对12台CT机的扫描工作量及所致受检者集体剂量的估算
作者：陈艳 赵时敏 林春培 翁振乾 林美榕
单位：陈艳 赵时敏 林春培 翁振乾 林美榕 福州，福建省放射卫生防护所 350001
关键词：
中华放射医学与防护杂志990324 CT检查被认为是从1895年伦琴发现X射线以来，在X射线诊断方面的最大突破，倍受医务 界，尤其是放射学专家的高度重视和评价，目前已在临床上得到了广泛应用，受检人数正逐 年增多。但CT检查所致受检者的加权剂量均高于相应部位常规X射线摄影检查的加权剂量[1，2]。为了解CT扫描工作量及所致集体剂量情况，作者就福建省12所医院中 1986年8 月～1996年7月间新安装使用12台CT机扫描的工作量进行了统计和分析，并对所致受检者集 体剂量进行了估算。
一、调查方法
抽取本省省级医院5所，地市级医院两所，县级医院4所和个体私营医院一所共12所医 院 的12台CT机，根据每年每月每日的CT扫描登记本上登记的受检者数据，分别统计不同级别医 院、不同扫描部位的受检人次数、扫描层数、所用mAs以及每月每日扫描工作量、每月工作 天数和每月中某日最多受检人次数等资料，而后根据这些统计资料进行分析。
, http://www.100md.com
二、结果和讨论
不同级别医院CT机扫描平均工作量和日最大值见表1；各级医院对不同部位CT扫描的每人次 平均值见表2。经检验，月均mAs和天均mAs，省、地、县三级医院间的差异(F检验)均有 显著 性意义(P<0.05)，而每人次平均mAs无显著性意义(P>0.05)；省级医院与省级以 下医院间，月均mAs和天均mAs的差别(t检验)均有显著性意义(P<0.05)，但每人次 平均 mAs间的差异无显著性(P>0.05)；月均人次数和天均人次数，省、地、县三级医 院 间的差异(F检验)均有显著性(P<0.05)，月均人次数，省级医院与县级医院，地级 医院与县级医院间的差异(Q检验)也有显著性(P<0.05)；天均人次数，省级医院 和 省级以下医院间的差异(t检验)有显著性(P<0.05)，但月均人次数差异无显著性 (P>0.05)。
表1 12所不同级别医院CT机扫描工作量 医院
级别
, 百拇医药
调查人
次数
月均值
日均值
mAs
天数
人次
mAs
人次数
范围值
省级
138361
2376271
, http://www.100md.com
22.55
459.67
105371
27.79
4～93
地市级
29 226
1249 091
27.75
365.36
45 012
24.10
12～40
, 百拇医药
县区级
6 840
535 407
20.98
117.93
25 517
6.48
7～20
私营
3 748
1393 776
26.88
468.50
, http://www.100md.com
51.861
28.00
12～44
表2 12所不同级别医院不同部 位CT扫描的每人次平均值 医院
项目
CT 扫 描 部 位
头部
肝
胸肺
肾
鼻咽
腹部
, http://www.100md.com 腰椎
盆腔
子宫
其他
省级医院
1
12.99
2.16
1.53
0.61
0.93
0.63
0.96
, http://www.100md.com
0.41
0.06
0. 48
2
13.81
19.21
16.97
19.02
13.19
23.50
13.93
29.58
17. 92
, http://www.100md.com
11.85
3
4 805
6 648
5 195
5 614
4 670
7 191
5 687
8 872
5 4 86
4 763
4
, 百拇医药
348
346
306
306
354
306
422
305
306
402
地级医院
1
8.27
, http://www.100md.com
1.12
0.78
0.46
0.25
0.13
1.77
0.12
0.04
0.3 3
2
11.45
20.35
22.82
, http://www.100md.com
18.12
16.43
20.40
9.82
20.14
19.7 9
12.75
3
2 884
5 446
4 602
5 097
4 079
, 百拇医药
5 854
3 299
5 638
5 6 80
4 132
4
258
265
215
285
258
290
335
, 百拇医药
290
290
285
县级医院
1
2.91
0.77
0.42
0.21
0.21
0.16
0.69
0.09
, 百拇医药
0.05
0.20
2
12.24
21.46
19.30
16.70
13.20
22.30
15.20
11.70
16. 60
14.40
, 百拇医药
3
3 975
7 453
6 432
5 661
4 788
7 704
5 421
4 778
6 03 3
5 149
4
338
, 百拇医药
360
333
360
338
343
360
343
355
355
私营医院
1
10.12
2.59
, http://www.100md.com
1.72
0.98
0.08
0.65
0.89
-
0.07
0. 32
2
16.45
12.00
15.00
10.98
, http://www.100md.com
8.72
10.50
18.03
-
12.00
11.50
3
3 078
2 400
3 000
2 400
1 744
4 180
, 百拇医药
3 606
-
2 400
2308
4
200
200
200
200
200
400
200
-
, 百拇医药
200
200
均 值
1
10.76
1.78
1.24
0.53
0.68
0.47
1.10
0.15
0.02
, 百拇医药
0. 38
2
12.72
19.26
17.18
18.40
15.17
22.87
13.67
25.90
18. 44
9.40
3
, http://www.100md.com
4 435
6 260
4 995
5 276
4 661
6 574
4 864
8 339
5 247
3 471
4
349
325
, 百拇医药
291
287
307
288
356
322
284
369
注：本表中各级医院及均值中：1为天均人次数；2为每人次平均层 数(实际扫描层数范围为2～65层)；3为每人次平均mAs；4为层均mAs
1.不同级别医院CT扫描工作量相差较大。如表1所示，月均人次数、天均人次数，月均mAs 和天均mAs，其数值从大到小的排列顺序均为：省级医院>私营医院>地市级医院>县区级 医院 ，而且这4项指标中，省、地、县三级医院间的差异均有显著性(P<0.05)，说明 省、地、县三级医院中的工作量相差较大；但每月中某一天最多扫描人次数均值大小的顺序 却为：私营医院>省级医院>地市级医院>县级医院。值得注意的是，私营医院中前述的 5个 指标均较大。调查中发现，我省私营医院有4台CT机，均为二手机，CT机图像质量欠佳，甚 至有的荧光屏上无图像显示也照样进行扫描，操作诊断人员文化程度低，甚至有的未经正 规系统地进行CT诊断技术的培训就上机操作，为追求经济效益，月均开机天数仅次于地 市级医 院，但月均人次数、天均人次数均次于省级医院，这应引起有关管理部门的重视。
, 百拇医药
2.不同级别医院对不同部位CT扫描的工作量及其负荷量相差较大。如表2所示，天均人次数 ，最大的是头部，其次是肝或胸肺以及腰椎，日最大人次数高达93。每人次平均mAs 负荷量，不同扫描部位和不同医院相差均较大，最大的为省级医院4 763～8 872 mAs，最小的为私营医院2 400～4 180 mAs，平均值为3 471～8 339mAs；日最大mAs均值，以省级医院 为最大207 959 mAs，最小为县级医院26 306 mAs，平均126 582mAs(这些值可作为CT机房建筑 防护设计参考)。按扫描部位计，盆腔、腹部和肝最大，颈部、腿、四肢等其他部位较小；每人次平均层数(含加强扫描层数)较大的主要有肝、盆腔、腹部和肾等部位，每人次扫描层数 范围为2～65层，扫描层数少的多见于术后复查者，较高的多为平扫又加强扫描的受检者，多见于省级和地市级医院；据了解，营业性医院中平扫又加强扫描的受检者占总受检者的85% ～ 95%，而公费医院一般不超过15%，加强扫描本应视病情而定，但受经济利益诱惑，能加即加 ，显然增大了受检者极不必要的照射，应予纠正。
, 百拇医药
3.X射线CT机所致受检者集体有效剂量的估算。12所医院的平均每台CT机不同部位CT扫描工 作量及所致受检者集体有效剂量见表3。表3中各部位一次检查的有效剂量估算，是取自文献 [1-3]报道的男女平均值，并以此值估算了每台CT机所致受检者的年平均集体有效 剂量为12.64 人.Sv，据统 计，全省1984年仅有一台CT机，1986～1990年各新安装一台，1991年 新装2台，1992年安装9台，1993年7台，1994年12台，1995年19台，1996年22台，1997年11 台，合计88台。从1984年至1998年，累计415台年；若按福建省卫生厅历年编制的《福建 省卫生 统计资料汇编》中计算得到的1984年～1998年全省平均人口3 000.05万人估算，由此可推导因CT检查增加了福建全省的集体有效剂量为5 245.60人.Sv和人均有效剂量为0.18 mSv 。 根据我省CT受检者阳性检出率的调查结果[4]，调查受检者34 410人，其中头部受检人数占总受检人数的67.34%，阳性检出率43.45%，0～20岁年龄组受检人数占11.98%， 阳性检出率仅为40.94%，总的阳性检出率仅为56.62%。这表明，上述的人均有效剂量有近一半是属于不必要照射。因此，当前CT机数量仍在增长受检人数日益增加的情况下，尽量减少 CT检查频度极为重要。这就要求广大医务人员严格掌握CT检查的适用范围， 并且能用其他 影 像技术或其它医学手段进行诊断检查的，就不应首选CT检查，达到合理地使用CT检查；其次 ，要杜绝为了经济效益而把CT作为常规检查，或随意增多加强扫描的人次数；另外，在不影响诊断质量的前提下，应优化扫描条件，减少扫描层次，降低受检者的受照剂量，尽量减少全人口的剂量负担。
, 百拇医药
表3 对12所医院平均每台CT机 所致受检者集体剂量估算 受检
部位
天均人
次数
年均人次数
每次检查
有效剂量(a)mSv
年集体有效剂量
人次数
%
人.Sv
, 百拇医药
%
头部
10.76
3 016.23
62.90
1.14
3.44
27.22
肝
1.78
498.98
10.41
6.15
, 百拇医药
3.07
24.29
胸肺
1.24
347.60
7.25
6.37
2.21
17.48
肾
0.53
148.58
3.10
, 百拇医药
7.21
1.07
8.46
鼻咽
0.68
190.61
3.98
1.14
0.22
1.74
腹
0.47
131.76
, 百拇医药
2.74
7.74
1.02
8.07
腰椎
1.10
308.35
6.43
3.74
1.15
9.10
盆腔
0.15
, http://www.100md.com
42.05
0.88
7.74
0.32
2.53
子宫
0.02
5.61
0.12
7.74
0.04
0.32
其他
, http://www.100md.com
0.38
105.32
2.19
0.92
0.10
0.79
合计
17.11
4 795.09
100.00
0.92～7.74
12.64
100.00
, 百拇医药
注：(a)数据引自文献[1-3]的男女平均值
参考文献
1 杨占山，李士骏，冯定华.X射线CT受检者器官剂量的研究.中华放射医学与防 护杂志，1991，11；380-383.
2 林春培，郑石芳，陈艳，等.五种CT检查受检者受照剂量的调查.中国辐射卫生，1995，4 :159-160.
3 侯金鹏，邓大平，宗西源，等.X射线CT检查中病人剂量测试与评价.中国辐射卫生，1995 ，4:178-180.
4 林春培，陈艳，赵时敏，等.CT诊断阳性检出率的调查与分析.中国辐射卫生，1997，6: 246-247.
(收稿:1998-05-26 修回1998-09-21), http://www.100md.com
单位：陈艳 赵时敏 林春培 翁振乾 林美榕 福州，福建省放射卫生防护所 350001
关键词：
中华放射医学与防护杂志990324 CT检查被认为是从1895年伦琴发现X射线以来，在X射线诊断方面的最大突破，倍受医务 界，尤其是放射学专家的高度重视和评价，目前已在临床上得到了广泛应用，受检人数正逐 年增多。但CT检查所致受检者的加权剂量均高于相应部位常规X射线摄影检查的加权剂量[1，2]。为了解CT扫描工作量及所致集体剂量情况，作者就福建省12所医院中 1986年8 月～1996年7月间新安装使用12台CT机扫描的工作量进行了统计和分析，并对所致受检者集 体剂量进行了估算。
一、调查方法
抽取本省省级医院5所，地市级医院两所，县级医院4所和个体私营医院一所共12所医 院 的12台CT机，根据每年每月每日的CT扫描登记本上登记的受检者数据，分别统计不同级别医 院、不同扫描部位的受检人次数、扫描层数、所用mAs以及每月每日扫描工作量、每月工作 天数和每月中某日最多受检人次数等资料，而后根据这些统计资料进行分析。
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二、结果和讨论
不同级别医院CT机扫描平均工作量和日最大值见表1；各级医院对不同部位CT扫描的每人次 平均值见表2。经检验，月均mAs和天均mAs，省、地、县三级医院间的差异(F检验)均有 显著 性意义(P<0.05)，而每人次平均mAs无显著性意义(P>0.05)；省级医院与省级以 下医院间，月均mAs和天均mAs的差别(t检验)均有显著性意义(P<0.05)，但每人次 平均 mAs间的差异无显著性(P>0.05)；月均人次数和天均人次数，省、地、县三级医 院 间的差异(F检验)均有显著性(P<0.05)，月均人次数，省级医院与县级医院，地级 医院与县级医院间的差异(Q检验)也有显著性(P<0.05)；天均人次数，省级医院 和 省级以下医院间的差异(t检验)有显著性(P<0.05)，但月均人次数差异无显著性 (P>0.05)。
表1 12所不同级别医院CT机扫描工作量 医院
级别
, 百拇医药
调查人
次数
月均值
日均值
mAs
天数
人次
mAs
人次数
范围值
省级
138361
2376271
, http://www.100md.com
22.55
459.67
105371
27.79
4～93
地市级
29 226
1249 091
27.75
365.36
45 012
24.10
12～40
, 百拇医药
县区级
6 840
535 407
20.98
117.93
25 517
6.48
7～20
私营
3 748
1393 776
26.88
468.50
, http://www.100md.com
51.861
28.00
12～44
表2 12所不同级别医院不同部 位CT扫描的每人次平均值 医院
项目
CT 扫 描 部 位
头部
肝
胸肺
肾
鼻咽
腹部
, http://www.100md.com 腰椎
盆腔
子宫
其他
省级医院
1
12.99
2.16
1.53
0.61
0.93
0.63
0.96
, http://www.100md.com
0.41
0.06
0. 48
2
13.81
19.21
16.97
19.02
13.19
23.50
13.93
29.58
17. 92
, http://www.100md.com
11.85
3
4 805
6 648
5 195
5 614
4 670
7 191
5 687
8 872
5 4 86
4 763
4
, 百拇医药
348
346
306
306
354
306
422
305
306
402
地级医院
1
8.27
, http://www.100md.com
1.12
0.78
0.46
0.25
0.13
1.77
0.12
0.04
0.3 3
2
11.45
20.35
22.82
, http://www.100md.com
18.12
16.43
20.40
9.82
20.14
19.7 9
12.75
3
2 884
5 446
4 602
5 097
4 079
, 百拇医药
5 854
3 299
5 638
5 6 80
4 132
4
258
265
215
285
258
290
335
, 百拇医药
290
290
285
县级医院
1
2.91
0.77
0.42
0.21
0.21
0.16
0.69
0.09
, 百拇医药
0.05
0.20
2
12.24
21.46
19.30
16.70
13.20
22.30
15.20
11.70
16. 60
14.40
, 百拇医药
3
3 975
7 453
6 432
5 661
4 788
7 704
5 421
4 778
6 03 3
5 149
4
338
, 百拇医药
360
333
360
338
343
360
343
355
355
私营医院
1
10.12
2.59
, http://www.100md.com
1.72
0.98
0.08
0.65
0.89
-
0.07
0. 32
2
16.45
12.00
15.00
10.98
, http://www.100md.com
8.72
10.50
18.03
-
12.00
11.50
3
3 078
2 400
3 000
2 400
1 744
4 180
, 百拇医药
3 606
-
2 400
2308
4
200
200
200
200
200
400
200
-
, 百拇医药
200
200
均 值
1
10.76
1.78
1.24
0.53
0.68
0.47
1.10
0.15
0.02
, 百拇医药
0. 38
2
12.72
19.26
17.18
18.40
15.17
22.87
13.67
25.90
18. 44
9.40
3
, http://www.100md.com
4 435
6 260
4 995
5 276
4 661
6 574
4 864
8 339
5 247
3 471
4
349
325
, 百拇医药
291
287
307
288
356
322
284
369
注：本表中各级医院及均值中：1为天均人次数；2为每人次平均层 数(实际扫描层数范围为2～65层)；3为每人次平均mAs；4为层均mAs
1.不同级别医院CT扫描工作量相差较大。如表1所示，月均人次数、天均人次数，月均mAs 和天均mAs，其数值从大到小的排列顺序均为：省级医院>私营医院>地市级医院>县区级 医院 ，而且这4项指标中，省、地、县三级医院间的差异均有显著性(P<0.05)，说明 省、地、县三级医院中的工作量相差较大；但每月中某一天最多扫描人次数均值大小的顺序 却为：私营医院>省级医院>地市级医院>县级医院。值得注意的是，私营医院中前述的 5个 指标均较大。调查中发现，我省私营医院有4台CT机，均为二手机，CT机图像质量欠佳，甚 至有的荧光屏上无图像显示也照样进行扫描，操作诊断人员文化程度低，甚至有的未经正 规系统地进行CT诊断技术的培训就上机操作，为追求经济效益，月均开机天数仅次于地 市级医 院，但月均人次数、天均人次数均次于省级医院，这应引起有关管理部门的重视。
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2.不同级别医院对不同部位CT扫描的工作量及其负荷量相差较大。如表2所示，天均人次数 ，最大的是头部，其次是肝或胸肺以及腰椎，日最大人次数高达93。每人次平均mAs 负荷量，不同扫描部位和不同医院相差均较大，最大的为省级医院4 763～8 872 mAs，最小的为私营医院2 400～4 180 mAs，平均值为3 471～8 339mAs；日最大mAs均值，以省级医院 为最大207 959 mAs，最小为县级医院26 306 mAs，平均126 582mAs(这些值可作为CT机房建筑 防护设计参考)。按扫描部位计，盆腔、腹部和肝最大，颈部、腿、四肢等其他部位较小；每人次平均层数(含加强扫描层数)较大的主要有肝、盆腔、腹部和肾等部位，每人次扫描层数 范围为2～65层，扫描层数少的多见于术后复查者，较高的多为平扫又加强扫描的受检者，多见于省级和地市级医院；据了解，营业性医院中平扫又加强扫描的受检者占总受检者的85% ～ 95%，而公费医院一般不超过15%，加强扫描本应视病情而定，但受经济利益诱惑，能加即加 ，显然增大了受检者极不必要的照射，应予纠正。
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3.X射线CT机所致受检者集体有效剂量的估算。12所医院的平均每台CT机不同部位CT扫描工 作量及所致受检者集体有效剂量见表3。表3中各部位一次检查的有效剂量估算，是取自文献 [1-3]报道的男女平均值，并以此值估算了每台CT机所致受检者的年平均集体有效 剂量为12.64 人.Sv，据统 计，全省1984年仅有一台CT机，1986～1990年各新安装一台，1991年 新装2台，1992年安装9台，1993年7台，1994年12台，1995年19台，1996年22台，1997年11 台，合计88台。从1984年至1998年，累计415台年；若按福建省卫生厅历年编制的《福建 省卫生 统计资料汇编》中计算得到的1984年～1998年全省平均人口3 000.05万人估算，由此可推导因CT检查增加了福建全省的集体有效剂量为5 245.60人.Sv和人均有效剂量为0.18 mSv 。 根据我省CT受检者阳性检出率的调查结果[4]，调查受检者34 410人，其中头部受检人数占总受检人数的67.34%，阳性检出率43.45%，0～20岁年龄组受检人数占11.98%， 阳性检出率仅为40.94%，总的阳性检出率仅为56.62%。这表明，上述的人均有效剂量有近一半是属于不必要照射。因此，当前CT机数量仍在增长受检人数日益增加的情况下，尽量减少 CT检查频度极为重要。这就要求广大医务人员严格掌握CT检查的适用范围， 并且能用其他 影 像技术或其它医学手段进行诊断检查的，就不应首选CT检查，达到合理地使用CT检查；其次 ，要杜绝为了经济效益而把CT作为常规检查，或随意增多加强扫描的人次数；另外，在不影响诊断质量的前提下，应优化扫描条件，减少扫描层次，降低受检者的受照剂量，尽量减少全人口的剂量负担。
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表3 对12所医院平均每台CT机 所致受检者集体剂量估算 受检
部位
天均人
次数
年均人次数
每次检查
有效剂量(a)mSv
年集体有效剂量
人次数
%
人.Sv
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%
头部
10.76
3 016.23
62.90
1.14
3.44
27.22
肝
1.78
498.98
10.41
6.15
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3.07
24.29
胸肺
1.24
347.60
7.25
6.37
2.21
17.48
肾
0.53
148.58
3.10
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7.21
1.07
8.46
鼻咽
0.68
190.61
3.98
1.14
0.22
1.74
腹
0.47
131.76
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2.74
7.74
1.02
8.07
腰椎
1.10
308.35
6.43
3.74
1.15
9.10
盆腔
0.15
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42.05
0.88
7.74
0.32
2.53
子宫
0.02
5.61
0.12
7.74
0.04
0.32
其他
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0.38
105.32
2.19
0.92
0.10
0.79
合计
17.11
4 795.09
100.00
0.92～7.74
12.64
100.00
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注：(a)数据引自文献[1-3]的男女平均值
参考文献
1 杨占山，李士骏，冯定华.X射线CT受检者器官剂量的研究.中华放射医学与防 护杂志，1991，11；380-383.
2 林春培，郑石芳，陈艳，等.五种CT检查受检者受照剂量的调查.中国辐射卫生，1995，4 :159-160.
3 侯金鹏，邓大平，宗西源，等.X射线CT检查中病人剂量测试与评价.中国辐射卫生，1995 ，4:178-180.
4 林春培，陈艳，赵时敏，等.CT诊断阳性检出率的调查与分析.中国辐射卫生，1997，6: 246-247.
(收稿:1998-05-26 修回1998-09-21), http://www.100md.com