低剂量辐射对职业受照射者的健康影响
作者：李世正 张春梅 孙侠 陈卫星 李庆新
单位：李世正 孙侠 陈卫星 李庆新(473002 河南，南阳市卫生防疫站)；张春梅(南阳市眼科医院)
关键词：
中华放射医学与防护杂志000421 低剂量辐射对人体健康的影响一直是人们关心的问题[1]。为了探讨低剂量辐射对人体健康的影响，特组织了本次调查研究。
一、对象和方法
1.调查对象：①观察组：医用X射线、工业探伤、同位素应用放射工作者483人。其中男性417人，女性66人，男、女性别比6.3∶1，平均年龄36.1岁。②对照组：选择我市某医院不接触射线的其他健康医务工作者209人做对照。其中男性179人，女性30人，男、女性别比6.0∶1。平均年龄33.8岁。观察组与对照组年龄、性别差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.调查方法
(1)辐射剂量学调查：对1987年以前受照剂量按归一化工作量剂量估算法进行估算；对1987年以后受照剂量采用LiF(Mg,Cu,P)剂量计进行直接测量。
(2)临床及实验室检查：详细询问职业史、既往史、家族史和自觉症状；内科、皮肤科、眼科、心电图(ECG)、B超检查；红细胞总数(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞总数(WBC)、淋巴细胞比(L%)。血小板(PC，常规法)；转氨酶(SGPT)、乙肝表面抗原(HBsAg，血清法)；免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM，琼脂单向免疫扩散法)；微核(MN，常规培养法)。临床观察指标异常判定，按放射工作人员的健康标准(GB16387-1996)进行。
(3)所有数据在PC机上用EP1INFO 6.0软件进行数据库建立、数据录入、核对和统计分析。统计分析采用t检验和直线回归分析。
, 百拇医药
二、结果和分析
1.剂量水平：在被调查的483名放射工作者中，<5 mSv者477人占98.76%，5 mSv以上者6人占1.24%，未发现有超过国家剂量限值者；在不同工种中，“医用X射线”监测423人占87.58%，其次是“工业探伤”监测41人占8.49%，“同位素应用”监测19人占3.93%；放射工作者年均剂量2.12 mSv。
2.放射工作者一般健康状况：调查发现，放射工作者RBC、Hb、PC异常率分别为16.92%、17.77%和8.78%，均高于对照组，RR=5.96、10.39、5.13，差异有非常显著性(P<0.01)；WBC、血压(BP)、视力(Sig)、眼晶状体(Lens)异常率分别为3.85%、7.92%、24.68%和22.96%，均高于对照组，RR=2.25、1.79、1.17、1.75，但差异无显著性(P>0.05)；SGPT、HBsAg、ECG异常率分别为6.22%、1.67%和21.13%，均低于对照组，RR=0.29、0.56、0.57。其中：SGPT、ECG差异有非常显著性(P<0.01)，HBsAg差异无显著性(P>0.05)；医用X射线、工业探伤、同位素应用等不同工种之间差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
3.放射工作者临床症状与剂量之间的关系：从表1看，不同累积剂量、放射工龄和年均剂量放射工作者的临床症状阳性率差异有显著性或非常显著性(P<0.05和P<0.01)，并随累积剂量、放射工龄和年均剂量的增加而增高，呈直线相关。
表1 临床症状与累积剂量、年均剂量、工龄的关系 组别
观察例数
临床症状阳性
例数
%
对照组
—
—
—
, 百拇医药
观察组
482
418
86.7
累积剂量(mSv)
<10
160
124
77.5
10～
118
102
86.4
, 百拇医药
20～
154
144
93.5
50～
50
48
96.0
年均剂量(mSv)
<1
20
14
70.0
, 百拇医药
1～
216
195
90.2
2～
213
180
84.5
3～
33
29
87.9
放射工龄(年)
, 百拇医药
<5
168
129
76.8
5～
114
100
87.7
10～
124
116
93.9
20～
, 百拇医药
76
74
96.9
4.放射工作者血象变化与剂量之间的关系：从表2看，观察组与对照组比，RBC、Hb、WBC、PC、L均值均低，差异有非常显著性(P<0.01)；不同累积剂量，年均剂量和放射工龄之间血象变化不明显(P>0.05)。
5.放射工作者淋巴细胞微核与剂量之间的关系：从表3看，不同累积剂量和放射工龄放射工作者的微核率差异有非常显著性(P<0.01)；不同年均剂量之间微核率差异无显著性(P>0.05)。
表2 放射工作者血象变化与累积剂量、年均剂量和放射工龄的关系(
±s)
, http://www.100md.com 组别
观察例数
RBC(×1012/L)
Hb(g/L)
WBC(×109/L)
PC(×109/L)
L(%)
对照组
176
4.81±0.56
149.00±15.99
, http://www.100md.com 6.69±1.24
198.10±49.06
36.01±8.98
观察组
467
4.13±0.36
125.02±10.52
5.63±1.33
134.41±32.29
31.00±5.10
累积剂量(mSv)
<10
, 百拇医药
152
4.09±0.35
125.25±11.38
5.53±1.34
137.31±35.27
32.11±4.92
10～
118
4.09±0.33
124.11±10.16
5.72±1.43
135.00±27.88
, 百拇医药
31.00±5.23
20～
147
4.19±0.39
127.01±10.05
5.62±1.27
131.42±29.03
31.14±5.08
50～
50
4.20±0.31
128.39±9.63
, 百拇医药
5.71±1.28
133.19±44.58
31.18±5.27
年均剂量(mSv)
<1
20
4.18±0.25
127.05±10.06
5.51±1.43
136.00±29.08
32.07±5.24
1～
, http://www.100md.com
210
4.14±0.35
126.16±9.91
5.55±1.28
137.00±31.25
31.05±5.05
2～
204
4.10±0.37
125.00±11.36
5.65±1.33
132.16±33.41
, 百拇医药
31.01±5.02
3～
33
4.20±0.29
128.02±8.95
6.11±1.57
132.40±33.60
31.11±6.03
放射工龄(年)
<5
154
4.09±0.34
, 百拇医药
124.00±10.48
5.59±1.38
136.13±34.75
32.01±5.19
5～
114
4.10±0.34
125.00±11.43
5.65±1.36
134.14±29.22
31.02±4.74
10～
, 百拇医药
122
4.18±0.30
127.19±9.40
5.64±1.29
134.11±29.47
31.61±5.37
20～
77
4.16±0.46
125.07±10.74
5.67±1.28
130.00±35.82
, 百拇医药
31.10±4.85
表3 放射工作者淋巴细胞微核与累积剂量、年均剂量和工龄的关系 组别
观察例数
微核阳性
例数
%
对照组
—
—
—
观察组
458
306
, http://www.100md.com
66.8
累积剂量(mSv)
<10
148
88
59.5
10～
116
71
61.2
20～
146
105
, http://www.100md.com
71.9
50～
48
42
87.5
年均剂量(mSv)
<1
20
13
65.0
1～
208
143
, 百拇医药
68.8
2～
199
130
65.3
3～
31
20
64.5
放射工龄(年)
<5
147
84
, 百拇医药
57.1
5～
114
80
61.4
10～
123
90
73.2
20～
74
59
79.7
, 百拇医药
6.放射工作者眼晶状体混浊与剂量之间的关系：从表4看，观察组眼晶状体混浊107人，混浊率22.96%，高于对照组(RR=1.75)，但差异无显著性(P>0.05)；不同累积剂量和放射工龄放射工作者的晶状体混浊与对照组比，当累积剂量为20 mSv以上或放射工龄10年以上时，差异有显著性或非常显著性(P<0.05和P<0.01)；不同年均剂量放射工作者的晶状体混浊虽高于对照组，但差异无显著性(P>0.05)；晶状体混浊率随累积剂量、年均剂量和工龄的增加而升高，呈现一定的相关性。
7.本次调查还详细分析了Sig、Ig(G、A、M)、BP、ECG等指标的变化与剂量之间的关系，结果表明，之间相关不明显。
表4 晶状体混浊与累积剂量、年均剂量和放射工龄的关系 组别
观察例数
混浊
, 百拇医药
未混浊
n
%
n
%
对照组
61
8
13.11
53
86.89
观察组
466
107
, http://www.100md.com
22.96
359
77.04
累积剂量(mSv)
<10
157
11
7.00
146
93.00
10～
114
13
, 百拇医药
11.40
101
88.60
20～
147
51
34.69
96
65.31
50～
48
32
66.67
, 百拇医药
16
33.33
年均剂量(mSv)
<1
19
3
15.79
16
84.21
1～
206
48
23.30
, 百拇医药
158
76.70
2～
210
47
22.38
163
77.62
3～
31
9
29.03
22
, 百拇医药
70.97
放射工龄(年)
<5
158
12
7.59
146
92.41
5～
112
12
10.71
100
, 百拇医药
89.29
10～
123
33
26.83
90
73.17
20～
73
50
68.49
23
31.51
, 百拇医药
三、讨论
多年来，虽然有关低剂量辐射对人体健康影响的研究不少，但如上文述及，目前低剂量辐射对人体的危害究竟如何，仍存在争论。尤其是在目前各地不断加强放射防护管理，改善防护条件，放射工作者职业受照水平已远低于国家规定的剂量限值现状下[2]，更加迫切要求对此做出明确的答复，以指导放射防护实践活动。本文作者通过对长期小剂量照射环境中的放射工作者受照剂量及其健康状况的调查表明：①临床症状作为神经与精神系统方面的一项客观指标，其出现多少与受照剂量有关；②通常认为，人体造血系统对射线最为敏感，职业放射损伤往往以造血组织损伤为主[3]。而职业受照群体的血细胞变化特点，是以中性粒细胞为主的白细胞降低，淋巴、单核、嗜酸、嗜碱细胞增高以及红细胞、血红蛋白和血小板的下降[4]，本次调查与文献基本一致；③在长期小剂量职业照射条件下的微核测定，其微核率可能只反映累积剂量和放射工龄的大小，而与年均剂量无关；④关于在长期小剂量职业照射条件下，能否导致放射性白内障发生，各家说法不一。根据本次调查，放射工作者眼晶状体混浊虽然高于对照组(RR=1.75)，但不存在统计学意义(P>0.05)。至于当累积剂量达20 mSv以上或放射工龄超过10年时差异有显著性，可能是由于年龄因素混淆所致；⑤低剂量辐射对Sig、Ig(G、A、M)、BP等变化影响不大；HBsAg、SGPT、ECG异常率较对照组偏低，有待今后进一步研究探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1，陶祖范，魏履新.小剂量电离辐射流行病学研究概况与展望.中华放射医学与防护杂志，1995，15：162-164.
2，王其亮.全国个人剂量监测现状及存在的主要问题.中国辐射卫生，1998，7：250-252.
3，GB8281-87.外照射慢性放射病诊断标准及处理原则.
4，全国医用诊断X线工作者剂量与效应关系研究协作组，血细胞效应专题组.我国医用诊断X线工作者的外周血细胞效应.中华放射医学与防护杂志，1984，4：36-38.
(收稿日期:1999-09-29), 百拇医药
单位：李世正 孙侠 陈卫星 李庆新(473002 河南，南阳市卫生防疫站)；张春梅(南阳市眼科医院)
关键词：
中华放射医学与防护杂志000421 低剂量辐射对人体健康的影响一直是人们关心的问题[1]。为了探讨低剂量辐射对人体健康的影响，特组织了本次调查研究。
一、对象和方法
1.调查对象：①观察组：医用X射线、工业探伤、同位素应用放射工作者483人。其中男性417人，女性66人，男、女性别比6.3∶1，平均年龄36.1岁。②对照组：选择我市某医院不接触射线的其他健康医务工作者209人做对照。其中男性179人，女性30人，男、女性别比6.0∶1。平均年龄33.8岁。观察组与对照组年龄、性别差异无显著性(P>0.05)。
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2.调查方法
(1)辐射剂量学调查：对1987年以前受照剂量按归一化工作量剂量估算法进行估算；对1987年以后受照剂量采用LiF(Mg,Cu,P)剂量计进行直接测量。
(2)临床及实验室检查：详细询问职业史、既往史、家族史和自觉症状；内科、皮肤科、眼科、心电图(ECG)、B超检查；红细胞总数(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞总数(WBC)、淋巴细胞比(L%)。血小板(PC，常规法)；转氨酶(SGPT)、乙肝表面抗原(HBsAg，血清法)；免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM，琼脂单向免疫扩散法)；微核(MN，常规培养法)。临床观察指标异常判定，按放射工作人员的健康标准(GB16387-1996)进行。
(3)所有数据在PC机上用EP1INFO 6.0软件进行数据库建立、数据录入、核对和统计分析。统计分析采用t检验和直线回归分析。
, 百拇医药
二、结果和分析
1.剂量水平：在被调查的483名放射工作者中，<5 mSv者477人占98.76%，5 mSv以上者6人占1.24%，未发现有超过国家剂量限值者；在不同工种中，“医用X射线”监测423人占87.58%，其次是“工业探伤”监测41人占8.49%，“同位素应用”监测19人占3.93%；放射工作者年均剂量2.12 mSv。
2.放射工作者一般健康状况：调查发现，放射工作者RBC、Hb、PC异常率分别为16.92%、17.77%和8.78%，均高于对照组，RR=5.96、10.39、5.13，差异有非常显著性(P<0.01)；WBC、血压(BP)、视力(Sig)、眼晶状体(Lens)异常率分别为3.85%、7.92%、24.68%和22.96%，均高于对照组，RR=2.25、1.79、1.17、1.75，但差异无显著性(P>0.05)；SGPT、HBsAg、ECG异常率分别为6.22%、1.67%和21.13%，均低于对照组，RR=0.29、0.56、0.57。其中：SGPT、ECG差异有非常显著性(P<0.01)，HBsAg差异无显著性(P>0.05)；医用X射线、工业探伤、同位素应用等不同工种之间差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
3.放射工作者临床症状与剂量之间的关系：从表1看，不同累积剂量、放射工龄和年均剂量放射工作者的临床症状阳性率差异有显著性或非常显著性(P<0.05和P<0.01)，并随累积剂量、放射工龄和年均剂量的增加而增高，呈直线相关。
表1 临床症状与累积剂量、年均剂量、工龄的关系 组别
观察例数
临床症状阳性
例数
%
对照组
—
—
—
, 百拇医药
观察组
482
418
86.7
累积剂量(mSv)
<10
160
124
77.5
10～
118
102
86.4
, 百拇医药
20～
154
144
93.5
50～
50
48
96.0
年均剂量(mSv)
<1
20
14
70.0
, 百拇医药
1～
216
195
90.2
2～
213
180
84.5
3～
33
29
87.9
放射工龄(年)
, 百拇医药
<5
168
129
76.8
5～
114
100
87.7
10～
124
116
93.9
20～
, 百拇医药
76
74
96.9
4.放射工作者血象变化与剂量之间的关系：从表2看，观察组与对照组比，RBC、Hb、WBC、PC、L均值均低，差异有非常显著性(P<0.01)；不同累积剂量，年均剂量和放射工龄之间血象变化不明显(P>0.05)。
5.放射工作者淋巴细胞微核与剂量之间的关系：从表3看，不同累积剂量和放射工龄放射工作者的微核率差异有非常显著性(P<0.01)；不同年均剂量之间微核率差异无显著性(P>0.05)。
表2 放射工作者血象变化与累积剂量、年均剂量和放射工龄的关系(
±s), http://www.100md.com 组别
观察例数
RBC(×1012/L)
Hb(g/L)
WBC(×109/L)
PC(×109/L)
L(%)
对照组
176
4.81±0.56
149.00±15.99
, http://www.100md.com 6.69±1.24
198.10±49.06
36.01±8.98
观察组
467
4.13±0.36
125.02±10.52
5.63±1.33
134.41±32.29
31.00±5.10
累积剂量(mSv)
<10
, 百拇医药
152
4.09±0.35
125.25±11.38
5.53±1.34
137.31±35.27
32.11±4.92
10～
118
4.09±0.33
124.11±10.16
5.72±1.43
135.00±27.88
, 百拇医药
31.00±5.23
20～
147
4.19±0.39
127.01±10.05
5.62±1.27
131.42±29.03
31.14±5.08
50～
50
4.20±0.31
128.39±9.63
, 百拇医药
5.71±1.28
133.19±44.58
31.18±5.27
年均剂量(mSv)
<1
20
4.18±0.25
127.05±10.06
5.51±1.43
136.00±29.08
32.07±5.24
1～
, http://www.100md.com
210
4.14±0.35
126.16±9.91
5.55±1.28
137.00±31.25
31.05±5.05
2～
204
4.10±0.37
125.00±11.36
5.65±1.33
132.16±33.41
, 百拇医药
31.01±5.02
3～
33
4.20±0.29
128.02±8.95
6.11±1.57
132.40±33.60
31.11±6.03
放射工龄(年)
<5
154
4.09±0.34
, 百拇医药
124.00±10.48
5.59±1.38
136.13±34.75
32.01±5.19
5～
114
4.10±0.34
125.00±11.43
5.65±1.36
134.14±29.22
31.02±4.74
10～
, 百拇医药
122
4.18±0.30
127.19±9.40
5.64±1.29
134.11±29.47
31.61±5.37
20～
77
4.16±0.46
125.07±10.74
5.67±1.28
130.00±35.82
, 百拇医药
31.10±4.85
表3 放射工作者淋巴细胞微核与累积剂量、年均剂量和工龄的关系 组别
观察例数
微核阳性
例数
%
对照组
—
—
—
观察组
458
306
, http://www.100md.com
66.8
累积剂量(mSv)
<10
148
88
59.5
10～
116
71
61.2
20～
146
105
, http://www.100md.com
71.9
50～
48
42
87.5
年均剂量(mSv)
<1
20
13
65.0
1～
208
143
, 百拇医药
68.8
2～
199
130
65.3
3～
31
20
64.5
放射工龄(年)
<5
147
84
, 百拇医药
57.1
5～
114
80
61.4
10～
123
90
73.2
20～
74
59
79.7
, 百拇医药
6.放射工作者眼晶状体混浊与剂量之间的关系：从表4看，观察组眼晶状体混浊107人，混浊率22.96%，高于对照组(RR=1.75)，但差异无显著性(P>0.05)；不同累积剂量和放射工龄放射工作者的晶状体混浊与对照组比，当累积剂量为20 mSv以上或放射工龄10年以上时，差异有显著性或非常显著性(P<0.05和P<0.01)；不同年均剂量放射工作者的晶状体混浊虽高于对照组，但差异无显著性(P>0.05)；晶状体混浊率随累积剂量、年均剂量和工龄的增加而升高，呈现一定的相关性。
7.本次调查还详细分析了Sig、Ig(G、A、M)、BP、ECG等指标的变化与剂量之间的关系，结果表明，之间相关不明显。
表4 晶状体混浊与累积剂量、年均剂量和放射工龄的关系 组别
观察例数
混浊
, 百拇医药
未混浊
n
%
n
%
对照组
61
8
13.11
53
86.89
观察组
466
107
, http://www.100md.com
22.96
359
77.04
累积剂量(mSv)
<10
157
11
7.00
146
93.00
10～
114
13
, 百拇医药
11.40
101
88.60
20～
147
51
34.69
96
65.31
50～
48
32
66.67
, 百拇医药
16
33.33
年均剂量(mSv)
<1
19
3
15.79
16
84.21
1～
206
48
23.30
, 百拇医药
158
76.70
2～
210
47
22.38
163
77.62
3～
31
9
29.03
22
, 百拇医药
70.97
放射工龄(年)
<5
158
12
7.59
146
92.41
5～
112
12
10.71
100
, 百拇医药
89.29
10～
123
33
26.83
90
73.17
20～
73
50
68.49
23
31.51
, 百拇医药
三、讨论
多年来，虽然有关低剂量辐射对人体健康影响的研究不少，但如上文述及，目前低剂量辐射对人体的危害究竟如何，仍存在争论。尤其是在目前各地不断加强放射防护管理，改善防护条件，放射工作者职业受照水平已远低于国家规定的剂量限值现状下[2]，更加迫切要求对此做出明确的答复，以指导放射防护实践活动。本文作者通过对长期小剂量照射环境中的放射工作者受照剂量及其健康状况的调查表明：①临床症状作为神经与精神系统方面的一项客观指标，其出现多少与受照剂量有关；②通常认为，人体造血系统对射线最为敏感，职业放射损伤往往以造血组织损伤为主[3]。而职业受照群体的血细胞变化特点，是以中性粒细胞为主的白细胞降低，淋巴、单核、嗜酸、嗜碱细胞增高以及红细胞、血红蛋白和血小板的下降[4]，本次调查与文献基本一致；③在长期小剂量职业照射条件下的微核测定，其微核率可能只反映累积剂量和放射工龄的大小，而与年均剂量无关；④关于在长期小剂量职业照射条件下，能否导致放射性白内障发生，各家说法不一。根据本次调查，放射工作者眼晶状体混浊虽然高于对照组(RR=1.75)，但不存在统计学意义(P>0.05)。至于当累积剂量达20 mSv以上或放射工龄超过10年时差异有显著性，可能是由于年龄因素混淆所致；⑤低剂量辐射对Sig、Ig(G、A、M)、BP等变化影响不大；HBsAg、SGPT、ECG异常率较对照组偏低，有待今后进一步研究探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1，陶祖范，魏履新.小剂量电离辐射流行病学研究概况与展望.中华放射医学与防护杂志，1995，15：162-164.
2，王其亮.全国个人剂量监测现状及存在的主要问题.中国辐射卫生，1998，7：250-252.
3，GB8281-87.外照射慢性放射病诊断标准及处理原则.
4，全国医用诊断X线工作者剂量与效应关系研究协作组，血细胞效应专题组.我国医用诊断X线工作者的外周血细胞效应.中华放射医学与防护杂志，1984，4：36-38.
(收稿日期:1999-09-29), 百拇医药