上海市临床核医学现状调查分析
作者：陈春晖 刘凤君 吴水龙
单位：陈春晖 刘凤君 吴水龙 上海市卫生防疫站 200335
关键词：
中华放射医学与防护杂志990327 医疗照射是公众所受电离辐射照射的最大人为因素，因而医疗照射防护越来越引起普遍关 注 [1]。随临床核医学的不断发展，核医学诊断与治疗所造成的医疗照射值得足够重视。为了解上海市临床核医学发展情况及其医疗照射水平，根据卫生部卫监放发[1996]第128号文要求，遵照卫生部工业卫生实验所提出的全国“九五”期间医疗照射调查方案，我们开展了1996年上海市临床核医学基本状况调查。
一、方法
本次调查采用面上普查与重点单位专项调查相结合的方法。面上普查采用发函的方式，共发 函30份，收回29份，1家医院因施工1996年未开展工作。UNSCEAR要求临床核医学患者按照年 龄和性别分布进行统计[2]，则专项调查即抽样进行临床核医学检查患者的年龄和 性别分布调 查。本次调查为节约时间选择了3家核医学开展项目较全、用量较大的医院，由调查人员从病案中抄录病员资料，以保证数据可靠。
, 百拇医药
二、结果
1.概况
上海市1996年开展临床核医学诊断与治疗的医院共29家，27家医院分布在13个区中，其中徐 汇区最多，占6家；2家医院分布在2个郊县中；另有2个区及3个市郊县无临床核医学单位。 这2 9家医院中有16家开展放射性核素治疗。全市年使用放射性核素总量为：Tc-99 m 1.45× 10 13Bq;I-131 2.03×1012Bq;Sm-153 2.37×1012Bq；P-32 1.77 ×1010Bq;Ga-67 1.48×109Bq;Sn-In 1.11×109Bq。
核医学科设备和人员配备情况见表1。
2.临床核医学应用频率
, 百拇医药
(1)临床核医学检查应用频率
从表2可以看出，上海市临床核医学检查各个项目的应用频率都明显超过了1985～1990年期 间Ⅱ类保健水平，但仍低于I类保健水平。与中国1985～1990年期间 的水平相比，除应用频率有明显提高外，应用范围也有所扩大，像心血管、脑、肺等以前核 医学检查应用频率极低的项目都发展很快[2]。
表1 上海市临床核医学设备和人员设置 医院等级
医院数
设备台数
人员 数
SPECT
γ相机
扫描机
, http://www.100md.com
医师
物理人员
其他
三级
16
12
11
2
53
9
73
二级
13
4
, http://www.100md.com
0
5
35
2
28
合计
29
16
11
7
88
11
101
表2 上海市核医学检查每千人口应用频率情况 保健水平
, 百拇医药
骨
脑
心血管
肝/脾
肾
甲状腺
肺
胃肠
其他
合计
扫描
吸碘
上海
1996年
, http://www.100md.com
0.52
0.03
0.37
0.022
0.33
0.51
0.56
0 .02
0.013
0.12
2.50
中国
(1985-1990)
, http://www.100md.com
0.002
0.003
0.0003
0.02
0.15
0.06
0.2 5
-
-
0.11
0.60
Ⅱ类保健水平
(1985-1990)
, http://www.100md.com
0.016
0.006
0.008
0.023
0.096
0.06 2
0.17
-
-
0.16
0.54
Ⅰ类保健水平
(1985-1990)
, 百拇医药
4.8
0.42
2.6
1.4
1.4
1.8
0.55
-
-
3.24
16.2
注：据上海市统计局资料，上海市1996年的平均人口数为1299.2239万
, http://www.100md.com (2)放射性核素治疗应用频率
放射性核素治疗以骨转移癌和甲亢的治疗为主，尤其是骨转移癌的治疗， 在16家开展放射性核素治疗的医院中，有15家开展了骨转移癌治疗，见表3。表3 上海市放射性核素治疗应用频率及应用情况分析表 治疗项目
每千人口应用频率
应用医
院数
甲状腺机能亢进
0.014
9
甲状腺癌
0.009
, http://www.100md.com 4
骨转移癌
0.091
15
真性红细胞增多症
<0.001
1
其他
0.005
2
合计
0.119
(3)临床核医学检查患者年龄和性别分布
, http://www.100md.com
通过对3家医院的典型调查发现，从总体上来看，核医学应用频率最高的是>40岁的人群， 性别则以女性多于男性。0～15岁组总应用频率虽然只占4%，但个别项目如胃肠道检查所 占比例较大，见表4。
3.核医学显像检查药物用量
对核医学检查药物施用情况的调查表明，上海市用99mTc进行标记的药物达90%以 上；用131I进行标记的药物仅占7.5%，主要用于甲状腺切除后的显像检查。药 物用量调查发现各个医院的每次施用量有较大的差距，而平均每次施用量有几个项目都超过 了IAEA推荐的指导水平，见表5[3]。表4 上海市核医学检查患者分布 检查项目
年龄分布(%)
性别分布(%)
0～15岁
, 百拇医药
16～40岁
>40岁
男性
女性
骨
4.0
12.9
83.1
56.7
43.3
脑
2.5
21.2
, http://www.100md.com
76.3
60.0
40.0
心血管
4.6
10.7
84.7
57.6
42.4
甲状腺：扫描
3.1
36.5
60.4
, 百拇医药
20.0
80.0
吸碘
1.3
43.4
55.3
20.7
79.3
肾
8.9
19.9
71.2
68.0
, 百拇医药
32.0
肺
0
19.5
80.5
82.9
17.1
肝/脾
18.4
18.4
63.2
68.4
31.6
, http://www.100md.com
胃肠道
92.9
0
7.1
71.4
28.6
其他
2.8
29.9
67.3
32.7
67.3
总应用频率
, 百拇医药
4.0
26.3
69.7
43.3
56.7
表5 临床核医学显像检查施用量比较
显像检查项目
显像药物
每次施用量范围
(MBq)
平均每次施用量
(MBq)
, 百拇医药 IAEA指导水平
(MBq)
骨
99mTc-MDP
370～1 480
875
600
脑
99mTc-HMPAO
740～1 110
1 004
-
, 百拇医药
甲状腺
99mTc-TcO4
74～370
217
200
心血管
99mTc-MIBI
740～1 110
906
600
201Tl-
74～111
, 百拇医药
90
100
肾
99mTc-DTPA
111～740
355
350
肝/脾
99mTc-
175～370
190
200
, 百拇医药
三、讨论
1.上海市的临床核医学检查应用频率超过了全国平均水平和Ⅱ类保健水平，但仍远低于发 达国家，而上海的就医人群很多来自其他地区，就上海本地区的居民来说，应用频率会更低 。因此，在强调减少医疗照射的同时，也应该考虑到上海市的核医学应用尚未达到饱和状态 ，还有待于进一步发展和提高核医学水平，更充分地利用医疗资源。
2.从核医学检查患者的年龄分布来看，小于40岁的人群占了30.3%，而胃肠道的检查有92 .9%来自于0～15岁组，一方面可能与调查的3家医院中有一家医院小儿科较为著称，小儿就诊较多有关，另一方面也说明核医学检查的应用人群年龄差异较大，放射防护要针对不同的年龄层次。
3.上海市的核医学检查用低毒性的99mTc药物标记的达90%以上，基本达到Ⅰ类 保健水平， 这是一个可喜的变化，但药物的每次施用量各个医院的差距很大，最大达6倍多，而且药物的平均施用量有几个项目超过IAEA推荐的指导水平，因此，在不影响影像质量的前提下，合理地使用放射性药物是当今核医学发展需要解决的问题[4]。
, http://www.100md.com
4.通过这次调查，我们还了解到上海目前核医学质量控制和质量保证工作没有系统地开展 ，而做好质控和质保工作正是提高核医学影像质量和选取恰当药物施用量的重要前提，建立 完善的质量保证体系，是我们下一步的工作目标。
5.通过这次调查，使我们获得了宝贵的基础资料，也使各医院明确了医疗照射调查的重要 意义，为进一步全面开展“九五”期间医疗照射调查工作奠定了良好的基础。 参考文献
1 郑钧正.进一步加强医疗照射的防护.中华放射医学与防护杂志，1995，15：365 -367.
2 UNSCEAR.Sources and effects of ionizing radiation. New York: UN,1993.
3 郑钧正.国际基本安全标准关于医疗照射防护的新要求.辐射防护，1996，16：401-40 3
4 ICRP. Protection of the patient in nu clear medicine.ICRP Publication 52. Oxford:Pergamon press,1987.1-126.
(收稿：1998-12-06 修回：1999-02-26), 百拇医药
单位：陈春晖 刘凤君 吴水龙 上海市卫生防疫站 200335
关键词：
中华放射医学与防护杂志990327 医疗照射是公众所受电离辐射照射的最大人为因素，因而医疗照射防护越来越引起普遍关 注 [1]。随临床核医学的不断发展，核医学诊断与治疗所造成的医疗照射值得足够重视。为了解上海市临床核医学发展情况及其医疗照射水平，根据卫生部卫监放发[1996]第128号文要求，遵照卫生部工业卫生实验所提出的全国“九五”期间医疗照射调查方案，我们开展了1996年上海市临床核医学基本状况调查。
一、方法
本次调查采用面上普查与重点单位专项调查相结合的方法。面上普查采用发函的方式，共发 函30份，收回29份，1家医院因施工1996年未开展工作。UNSCEAR要求临床核医学患者按照年 龄和性别分布进行统计[2]，则专项调查即抽样进行临床核医学检查患者的年龄和 性别分布调 查。本次调查为节约时间选择了3家核医学开展项目较全、用量较大的医院，由调查人员从病案中抄录病员资料，以保证数据可靠。
, 百拇医药
二、结果
1.概况
上海市1996年开展临床核医学诊断与治疗的医院共29家，27家医院分布在13个区中，其中徐 汇区最多，占6家；2家医院分布在2个郊县中；另有2个区及3个市郊县无临床核医学单位。 这2 9家医院中有16家开展放射性核素治疗。全市年使用放射性核素总量为：Tc-99 m 1.45× 10 13Bq;I-131 2.03×1012Bq;Sm-153 2.37×1012Bq；P-32 1.77 ×1010Bq;Ga-67 1.48×109Bq;Sn-In 1.11×109Bq。
核医学科设备和人员配备情况见表1。
2.临床核医学应用频率
, 百拇医药
(1)临床核医学检查应用频率
从表2可以看出，上海市临床核医学检查各个项目的应用频率都明显超过了1985～1990年期 间Ⅱ类保健水平，但仍低于I类保健水平。与中国1985～1990年期间 的水平相比，除应用频率有明显提高外，应用范围也有所扩大，像心血管、脑、肺等以前核 医学检查应用频率极低的项目都发展很快[2]。
表1 上海市临床核医学设备和人员设置 医院等级
医院数
设备台数
人员 数
SPECT
γ相机
扫描机
, http://www.100md.com
医师
物理人员
其他
三级
16
12
11
2
53
9
73
二级
13
4
, http://www.100md.com
0
5
35
2
28
合计
29
16
11
7
88
11
101
表2 上海市核医学检查每千人口应用频率情况 保健水平
, 百拇医药
骨
脑
心血管
肝/脾
肾
甲状腺
肺
胃肠
其他
合计
扫描
吸碘
上海
1996年
, http://www.100md.com
0.52
0.03
0.37
0.022
0.33
0.51
0.56
0 .02
0.013
0.12
2.50
中国
(1985-1990)
, http://www.100md.com
0.002
0.003
0.0003
0.02
0.15
0.06
0.2 5
-
-
0.11
0.60
Ⅱ类保健水平
(1985-1990)
, http://www.100md.com
0.016
0.006
0.008
0.023
0.096
0.06 2
0.17
-
-
0.16
0.54
Ⅰ类保健水平
(1985-1990)
, 百拇医药
4.8
0.42
2.6
1.4
1.4
1.8
0.55
-
-
3.24
16.2
注：据上海市统计局资料，上海市1996年的平均人口数为1299.2239万
, http://www.100md.com (2)放射性核素治疗应用频率
放射性核素治疗以骨转移癌和甲亢的治疗为主，尤其是骨转移癌的治疗， 在16家开展放射性核素治疗的医院中，有15家开展了骨转移癌治疗，见表3。表3 上海市放射性核素治疗应用频率及应用情况分析表 治疗项目
每千人口应用频率
应用医
院数
甲状腺机能亢进
0.014
9
甲状腺癌
0.009
, http://www.100md.com 4
骨转移癌
0.091
15
真性红细胞增多症
<0.001
1
其他
0.005
2
合计
0.119
(3)临床核医学检查患者年龄和性别分布
, http://www.100md.com
通过对3家医院的典型调查发现，从总体上来看，核医学应用频率最高的是>40岁的人群， 性别则以女性多于男性。0～15岁组总应用频率虽然只占4%，但个别项目如胃肠道检查所 占比例较大，见表4。
3.核医学显像检查药物用量
对核医学检查药物施用情况的调查表明，上海市用99mTc进行标记的药物达90%以 上；用131I进行标记的药物仅占7.5%，主要用于甲状腺切除后的显像检查。药 物用量调查发现各个医院的每次施用量有较大的差距，而平均每次施用量有几个项目都超过 了IAEA推荐的指导水平，见表5[3]。表4 上海市核医学检查患者分布 检查项目
年龄分布(%)
性别分布(%)
0～15岁
, 百拇医药
16～40岁
>40岁
男性
女性
骨
4.0
12.9
83.1
56.7
43.3
脑
2.5
21.2
, http://www.100md.com
76.3
60.0
40.0
心血管
4.6
10.7
84.7
57.6
42.4
甲状腺：扫描
3.1
36.5
60.4
, 百拇医药
20.0
80.0
吸碘
1.3
43.4
55.3
20.7
79.3
肾
8.9
19.9
71.2
68.0
, 百拇医药
32.0
肺
0
19.5
80.5
82.9
17.1
肝/脾
18.4
18.4
63.2
68.4
31.6
, http://www.100md.com
胃肠道
92.9
0
7.1
71.4
28.6
其他
2.8
29.9
67.3
32.7
67.3
总应用频率
, 百拇医药
4.0
26.3
69.7
43.3
56.7
表5 临床核医学显像检查施用量比较
显像检查项目
显像药物
每次施用量范围
(MBq)
平均每次施用量
(MBq)
, 百拇医药 IAEA指导水平
(MBq)
骨
99mTc-MDP
370～1 480
875
600
脑
99mTc-HMPAO
740～1 110
1 004
-
, 百拇医药
甲状腺
99mTc-TcO4
74～370
217
200
心血管
99mTc-MIBI
740～1 110
906
600
201Tl-
74～111
, 百拇医药
90
100
肾
99mTc-DTPA
111～740
355
350
肝/脾
99mTc-
175～370
190
200
, 百拇医药
三、讨论
1.上海市的临床核医学检查应用频率超过了全国平均水平和Ⅱ类保健水平，但仍远低于发 达国家，而上海的就医人群很多来自其他地区，就上海本地区的居民来说，应用频率会更低 。因此，在强调减少医疗照射的同时，也应该考虑到上海市的核医学应用尚未达到饱和状态 ，还有待于进一步发展和提高核医学水平，更充分地利用医疗资源。
2.从核医学检查患者的年龄分布来看，小于40岁的人群占了30.3%，而胃肠道的检查有92 .9%来自于0～15岁组，一方面可能与调查的3家医院中有一家医院小儿科较为著称，小儿就诊较多有关，另一方面也说明核医学检查的应用人群年龄差异较大，放射防护要针对不同的年龄层次。
3.上海市的核医学检查用低毒性的99mTc药物标记的达90%以上，基本达到Ⅰ类 保健水平， 这是一个可喜的变化，但药物的每次施用量各个医院的差距很大，最大达6倍多，而且药物的平均施用量有几个项目超过IAEA推荐的指导水平，因此，在不影响影像质量的前提下，合理地使用放射性药物是当今核医学发展需要解决的问题[4]。
, http://www.100md.com
4.通过这次调查，我们还了解到上海目前核医学质量控制和质量保证工作没有系统地开展 ，而做好质控和质保工作正是提高核医学影像质量和选取恰当药物施用量的重要前提，建立 完善的质量保证体系，是我们下一步的工作目标。
5.通过这次调查，使我们获得了宝贵的基础资料，也使各医院明确了医疗照射调查的重要 意义，为进一步全面开展“九五”期间医疗照射调查工作奠定了良好的基础。 参考文献
1 郑钧正.进一步加强医疗照射的防护.中华放射医学与防护杂志，1995，15：365 -367.
2 UNSCEAR.Sources and effects of ionizing radiation. New York: UN,1993.
3 郑钧正.国际基本安全标准关于医疗照射防护的新要求.辐射防护，1996，16：401-40 3
4 ICRP. Protection of the patient in nu clear medicine.ICRP Publication 52. Oxford:Pergamon press,1987.1-126.
(收稿：1998-12-06 修回：1999-02-26), 百拇医药