内蒙古自治区放射治疗现状与质量保证
作者：吴文魁 韩超 赵建国
单位：吴文魁 呼和浩特，内蒙古放射卫生防护所010031；韩超 内蒙古自治区医 院；赵建国 内蒙古医学院一附院
关键词：
中华放射医学与防护杂志990325 众所周知，恶性肿瘤是危害人类身体健康主要疾病之一。放射治疗(简称放疗)已被公认为行 之有效的治疗方法之一(占肿瘤治疗75%)。随着科学事业的发展，放疗设备和从事放疗工作人员增加，放射治疗质量保证(QA)和质量控制(QC)显得非常重要。卫生部曾多次发布法令、 法规，并请国外专家来华讲学。力图使我国的放疗水平达到国家或国际水平。多年来我们按 照国家法规，规定标准对放疗QA做了大量工作。本文作者对我区放疗现状进行了总结，并提 出今后的发展对策。
一、我区放疗设备的基本情况
, http://www.100md.com 内蒙古地域辽阔，人口分散，面积110多万平方公里。边界线长达3 000多公里，2 300万 人 口，共有区辖市4个、直属盟8个。放疗工作从1963年开始，那时只有2台深部X射线治疗机和 1台浅层X射线治疗机。放疗工作人员只有4名。到1966年才增加一台钴疗机。70～80年代发 展 缓慢。到90年代后期发展加快。到1998年底已有医用直线加速器4台、钴疗机6台、深部X 射线治疗机4台、后装机4台、放疗工作人员65人、放疗单位10个(见表1)。
从表1可看出我区各盟市放疗设备发展不平衡。主要集中在呼、包二市，占放疗机总数的78% ，其他盟市只占22%。
表1 全区放疗设备及人员分布情况 地区
放疗单位(个)
钴疗机
(台)
, 百拇医药
直线加速器
(台)
X射线治疗机
(台)
后装机
(台)
工作人数
呼和浩特
2
1
1
3
2
, http://www.100md.com 27
包头市
4
2
2
1
2
24
巴盟
1
0
1
0
0
, 百拇医药
3
赤峰市
1
1
0
0
0
5
哲盟
1
1
0
0
0
, http://www.100md.com
3
兴安盟
1
1
0
0
0
3
合计
10
6
4
4
4
, http://www.100md.com
65
放疗装置辅助设备的配套情况，10个放疗单位配备比较齐全的有4家，其余的不是没有模拟 定位机，就是缺少剂量仪。3家医院有TPS，只有一家在用。辅助设备配备情况见表2。表2 放疗装置辅助设备配备情况 地区
TPS(台)
模拟定位机(台)
剂量仪(台)
呼和浩特
1
1
1
包头市
2
, http://www.100md.com
2
3
巴盟
0
0
1
赤峰市
0
1
0
哲盟
0
1
1
, http://www.100md.com
兴安盟
0
0
0
合计
3
4
6
放疗效果不但与放疗机有关，而且一些必要的辅助设备不可缺少。辅助设备不配套就不可能 完整的做好治疗计划，放疗质量直接受到影响。
二、做好预审和放疗的QA和QC
按照国家规定，放疗机在使用前，对机房设施(包括位置、机房面积、主、副墙、顶、迷路 墙厚度、防护门及通风)要进行预防性审核，主要目的是达到防护最优化减少浪费。装机后 对其技术指标、 防护情况进行检测、验收，在运行过程中要进行定期检测，发现问题及时处理，以保证放疗 质量。下面是对6台钴疗机和4台加速器，开机前及新换源后的主要技术指标及运行过程中技 术指标的检测结果(见表3～5)。
, 百拇医药
表3 对6台60Co治 疗机开机前及新换源后的技术指标监测结果 生产厂家
及编号
标称值与实测值偏差
均匀度
偏差
(%)
准直器
透过率
(%)
半影
宽度
(mm)
, http://www.100md.com
时间
(年.月)
其他
标称值
R.M.M
实测值
R.M.M
偏差
(%)
①加拿大
88.7
89.8
, http://www.100md.com 1.2
1.4
2.0
11
1983.11
二次换源
②山东新华
56.3
57.5
2.1
2.4
3.0
12
, 百拇医药
1984.5
二次换 源
③上海核仪厂
57.2
58.5
2.2
2.1
2.4
11
1989.8
-
④上海核仪厂
54.2
, 百拇医药
56.7
4.4
2.8
2.6
12
1992.10
二次换源
⑤上海核仪厂
54.0
55.4
2.5
2.5
2.1
, 百拇医药
11
1996.1
-
⑥中国核动力院
51.5
53.1
3.0
1.2
1.8
11
1996.7
-
表4 1996年对6台钴疗机检测情况 及调后的结果 生产厂家
, 百拇医药
及编号
实测标称值
与理论值
偏差(%)
均匀度
偏差(%)
透过率
偏差(%)
检修后
实测标称值
与理论值偏
差(%)
均匀度
, 百拇医药
偏差(%)
透过率
偏差( %)
①加拿大
19.8
21.0
9.7
2.4
3.4
2.1
②山东新华
28.0
30.0
, http://www.100md.com
12.0
3.4
4.0
2.3
③上海核仪厂
3.6
2.2
2.4
-
-
-
④上海核仪厂
3.2
, http://www.100md.com
2.9
2.1
-
-
-
⑤上海核仪厂
2.5
2.7
2.2
-
-
-
⑥中国核动力院
, 百拇医药 3.0
1.3
1.8
-
-
-
表5 1996年度对4台医用加速器检 测结果 单位编号及仪器型号
调整前输出剂量
调整后输
出量偏差
(%)
均匀度偏差
(%)
, 百拇医药
半影宽度
(mm)
设定量
cGy
实测量
cGy
偏差
(%)
①JB-4M
200
168
16.0
1.2
, 百拇医药
2.1
7
②JB-4M
200
172
14.0
1.0
2.0
7
③JB-6M
200
198
1.0
, http://www.100md.com
-
2.1
6
④MEVTPON-15M
200
200.8
-0.4
-
0.2
6
由表3可见，钴疗机在新机和经检修换新源后，基本能达到国家技术指标要求，在标准范围 内。从表4中可见到个别机器标称值误差可达28%，均匀度可达30%，主要原因是机器陈旧磨损严重，已用32年，检修又跟不上，发生源不到位或过位，造成误差。检修发现有的顶簧断 损或者是拉杆松动。修理后还可正常运行。表5列出了加速器输出量的调整结果。以前生产的老机器，有时不稳定，也有个别技术人员对剂量工作不熟，修正因子、气压、温度等条件使用不当而造成。经过调整，可达到设定剂量，误差也能达到规定要求。新机器和进口机器比较稳定。对各治疗机定期由防护部门监督检测非常重要。
, 百拇医药
三、存在的突出问题
1.我区目前放疗设备主要集中在呼和浩特、包头二市，但是也起不到放疗中心的作用。如 省级某医 院虽然开展放疗工作最早，但充实、发展较慢。现有的一台钴疗机和一台后装机因设备陈旧 、磨损严重，经常停机修理，应配套的辅助装置尚未齐全。有关剂量与防护等问题只好定期 由防护部门协助解决。
2.通过对医用加速器和钴疗机的定期检测，发现加速器输出量总有变动，误差在10%～16% 之间 。钴疗机经常发生源位不正、输出量在10%～20%，均匀度偏差量大可达30%。这在检测中 都给予纠正。
3.放疗设备投资大、收益慢。个别医院只重视经济效益，忽视了社会效益和全心全意为人 民服务的宗旨。对放疗工作不重视。原有放疗设备的单位也不积极充实、发展。而对诊断设 备却相当重视，如呼市地区仅各种型号CT机就有9台。各种型号B超机更多。
, 百拇医药
4.我区人口分散、经济落后。现有放疗设备不能满足患者要求，东西部距离相差较 大，大 部分病人到就近省、市看病，病人不能就地就近得到治疗，分流现象严重。如每个盟市都能 配置一套放疗设备，不仅方便群众，还可大大减轻病人负担。其社会效益和经济效益都是很 大的。
5.人员素质与健康问题得不到应有重视。个别医院放疗技术员不是专业技术学校毕业生， 而是随便从非专业部门调来，有的单位没有专职物理师。上岗后未经专业训练和必要的模 拟 操作，加之接受能力差，致使漏洞、差错时有发生。部分放疗医、技术人员不加强业务学习 ，技术水平停滞不前。因此应加强继续医学再教育，上岗前专业知识和防护知识培训非常重 要。
四、做好放疗的QA和QC
放疗的根本目标在于给肿瘤区域足够的、精确的治疗剂量，而使周围正常组织和器官受照最 少，以提高肿瘤控制率、减少正常组织的放射并发症。为了保证放疗的安全和有效，必须对 整个 治疗计划进行精心的设计和准确的执行。完成治疗的全过程需要实施QA，要求放疗医生、物 理师、放疗技术员相互配合，共同努力，减少各个环节误差。许多误差可以通过治疗机的 性能进行定期的QC加以解决。针对我区的实际情况，放疗质量保证要做好以下几项工作。
, 百拇医药
1.对现有放疗设备按照《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》要求，定期对放疗机输 出量、均匀度、光野与照射野重合性、线性、稳定性、半影等主要技术指标进行检测，发现 问题及时纠正。检验结果填发检测报告书，发给使用单位并存档查用。
2.单有放疗机的单位，必须配置必要的辅助设备和模拟定位机、剂量仪等。卫生监督部门 采取相应措施，监督执行。
3.主管部要加强宏观控制，对放疗设备要合理配置，有重点相对集中，同时也要照顾到一 般。按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》严格履行审批手续、合理布局，既不 造成投资浪费，又要充分合理应用，方便群众。
4.放疗单位要安排配套的的专业技术人员。如放疗医生、物理工作者、放疗技术员。互相 配合，共同努力，做好治疗计划(临床计划和物理计划)，确使放疗质量得到保证。对医、技 人员加强业务培训，做好继续医学再教育工作，使之专业水平不断提高。
参考文献
1 放射治疗卫生防护与质量保证管理规定.1995-05-10.
2 李开宝，罗素明，程金生.放疗剂量学的质量保证.中华放射医学与防护杂志，1997，1 7：352-354.
(收稿：1998-05-08 修回：1998-07-21), 百拇医药
单位：吴文魁 呼和浩特，内蒙古放射卫生防护所010031；韩超 内蒙古自治区医 院；赵建国 内蒙古医学院一附院
关键词：
中华放射医学与防护杂志990325 众所周知，恶性肿瘤是危害人类身体健康主要疾病之一。放射治疗(简称放疗)已被公认为行 之有效的治疗方法之一(占肿瘤治疗75%)。随着科学事业的发展，放疗设备和从事放疗工作人员增加，放射治疗质量保证(QA)和质量控制(QC)显得非常重要。卫生部曾多次发布法令、 法规，并请国外专家来华讲学。力图使我国的放疗水平达到国家或国际水平。多年来我们按 照国家法规，规定标准对放疗QA做了大量工作。本文作者对我区放疗现状进行了总结，并提 出今后的发展对策。
一、我区放疗设备的基本情况
, http://www.100md.com 内蒙古地域辽阔，人口分散，面积110多万平方公里。边界线长达3 000多公里，2 300万 人 口，共有区辖市4个、直属盟8个。放疗工作从1963年开始，那时只有2台深部X射线治疗机和 1台浅层X射线治疗机。放疗工作人员只有4名。到1966年才增加一台钴疗机。70～80年代发 展 缓慢。到90年代后期发展加快。到1998年底已有医用直线加速器4台、钴疗机6台、深部X 射线治疗机4台、后装机4台、放疗工作人员65人、放疗单位10个(见表1)。
从表1可看出我区各盟市放疗设备发展不平衡。主要集中在呼、包二市，占放疗机总数的78% ，其他盟市只占22%。
表1 全区放疗设备及人员分布情况 地区
放疗单位(个)
钴疗机
(台)
, 百拇医药
直线加速器
(台)
X射线治疗机
(台)
后装机
(台)
工作人数
呼和浩特
2
1
1
3
2
, http://www.100md.com 27
包头市
4
2
2
1
2
24
巴盟
1
0
1
0
0
, 百拇医药
3
赤峰市
1
1
0
0
0
5
哲盟
1
1
0
0
0
, http://www.100md.com
3
兴安盟
1
1
0
0
0
3
合计
10
6
4
4
4
, http://www.100md.com
65
放疗装置辅助设备的配套情况，10个放疗单位配备比较齐全的有4家，其余的不是没有模拟 定位机，就是缺少剂量仪。3家医院有TPS，只有一家在用。辅助设备配备情况见表2。表2 放疗装置辅助设备配备情况 地区
TPS(台)
模拟定位机(台)
剂量仪(台)
呼和浩特
1
1
1
包头市
2
, http://www.100md.com
2
3
巴盟
0
0
1
赤峰市
0
1
0
哲盟
0
1
1
, http://www.100md.com
兴安盟
0
0
0
合计
3
4
6
放疗效果不但与放疗机有关，而且一些必要的辅助设备不可缺少。辅助设备不配套就不可能 完整的做好治疗计划，放疗质量直接受到影响。
二、做好预审和放疗的QA和QC
按照国家规定，放疗机在使用前，对机房设施(包括位置、机房面积、主、副墙、顶、迷路 墙厚度、防护门及通风)要进行预防性审核，主要目的是达到防护最优化减少浪费。装机后 对其技术指标、 防护情况进行检测、验收，在运行过程中要进行定期检测，发现问题及时处理，以保证放疗 质量。下面是对6台钴疗机和4台加速器，开机前及新换源后的主要技术指标及运行过程中技 术指标的检测结果(见表3～5)。
, 百拇医药
表3 对6台60Co治 疗机开机前及新换源后的技术指标监测结果 生产厂家
及编号
标称值与实测值偏差
均匀度
偏差
(%)
准直器
透过率
(%)
半影
宽度
(mm)
, http://www.100md.com
时间
(年.月)
其他
标称值
R.M.M
实测值
R.M.M
偏差
(%)
①加拿大
88.7
89.8
, http://www.100md.com 1.2
1.4
2.0
11
1983.11
二次换源
②山东新华
56.3
57.5
2.1
2.4
3.0
12
, 百拇医药
1984.5
二次换 源
③上海核仪厂
57.2
58.5
2.2
2.1
2.4
11
1989.8
-
④上海核仪厂
54.2
, 百拇医药
56.7
4.4
2.8
2.6
12
1992.10
二次换源
⑤上海核仪厂
54.0
55.4
2.5
2.5
2.1
, 百拇医药
11
1996.1
-
⑥中国核动力院
51.5
53.1
3.0
1.2
1.8
11
1996.7
-
表4 1996年对6台钴疗机检测情况 及调后的结果 生产厂家
, 百拇医药
及编号
实测标称值
与理论值
偏差(%)
均匀度
偏差(%)
透过率
偏差(%)
检修后
实测标称值
与理论值偏
差(%)
均匀度
, 百拇医药
偏差(%)
透过率
偏差( %)
①加拿大
19.8
21.0
9.7
2.4
3.4
2.1
②山东新华
28.0
30.0
, http://www.100md.com
12.0
3.4
4.0
2.3
③上海核仪厂
3.6
2.2
2.4
-
-
-
④上海核仪厂
3.2
, http://www.100md.com
2.9
2.1
-
-
-
⑤上海核仪厂
2.5
2.7
2.2
-
-
-
⑥中国核动力院
, 百拇医药 3.0
1.3
1.8
-
-
-
表5 1996年度对4台医用加速器检 测结果 单位编号及仪器型号
调整前输出剂量
调整后输
出量偏差
(%)
均匀度偏差
(%)
, 百拇医药
半影宽度
(mm)
设定量
cGy
实测量
cGy
偏差
(%)
①JB-4M
200
168
16.0
1.2
, 百拇医药
2.1
7
②JB-4M
200
172
14.0
1.0
2.0
7
③JB-6M
200
198
1.0
, http://www.100md.com
-
2.1
6
④MEVTPON-15M
200
200.8
-0.4
-
0.2
6
由表3可见，钴疗机在新机和经检修换新源后，基本能达到国家技术指标要求，在标准范围 内。从表4中可见到个别机器标称值误差可达28%，均匀度可达30%，主要原因是机器陈旧磨损严重，已用32年，检修又跟不上，发生源不到位或过位，造成误差。检修发现有的顶簧断 损或者是拉杆松动。修理后还可正常运行。表5列出了加速器输出量的调整结果。以前生产的老机器，有时不稳定，也有个别技术人员对剂量工作不熟，修正因子、气压、温度等条件使用不当而造成。经过调整，可达到设定剂量，误差也能达到规定要求。新机器和进口机器比较稳定。对各治疗机定期由防护部门监督检测非常重要。
, 百拇医药
三、存在的突出问题
1.我区目前放疗设备主要集中在呼和浩特、包头二市，但是也起不到放疗中心的作用。如 省级某医 院虽然开展放疗工作最早，但充实、发展较慢。现有的一台钴疗机和一台后装机因设备陈旧 、磨损严重，经常停机修理，应配套的辅助装置尚未齐全。有关剂量与防护等问题只好定期 由防护部门协助解决。
2.通过对医用加速器和钴疗机的定期检测，发现加速器输出量总有变动，误差在10%～16% 之间 。钴疗机经常发生源位不正、输出量在10%～20%，均匀度偏差量大可达30%。这在检测中 都给予纠正。
3.放疗设备投资大、收益慢。个别医院只重视经济效益，忽视了社会效益和全心全意为人 民服务的宗旨。对放疗工作不重视。原有放疗设备的单位也不积极充实、发展。而对诊断设 备却相当重视，如呼市地区仅各种型号CT机就有9台。各种型号B超机更多。
, 百拇医药
4.我区人口分散、经济落后。现有放疗设备不能满足患者要求，东西部距离相差较 大，大 部分病人到就近省、市看病，病人不能就地就近得到治疗，分流现象严重。如每个盟市都能 配置一套放疗设备，不仅方便群众，还可大大减轻病人负担。其社会效益和经济效益都是很 大的。
5.人员素质与健康问题得不到应有重视。个别医院放疗技术员不是专业技术学校毕业生， 而是随便从非专业部门调来，有的单位没有专职物理师。上岗后未经专业训练和必要的模 拟 操作，加之接受能力差，致使漏洞、差错时有发生。部分放疗医、技术人员不加强业务学习 ，技术水平停滞不前。因此应加强继续医学再教育，上岗前专业知识和防护知识培训非常重 要。
四、做好放疗的QA和QC
放疗的根本目标在于给肿瘤区域足够的、精确的治疗剂量，而使周围正常组织和器官受照最 少，以提高肿瘤控制率、减少正常组织的放射并发症。为了保证放疗的安全和有效，必须对 整个 治疗计划进行精心的设计和准确的执行。完成治疗的全过程需要实施QA，要求放疗医生、物 理师、放疗技术员相互配合，共同努力，减少各个环节误差。许多误差可以通过治疗机的 性能进行定期的QC加以解决。针对我区的实际情况，放疗质量保证要做好以下几项工作。
, 百拇医药
1.对现有放疗设备按照《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》要求，定期对放疗机输 出量、均匀度、光野与照射野重合性、线性、稳定性、半影等主要技术指标进行检测，发现 问题及时纠正。检验结果填发检测报告书，发给使用单位并存档查用。
2.单有放疗机的单位，必须配置必要的辅助设备和模拟定位机、剂量仪等。卫生监督部门 采取相应措施，监督执行。
3.主管部要加强宏观控制，对放疗设备要合理配置，有重点相对集中，同时也要照顾到一 般。按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》严格履行审批手续、合理布局，既不 造成投资浪费，又要充分合理应用，方便群众。
4.放疗单位要安排配套的的专业技术人员。如放疗医生、物理工作者、放疗技术员。互相 配合，共同努力，做好治疗计划(临床计划和物理计划)，确使放疗质量得到保证。对医、技 人员加强业务培训，做好继续医学再教育工作，使之专业水平不断提高。
参考文献
1 放射治疗卫生防护与质量保证管理规定.1995-05-10.
2 李开宝，罗素明，程金生.放疗剂量学的质量保证.中华放射医学与防护杂志，1997，1 7：352-354.
(收稿：1998-05-08 修回：1998-07-21), 百拇医药