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编号:10267212
思密达预防放射性食管炎和胃炎的前瞻性研究
http://www.100md.com 《中华放射医学与防护杂志》 1999年第4期
     作者:牛道立

    单位:471003 河南,洛阳医学高等专科学校附属医院

    关键词:

    中华放射医学与防护杂志/990429

    思密达是一种消化管粘膜保护剂,具有保护粘膜,防止呕吐作用,在临床应用中作者发现它具有防止和治疗放射性食管炎、胃炎的作用。因此,从1998年1月到1998年12月,作者采用半随机的方法分组观察了95例患者用思密达预防体部X刀治疗所引起的放射性食管炎和胃炎,取得了较好的疗效,现将结果报道如下。

    一、方法

    1. 病例来源:从1998年1月至1998年12月,作者共治疗与食管、胃位置较近的肿瘤95例,其中纵膈肿瘤13例,中心型肺癌46例,左肺下叶肿瘤12例,肝左叶肿瘤24例。
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    2. 性别与年龄:全部病人中,男性55例,女性40例,年龄最大79岁,最小26岁,平均年龄56.3岁。

    3. 治疗方法:按病人就诊时间的先后顺序将病人排号,单号入单纯X刀治疗组,双号入X刀加口服思密达组。单纯X刀治疗组共有48例,总吸收剂量30~40 Gy,分3~5次,每次吸收剂量8~10 Gy;X刀加思密达组共47例,X刀治疗方法同单纯组一样,思密达的用法是在开始X刀治疗的当天服用,每日3次,每次3 g,溶于50 ml的温水中,含漱口服,直到治疗结束。

    二、结果

    单纯X刀治疗组病人,有41例在治疗结束后出现进食时胸骨后疼痛(41/48)。疼痛一般在治疗结束后1~2周内发生,大部分病人的症状较重,影响病人进食;部分病人出现较严重的恶心、呕吐,需输液补充营养。上消化管钡餐检查,有21例病人显示食管粘膜紊乱、粗糙;6例病人食管壁显示有龛影;6例病人胃小弯处有龛影;5例病人显示胃底小弯处粘膜紊乱;另外有3例病人,在治疗结束后2个月左右出现食管狭窄,曾疑为原肿瘤侵犯食管。胃镜检查见与原X刀治疗靶区相邻处的食管粘膜有充血、水肿和坏死,病检为坏死组织。经食管扩张后好转。X刀加思密达组病人,有11例出现进食时胸骨后疼痛(11/47),但疼痛一般都较轻,不伴恶心及呕吐,不需输液治疗,上消化道钡餐未见有异常,胃镜检查见与X刀治疗靶区相邻处食管粘膜有轻度充血、水肿。两组病人放射性胃炎和放射性食管炎的发生率差异有非常显著性(P<0.01,统计方法为u检验)。
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    三、讨论

    X刀是当今一种高新的医疗设备,主要用于恶性肿瘤的治疗。体部X刀在我国临床的应用只有2~3年的时间,国外关于体部X刀治疗的副作用报道甚少。作者所在科室从1996年12月开始应用X刀治疗病人。结果发现,凡是肿瘤距食管、胃较近的病人,在治疗后大部分病人出现不同程度的进食后胸骨后疼痛,胃镜检查常伴有食管、胃粘膜的放射性损伤。X刀治疗属于放射治疗的一种,虽然它与常规的放射治疗相比具有计划设计精确、周围正常组织保护好等优点,但是X刀治疗的剂量大、疗程短,这也加重了病人的放疗反应。

    思密达是一种消化管粘膜保护剂,其结构为硅酸盐微粒,直径1~3 μm,每个颗粒由硅、铝及少量铁、镁、钙构成层纹状,层与层之间可滑动,使其有很大的表面积,由于其组成成分中含有氯化铝和氯化硅,以及特殊的带电不均匀特性,因而有加强、修复消化管粘膜屏障,固定和清除多种病原体和毒素,可防止各种细菌、病毒和毒素对粘膜的侵害。思密达口服后覆盖于消化管粘膜上,并与粘液蛋白结合,使粘液的粘弹性内聚力增加,同时使粘液层增厚,从质和量两方面改善粘液,防止H+、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷酯、非固醇类抗炎药、酒精等对消化管粘膜的侵害。思密达的另一个特点是由于带电荷和分布不均匀的特性,对轮状病毒、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和这些病菌的毒素有吸附、固定和清除作用,还可使肠管的菌群平衡,提高消化管局部免疫作用,还有局部止血作用。由于思密达具有上述作用,因而在临床上被用于治疗放、化疗引起的消化管粘膜损伤、消化管感染[1,2]等。作者用它来预防X刀治疗引起的上消化管粘膜损伤,取得了较好的疗效。因此,作者认为思密达是预防X刀治疗引起的上消化道粘膜损伤的有效药物。同时作者也认为X刀虽然有许多优点,但是由于分割剂量大、疗程短,会加重放疗反应,所以在制定治疗计划时,对肿瘤周围的正常组织应很好的加以保护。

    参考文献

    1 佟琳如,庞秀英,张秋业.思密达防治超常剂量化疗引起的消化道粘膜炎.中国肿瘤临床,1995,7:494.

    2 杨敏祥,孙秀华.思密达灌肠治疗因放疗引起的直肠炎.中国肿瘤临床,1995,5:378-379.

    (收稿:1999-04-01 修回:1999-05-27), 百拇医药