核工业职工死因危险及相关职业危害的分析
作者：鲍首琛 常学章 高扬 史雅芳 叶永清
单位：030006 太原,中国辐射防护研究院(鲍首琛 常学章);湖南C矿(高扬)；江西L矿(史雅芳)；广东N矿(叶永清)
关键词：职工；核工业；死亡危险；职业危害
中华放射医学与防护杂志980319.htm
目的 在核工业职工全死因调查的基础上，着重进行死因危险及相关职业危害的分析，探讨职业与健康的关系。方法 调查对象为11个单位自组建至1990年底在册职工，分组观察。调查历年职工人数及死亡资料，按ICD-9原则进行死因统计。结果 粗死亡率193.66×10-5，标化死亡率237.65×10-5，而放射组、非放射组分别为346.11×10-5、202.03×10-5(P<0.01)，但均低于全国值。放射组与非放射组比较，RR 1.70(P<0.01)，但去除矽肺和工伤死亡，RR 1.30(P>0.05)。肿瘤居死因之首，第二为损伤与中毒。全死因SMR0.46，肿瘤0.76，而损伤与中毒1.20(P<0.01)；肺癌1.40(P<0.01)；脑瘤1.51(P<0.05)；铀矿系统肺癌、脑瘤、胃癌、肝癌、白血病增加明显。结论 与死亡相关的职业危害为粉尘、工业外伤和氡子体，放射组死因危险因此增高，但情况在不断变化。男性比女性有更多死因危险，铀矿工肺癌与氡子体暴露有关。
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An analysis of nuclear industry workers’ death risk and related occupational harms. Bao Shouchen,Chang Xuezhang, Gao Yang,et al.China Institute for Radiation Protection,Taiyuan 030006,China.
Objective The causes of death and related occupational harms in nuclear industry workers were investigated and analyzed emphatically to determine the relationship between occupations and health.Methods Workers of 11 units from the time of their foundation to the end of 1990 were observed by groups.The number of workers and death data in every year were investigated.The causes of death were classified according to ICD\|9.Results The crude mortality was 193.66×10-5,standard mortality 237.65×10-5,those for exposed group and control group were 346.11×10-5 and 202.03×10-5, respectively (P<0.01) ,which were lower than those for whole China.When the exposed group was compared with the control,RR was 1.70(P<0.01),but when sillicosis and accidental deaths were excluded,the RR was 1.30 (P<0.05).Tumor was first cause of death and injury and poisoning came next.SMR of total death cause was 0.46,that of tumor 0.76,injury and poisoning 1.20(P<0.01),lung cancer 1.40(P<0.01), and brain tumor 1.51(P<0.05).In uranium mines,lung cancer,brain tumor,stomach cancer,liver cancer and leukemia increased obviously.Conclusion The occupational harms related to death were dust,industrial injury and radon daughters.Because of them the death risk in the exposed group was increased,but conditions were changing constantly.Males had more death risk than females and the increase of uranium miner’s lung cancer was considered to be associated with exposure to radon daughters.
, 百拇医药
Key words Workers Nuclear industry Death risk Occupational harms
死因分析是评价人群健康状况的重要指标之一。本文在核工业职工全死因调查的基础上，着重进行死因相对危险及相关职业危害的分析，初步探讨职业与健康的关系，从而加强预防措施，提高健康水平。
1 核工业的职业危害与照射剂量水平
从职业危害角度来分析，核工业体系既接受放射性照射，又有非放射性因素的影响。前者在绝大多数情况下，表现为小剂量，低剂量率的慢性职业照射；而后者包括粉尘、化学毒物和工业外伤等。地、矿系统主要职业危害是粉尘和氡子体等，尤其在勘探和铀矿开采早期，因缺乏防护知识，甚至一度从事干式作业，致使矽肺发病率增加，也带来了矿工肺癌较高的发病危险。在铀扩散浓缩和核燃料元件制造、反应堆工程和后处理厂等核工厂系统，职业受照人员接触的核素以铀为主，其次为钚；照射危害主要来自γ射线外照射，不除外某些核素内污染的内照射可能。科研院所受照人员剂量情况大致与堆工后处理相似，但剂量较低。表1为近年来报道的核工业剂量值[1]，提示铀矿剂量明显高于核工厂及院所。另一资料认为由于重视了防护，我国核工厂放射性作业人员个人照射剂量被控制在现行剂量限值的大约1/10，这使放射性工作人员的健康状况有较可靠保证[2]。
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表1 核工业工作人员剂量分布 核工业系统
年个人平均剂量当量(msv)
1987年前
1980～1987年
铀矿山
26.1
19.2
元件
4.0
3.0
生产堆
14.2
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12.3
后处理
18.9
5.9
研究院所
2.3
1.86
2 材料和方法2.1 调查对象、分组及人年计算
调查对象为核工业11个企事业单位自组建至1990年底的在册职工，未进行调出人员的随访。从事放射性作业满3年以上者为放射组，而非放组指放射组之外人员；为进一步分析，将调查人群分为地质、铀矿、扩散元件、堆工后和院所5个系列；为考虑性别差异，试进行男女比较。历年职工人数由各单位劳资部门提供，经核实后按分组计算观察人年，并根据标化需要，依男女职工年龄分布计算各年龄段人年数。
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2.2 死亡资料的调查及质量保证
死亡资料来自各医院和劳资部门的死亡登记，并经核实。为保证资料的可比性，按ICD-9要求，重新登记“医学死亡证明书”，并遵循多死因分析模式，找出“根本死因”给予编码。输入微机建死因库，再经核实修正后进行死因分析。
2.3 分析指标
粗死亡率、死因别及顺位，相对危险(RR^)、归因危险(AR)；标化死亡比(SMR)以70年代全国肿瘤死亡调查资料计算，直接标化死亡率以1982年人口普查结果计算。
3 结果和分析
3.1 死亡水平统计(表2)
表2 死亡水平 分组
观察人年
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死亡数
粗死亡率(×10-5)
标化死亡率
(×10-5)
男
343845
1150
334.45
—
放射组
女
104196
, 百拇医药
76
74.94
—
合计
448041
1226
273.64
346.11
男
846276.5
1525
180.20
—
, 百拇医药
非放组
女
247538.5
235
94.93
—
合计
1093815
1760
160.90
202.03
合计
1541856
, 百拇医药
2986
193.66
237.65
经统计学处理，放射组与非放组比较，差异有非常显著性(P<0.01)，但去除矽肺和工伤死亡，则差异无显著性(P>0.05)。标化死亡率均低于全国值[3]。各组男女相比，P<0.01。
3.2 死因顺位
按ICD-9 17大类统计，肿瘤死亡居首、第二位为损伤与中毒，后依次为循环、消化、呼吸等，男、女分别与此相同。放射组第一为损伤与中毒，其次为肿瘤；而非放组两者相反，两组第三位后顺位基本相同。
3.3 SMR和RR^计算结果
从表3看出，除损伤与中毒死亡的增加有表3 全部观察人群死因的SMR 死因
, 百拇医药
SMR
95%可信区间
全部
0.46
0.44—0.48
肿瘤
0.76
0.70—0.82
损伤与中毒
1.20**
1.12—1.28
循环系统
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0.30
0.27—0.33
消化系统
0.62
0.55—0.69
呼吸系统
0.55
0.48—0.62
泌尿生殖系统
0.41
0.31—0.51
传染病寄生虫
, 百拇医药 0.12
0.10—0.14
其他疾病
0.13
0.11—0.15
注：两组相比，P<0.01
统计学意义(P<0.01)外，其余差异均无显著性，P>0.05。但分组后有意义：放射组1.41(P<0.01)、非放组0.83(P>0.05)；两组相比RR^1.70，AR 112.74×10-5,P<0.01。同样去除矽肺和工伤死亡则RR^1.30，P>0.05，AR44.22×10-5。各组男女比较，P<0.01。
3.4 恶性肿瘤死亡统计
, 百拇医药
粗死亡率57.46×10-5，标化死亡率72.45×10-5，低于全国值[3]。放射组与非放组比较，RR^1.57(P<0.01)；各组男女比较，P<0.01。未发现5个系列SMR的增加，而进一步分析发现：肺癌SMR1.40(P<0.01)、脑瘤1.51(P<0.05)；肺癌、脑瘤及胃癌、肝癌、白血病在铀矿系统危险增加(表4)。将核工厂系统超剂量与未超剂量比较，未见超剂量者肿瘤死亡危险增加(P>0.05)(表5)。
3.5 损伤和中毒死亡统计
表4 放射组与非放射组肿瘤的RR^ 系统
肺癌
脑瘤
胃癌
肝癌
, 百拇医药
白血病
肠癌
食管癌
鼻咽癌
地质
0.88
0
1.40
0.64
0
0
0
3.50
, 百拇医药 铀矿
4.25**
4.09**
3.67**
3.67**
2.72*
1.40
1.83
2.45
扩散元件
0.61
1.82
, 百拇医药
1.49
0.73
2.73
0.37
1.82
1.22
堆工后
0.69
1.94
1.02
0.75
0.65
2.83
, 百拇医药
1.62
0.54
院所
2.57**
0.81
1.36
1.45
2.22
2.03
2.04
3.05
注：两组相比，*P<0.05；**P<0.01表5 超剂量与未超剂量肿瘤的RR^ 肿瘤类别
, 百拇医药
RR^
u检验
肝癌
0.78
0.76
肺癌
1.20
0.45
胃癌
0.60
0.75
脑瘤
0.40
, 百拇医药
0.89
粗死亡率50.58×10-5；标化死亡率46.56×10-5，大致居全国中等水平[3]，但地质、铀矿较高。SMR1.20(P<0.01)。工伤死亡占第一位，其次为自杀、运输事故、溺水……。放射组与非放组比较RR^2.27(P<0.01)，男女相比RR^2.27(P<0.01)。3.6 职业损伤死亡统计
本组资料无辐射事故致死案例报告。职业病死亡主要为矽肺，合计153例(152例为地矿井下作业人员)，大多发生于核工业早期，近年新病例减少。铀矿工肺癌死亡增加，逐渐成为职业损伤的组成部分。工伤死亡占损伤与中毒的首位，是不可忽视的与职业密切相关的死因。
4 讨论
4.1 SMR、标化死亡率及RR^分析可大致了解某职业人群职业危害的情况，上述统计当去除矽肺和工伤死亡，放射组死因危险无增加意义，所以该组死因危险主要来自这两种职业危害，不排除铀矿工肺癌或其他因素的可能作用。影响死因危险的因素并非不变，如矽肺多发生在早年，粉尘经有效治理的矽肺已降低；切实降氡或采矿工艺改进也将减少矿工肺癌发病；意外死亡的严加防范可大为减低工伤死亡。
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4.2 由于性别导致的死因危险差异，实际上体现了不同职业对死因可能产生的影响。本文证实了男性确实比女性有着更多的死因危险，如地、矿井下作业、户外荒郊工种及高危作业岗位极少有职业女性承担。工伤死亡大多为男性，男女之比RR^达4.32。如考虑烟酒等不良习惯对死因影响，则男性更明显多于女性了。
4.3 在分析肿瘤死亡危险时，已看到放射组高于对照组，这与国内多种行业职业暴露人群肿瘤居死因之首相一致[4～7]，提示了肿瘤多为环境因素所致的基本事实，也表明肿瘤并非核工业职业人群特殊高发。但病种及行业分析，初步看到了某些肿瘤的死亡危险，如铀矿系统肺癌、脑瘤、胃癌、肝癌、白血病和院所肺癌均有增加意义。国内外大量调查资料，如前捷克波希米亚4 320例铀矿工的25年追踪[8]、加拿大安大略铀矿工肺癌的研究[9]、美国克罗拉多高原铀矿工肺癌的资料分析[10]以及我国铀矿地质队和铀矿山的调查结果[2]，均表明了长期在氡浓度较高的井下工作导致肺癌死亡增加，并体现着剂量效应的密切相关。本文铀矿肺癌的死因危险增加证实与既往氡子体受照有关。脑瘤高发是一值得注意的现象，例数尚少有待继续观察。关于胃癌、肝癌，虽国外有铀矿山除肺癌之外，肝癌、胆囊胆管癌[8]、胃癌[10]增加的报道，但未证实与氡剂量相关证据。白血病在铀矿增加不排除统计误差。我国铀矿开采较国外时间短，有待继续追踪随访，观察这些肿瘤的变化。本文核工厂系统SMR0.85～1.01、院所0.49，与美国、英国等核工厂和核科技研究部门调查结果“没有得到癌症增加的明确证据”相一致[2]。本文院所肺癌危险增加，不存在氡暴露，考虑机构位于城市有大气污染的影响。
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本调查与死因相关的职业危害突出表现为粉尘、工业外伤及氡子体，但随历史的变迁、转民生产及防护意识的加强，死因谱已经在发生着变化：矽肺减少而且死亡年龄从60年代初的32.87岁延长到了90年代的61.14岁，而病程从2.95年延至20.46年。工伤死亡在1965～1970年呈现一高峰，以后趋势变化无显著性。工伤死亡表明与职业密切相关，但更多反映的是职业安全问题，应严加防范，特别对高危作业人群。铀矿工肺癌已得到普遍关注，主要危险发生在早年铀地质勘探和铀矿井下作业人员，但不能说危险期已经过去，应继续追踪下去。
孙世荃教授审阅全文，熊金莲、王作发、徐大荣、邵日升、滕建华、杨景贤、祁少华、王绍军、李建明等同志参加了本工作，在此一并感谢
参考文献
1 潘自强.核工业辐射防护的发展和若干问题讨论.核科技发展的回顾与展望.北京：原子能出版社，1994，201-206，80.
, 百拇医药
2 孙世荃主编.中国核工业辐射流行病学研究.北京：原子能出版社，1994，94\|95.
3 《中国卫生年鉴》编辑委员会编.1990年卫生年鉴，北京：人民卫生出版社，1991，466\|467.
4 全国职业性肿瘤调查协作组.八种化学物质与职业性肿瘤发病关系的调查研究.中华劳动卫生职业病杂志，1986，4(4)：194\|199.
5 曹润琛，董桂琴，于守宏，等.钢铁企业工人肺癌流行病学的研究.工业卫生与职业病，1995，21(1)：35\|37.
6 曲宝庆，王连福.全国11家重点染料厂职工恶性肿瘤流行病学调查研究.工业卫生与职业病，1994，20(2)：77\|81.
7 犹学筠，陈纪刚，韦星.十二家橡胶厂肿瘤死亡的回顾性队列研究.中国工业医学杂志，1994，7(1)：12\|16.
, 百拇医药
8 Tomasek L,Darby SC,Swerdlow AJ, et al.Radon exposure and cancers other than lung cancer among uranium miners in West Bohemia.GBR\|LANCET,1993,34(8850):919\|923.
9 Kusiak RA.Mortality from lung cancer in Ontario uranium miners.CAN\|BR J Ind Med,1993,50(10):920\|928.
10 Moolgavkar SH,Luebeck EG,Kreuski D,et al.Radon cigarette smoke and lung cancer:a re\|analysis of the colorado plateau uranium miners data.USA\|Epidemiology,1993,4(3),204\|217.
(收稿：1997\|04\|02 修回：1997\|07\|22), http://www.100md.com
单位：030006 太原,中国辐射防护研究院(鲍首琛 常学章);湖南C矿(高扬)；江西L矿(史雅芳)；广东N矿(叶永清)
关键词：职工；核工业；死亡危险；职业危害
中华放射医学与防护杂志980319.htm
目的 在核工业职工全死因调查的基础上，着重进行死因危险及相关职业危害的分析，探讨职业与健康的关系。方法 调查对象为11个单位自组建至1990年底在册职工，分组观察。调查历年职工人数及死亡资料，按ICD-9原则进行死因统计。结果 粗死亡率193.66×10-5，标化死亡率237.65×10-5，而放射组、非放射组分别为346.11×10-5、202.03×10-5(P<0.01)，但均低于全国值。放射组与非放射组比较，RR 1.70(P<0.01)，但去除矽肺和工伤死亡，RR 1.30(P>0.05)。肿瘤居死因之首，第二为损伤与中毒。全死因SMR0.46，肿瘤0.76，而损伤与中毒1.20(P<0.01)；肺癌1.40(P<0.01)；脑瘤1.51(P<0.05)；铀矿系统肺癌、脑瘤、胃癌、肝癌、白血病增加明显。结论 与死亡相关的职业危害为粉尘、工业外伤和氡子体，放射组死因危险因此增高，但情况在不断变化。男性比女性有更多死因危险，铀矿工肺癌与氡子体暴露有关。
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An analysis of nuclear industry workers’ death risk and related occupational harms. Bao Shouchen,Chang Xuezhang, Gao Yang,et al.China Institute for Radiation Protection,Taiyuan 030006,China.
Objective The causes of death and related occupational harms in nuclear industry workers were investigated and analyzed emphatically to determine the relationship between occupations and health.Methods Workers of 11 units from the time of their foundation to the end of 1990 were observed by groups.The number of workers and death data in every year were investigated.The causes of death were classified according to ICD\|9.Results The crude mortality was 193.66×10-5,standard mortality 237.65×10-5,those for exposed group and control group were 346.11×10-5 and 202.03×10-5, respectively (P<0.01) ,which were lower than those for whole China.When the exposed group was compared with the control,RR was 1.70(P<0.01),but when sillicosis and accidental deaths were excluded,the RR was 1.30 (P<0.05).Tumor was first cause of death and injury and poisoning came next.SMR of total death cause was 0.46,that of tumor 0.76,injury and poisoning 1.20(P<0.01),lung cancer 1.40(P<0.01), and brain tumor 1.51(P<0.05).In uranium mines,lung cancer,brain tumor,stomach cancer,liver cancer and leukemia increased obviously.Conclusion The occupational harms related to death were dust,industrial injury and radon daughters.Because of them the death risk in the exposed group was increased,but conditions were changing constantly.Males had more death risk than females and the increase of uranium miner’s lung cancer was considered to be associated with exposure to radon daughters.
, 百拇医药
Key words Workers Nuclear industry Death risk Occupational harms
死因分析是评价人群健康状况的重要指标之一。本文在核工业职工全死因调查的基础上，着重进行死因相对危险及相关职业危害的分析，初步探讨职业与健康的关系，从而加强预防措施，提高健康水平。
1 核工业的职业危害与照射剂量水平
从职业危害角度来分析，核工业体系既接受放射性照射，又有非放射性因素的影响。前者在绝大多数情况下，表现为小剂量，低剂量率的慢性职业照射；而后者包括粉尘、化学毒物和工业外伤等。地、矿系统主要职业危害是粉尘和氡子体等，尤其在勘探和铀矿开采早期，因缺乏防护知识，甚至一度从事干式作业，致使矽肺发病率增加，也带来了矿工肺癌较高的发病危险。在铀扩散浓缩和核燃料元件制造、反应堆工程和后处理厂等核工厂系统，职业受照人员接触的核素以铀为主，其次为钚；照射危害主要来自γ射线外照射，不除外某些核素内污染的内照射可能。科研院所受照人员剂量情况大致与堆工后处理相似，但剂量较低。表1为近年来报道的核工业剂量值[1]，提示铀矿剂量明显高于核工厂及院所。另一资料认为由于重视了防护，我国核工厂放射性作业人员个人照射剂量被控制在现行剂量限值的大约1/10，这使放射性工作人员的健康状况有较可靠保证[2]。
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表1 核工业工作人员剂量分布 核工业系统
年个人平均剂量当量(msv)
1987年前
1980～1987年
铀矿山
26.1
19.2
元件
4.0
3.0
生产堆
14.2
, 百拇医药
12.3
后处理
18.9
5.9
研究院所
2.3
1.86
2 材料和方法2.1 调查对象、分组及人年计算
调查对象为核工业11个企事业单位自组建至1990年底的在册职工，未进行调出人员的随访。从事放射性作业满3年以上者为放射组，而非放组指放射组之外人员；为进一步分析，将调查人群分为地质、铀矿、扩散元件、堆工后和院所5个系列；为考虑性别差异，试进行男女比较。历年职工人数由各单位劳资部门提供，经核实后按分组计算观察人年，并根据标化需要，依男女职工年龄分布计算各年龄段人年数。
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2.2 死亡资料的调查及质量保证
死亡资料来自各医院和劳资部门的死亡登记，并经核实。为保证资料的可比性，按ICD-9要求，重新登记“医学死亡证明书”，并遵循多死因分析模式，找出“根本死因”给予编码。输入微机建死因库，再经核实修正后进行死因分析。
2.3 分析指标
粗死亡率、死因别及顺位，相对危险(RR^)、归因危险(AR)；标化死亡比(SMR)以70年代全国肿瘤死亡调查资料计算，直接标化死亡率以1982年人口普查结果计算。
3 结果和分析
3.1 死亡水平统计(表2)
表2 死亡水平 分组
观察人年
, http://www.100md.com
死亡数
粗死亡率(×10-5)
标化死亡率
(×10-5)
男
343845
1150
334.45
—
放射组
女
104196
, 百拇医药
76
74.94
—
合计
448041
1226
273.64
346.11
男
846276.5
1525
180.20
—
, 百拇医药
非放组
女
247538.5
235
94.93
—
合计
1093815
1760
160.90
202.03
合计
1541856
, 百拇医药
2986
193.66
237.65
经统计学处理，放射组与非放组比较，差异有非常显著性(P<0.01)，但去除矽肺和工伤死亡，则差异无显著性(P>0.05)。标化死亡率均低于全国值[3]。各组男女相比，P<0.01。
3.2 死因顺位
按ICD-9 17大类统计，肿瘤死亡居首、第二位为损伤与中毒，后依次为循环、消化、呼吸等，男、女分别与此相同。放射组第一为损伤与中毒，其次为肿瘤；而非放组两者相反，两组第三位后顺位基本相同。
3.3 SMR和RR^计算结果
从表3看出，除损伤与中毒死亡的增加有表3 全部观察人群死因的SMR 死因
, 百拇医药
SMR
95%可信区间
全部
0.46
0.44—0.48
肿瘤
0.76
0.70—0.82
损伤与中毒
1.20**
1.12—1.28
循环系统
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0.30
0.27—0.33
消化系统
0.62
0.55—0.69
呼吸系统
0.55
0.48—0.62
泌尿生殖系统
0.41
0.31—0.51
传染病寄生虫
, 百拇医药 0.12
0.10—0.14
其他疾病
0.13
0.11—0.15
注：两组相比，P<0.01
统计学意义(P<0.01)外，其余差异均无显著性，P>0.05。但分组后有意义：放射组1.41(P<0.01)、非放组0.83(P>0.05)；两组相比RR^1.70，AR 112.74×10-5,P<0.01。同样去除矽肺和工伤死亡则RR^1.30，P>0.05，AR44.22×10-5。各组男女比较，P<0.01。
3.4 恶性肿瘤死亡统计
, 百拇医药
粗死亡率57.46×10-5，标化死亡率72.45×10-5，低于全国值[3]。放射组与非放组比较，RR^1.57(P<0.01)；各组男女比较，P<0.01。未发现5个系列SMR的增加，而进一步分析发现：肺癌SMR1.40(P<0.01)、脑瘤1.51(P<0.05)；肺癌、脑瘤及胃癌、肝癌、白血病在铀矿系统危险增加(表4)。将核工厂系统超剂量与未超剂量比较，未见超剂量者肿瘤死亡危险增加(P>0.05)(表5)。
3.5 损伤和中毒死亡统计
表4 放射组与非放射组肿瘤的RR^ 系统
肺癌
脑瘤
胃癌
肝癌
, 百拇医药
白血病
肠癌
食管癌
鼻咽癌
地质
0.88
0
1.40
0.64
0
0
0
3.50
, 百拇医药 铀矿
4.25**
4.09**
3.67**
3.67**
2.72*
1.40
1.83
2.45
扩散元件
0.61
1.82
, 百拇医药
1.49
0.73
2.73
0.37
1.82
1.22
堆工后
0.69
1.94
1.02
0.75
0.65
2.83
, 百拇医药
1.62
0.54
院所
2.57**
0.81
1.36
1.45
2.22
2.03
2.04
3.05
注：两组相比，*P<0.05；**P<0.01表5 超剂量与未超剂量肿瘤的RR^ 肿瘤类别
, 百拇医药
RR^
u检验
肝癌
0.78
0.76
肺癌
1.20
0.45
胃癌
0.60
0.75
脑瘤
0.40
, 百拇医药
0.89
粗死亡率50.58×10-5；标化死亡率46.56×10-5，大致居全国中等水平[3]，但地质、铀矿较高。SMR1.20(P<0.01)。工伤死亡占第一位，其次为自杀、运输事故、溺水……。放射组与非放组比较RR^2.27(P<0.01)，男女相比RR^2.27(P<0.01)。3.6 职业损伤死亡统计
本组资料无辐射事故致死案例报告。职业病死亡主要为矽肺，合计153例(152例为地矿井下作业人员)，大多发生于核工业早期，近年新病例减少。铀矿工肺癌死亡增加，逐渐成为职业损伤的组成部分。工伤死亡占损伤与中毒的首位，是不可忽视的与职业密切相关的死因。
4 讨论
4.1 SMR、标化死亡率及RR^分析可大致了解某职业人群职业危害的情况，上述统计当去除矽肺和工伤死亡，放射组死因危险无增加意义，所以该组死因危险主要来自这两种职业危害，不排除铀矿工肺癌或其他因素的可能作用。影响死因危险的因素并非不变，如矽肺多发生在早年，粉尘经有效治理的矽肺已降低；切实降氡或采矿工艺改进也将减少矿工肺癌发病；意外死亡的严加防范可大为减低工伤死亡。
, 百拇医药
4.2 由于性别导致的死因危险差异，实际上体现了不同职业对死因可能产生的影响。本文证实了男性确实比女性有着更多的死因危险，如地、矿井下作业、户外荒郊工种及高危作业岗位极少有职业女性承担。工伤死亡大多为男性，男女之比RR^达4.32。如考虑烟酒等不良习惯对死因影响，则男性更明显多于女性了。
4.3 在分析肿瘤死亡危险时，已看到放射组高于对照组，这与国内多种行业职业暴露人群肿瘤居死因之首相一致[4～7]，提示了肿瘤多为环境因素所致的基本事实，也表明肿瘤并非核工业职业人群特殊高发。但病种及行业分析，初步看到了某些肿瘤的死亡危险，如铀矿系统肺癌、脑瘤、胃癌、肝癌、白血病和院所肺癌均有增加意义。国内外大量调查资料，如前捷克波希米亚4 320例铀矿工的25年追踪[8]、加拿大安大略铀矿工肺癌的研究[9]、美国克罗拉多高原铀矿工肺癌的资料分析[10]以及我国铀矿地质队和铀矿山的调查结果[2]，均表明了长期在氡浓度较高的井下工作导致肺癌死亡增加，并体现着剂量效应的密切相关。本文铀矿肺癌的死因危险增加证实与既往氡子体受照有关。脑瘤高发是一值得注意的现象，例数尚少有待继续观察。关于胃癌、肝癌，虽国外有铀矿山除肺癌之外，肝癌、胆囊胆管癌[8]、胃癌[10]增加的报道，但未证实与氡剂量相关证据。白血病在铀矿增加不排除统计误差。我国铀矿开采较国外时间短，有待继续追踪随访，观察这些肿瘤的变化。本文核工厂系统SMR0.85～1.01、院所0.49，与美国、英国等核工厂和核科技研究部门调查结果“没有得到癌症增加的明确证据”相一致[2]。本文院所肺癌危险增加，不存在氡暴露，考虑机构位于城市有大气污染的影响。
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本调查与死因相关的职业危害突出表现为粉尘、工业外伤及氡子体，但随历史的变迁、转民生产及防护意识的加强，死因谱已经在发生着变化：矽肺减少而且死亡年龄从60年代初的32.87岁延长到了90年代的61.14岁，而病程从2.95年延至20.46年。工伤死亡在1965～1970年呈现一高峰，以后趋势变化无显著性。工伤死亡表明与职业密切相关，但更多反映的是职业安全问题，应严加防范，特别对高危作业人群。铀矿工肺癌已得到普遍关注，主要危险发生在早年铀地质勘探和铀矿井下作业人员，但不能说危险期已经过去，应继续追踪下去。
孙世荃教授审阅全文，熊金莲、王作发、徐大荣、邵日升、滕建华、杨景贤、祁少华、王绍军、李建明等同志参加了本工作，在此一并感谢
参考文献
1 潘自强.核工业辐射防护的发展和若干问题讨论.核科技发展的回顾与展望.北京：原子能出版社，1994，201-206，80.
, 百拇医药
2 孙世荃主编.中国核工业辐射流行病学研究.北京：原子能出版社，1994，94\|95.
3 《中国卫生年鉴》编辑委员会编.1990年卫生年鉴，北京：人民卫生出版社，1991，466\|467.
4 全国职业性肿瘤调查协作组.八种化学物质与职业性肿瘤发病关系的调查研究.中华劳动卫生职业病杂志，1986，4(4)：194\|199.
5 曹润琛，董桂琴，于守宏，等.钢铁企业工人肺癌流行病学的研究.工业卫生与职业病，1995，21(1)：35\|37.
6 曲宝庆，王连福.全国11家重点染料厂职工恶性肿瘤流行病学调查研究.工业卫生与职业病，1994，20(2)：77\|81.
7 犹学筠，陈纪刚，韦星.十二家橡胶厂肿瘤死亡的回顾性队列研究.中国工业医学杂志，1994，7(1)：12\|16.
, 百拇医药
8 Tomasek L,Darby SC,Swerdlow AJ, et al.Radon exposure and cancers other than lung cancer among uranium miners in West Bohemia.GBR\|LANCET,1993,34(8850):919\|923.
9 Kusiak RA.Mortality from lung cancer in Ontario uranium miners.CAN\|BR J Ind Med,1993,50(10):920\|928.
10 Moolgavkar SH,Luebeck EG,Kreuski D,et al.Radon cigarette smoke and lung cancer:a re\|analysis of the colorado plateau uranium miners data.USA\|Epidemiology,1993,4(3),204\|217.
(收稿：1997\|04\|02 修回：1997\|07\|22), http://www.100md.com