影像学研究在诊断癫痫中的价值
作者：祁吉
单位：300192 天津医科大学第一中心医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980401.htm 癫痫(epilepsy)是非常常见的一种病因复杂的反复发作的神经系统综合征，发病率占人群的0.5%左右，一组材料统计甚至占美国人口的0.5%～1.0%。传统上，将非继发于神经系统或其他系统疾病，仅有发作期或(和)发作间期脑的电生理学改变者称为“原发性癫痫”(primary epilepsy)，又因大部分原发性癫痫无法完全用药物控制或治愈，又将这一部分癫痫称为“难治性癫痫”(refrectory or intractable epilepsy)。临床与电生理学研究证实，70%～80%的原发性癫痫是颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，TLE)，余者致痫灶主要在额叶和枕叶；80%的TLE致痫灶位于颞叶海马(hippocampus)，故又称为海马癫痫。
, http://www.100md.com
目前，对难治性癫痫若行手术治疗(颞叶前部切除、胼胝体切除、半球切除等)可获70%左右的治愈率。手术治疗的前提是精确地确定致痫灶。脑电图(EEG)检查可以证实致痫灶的异常放电，但不能精确定位，因此不能直接指导手术，据统计，在美国具有手术治疗指征的癫痫病人中，仅1%可行手术治疗，主要原因即是术前不能精确定位。
和大多数疾病的影像学研究不同的是，癫痫的病灶有很强的病理生理学属性。单凭形态学异常还不能精确地识别病灶，很多致痫灶也不显示通常意义上的形态学异常，对致痫灶还需要进一步作精确的定位(localization)和定侧(lateralization)判断，以确认责任致痫灶。一组研究显示，80%的海马癫痫显示双侧海马不对称受累，10%为双侧对称受累，10%为双侧单独受累，这就使依绝对标准或双侧对照的相对标准作出判断均有困难。此外，由于致痫灶的电生理学特征，一侧的放电可经海马联合传递到对侧海马，形成镜影病灶，从而使影像学显示的病灶部位与EEG不一致。临床上，病人还会有利手的差别等。这些因素都会使影像学判断致痫灶的敏感性、特异性与精确性受到很大的影响。
, 百拇医药
现阶段，对难治性癫痫主要的根治性方法是手术切除致痫灶。因此，对影像学科提供的诊断性信息要求包括：(1)显示致痫灶；(2)精确定侧；(3)精确定位；(4)提供手术治疗指征；(5)提出适宜的手术类型。
目前，可以提供有用的诊断性信息的影像学方法主要有：MRI、MRS(磁共振波谱)、SPECT(单光子发射体层摄影)和PET(正电子发射体层摄影)。这些方法提供的信息包括形态学的、功能性的与代谢性的。比如：MRI可以用于研究海马的体积、信号强度及邻近结构的改变；MRS可应用空间定位(或定阈)(spatial localization)技术作较小体积结构中特定成分的检测，如可以检测致痫灶的磷酸肌酸(PCr)浓度及与无肌酸(Pi)的比例，反映局部代谢状况；FMRI(MR功能性成像)可行病灶局部的血氧水平依赖性(blood oxygen level dependent，BLOD)测量，识别亚临床的、具有EEG放电活性的部位；SPECT可通过检测放射性核素显像剂，如99m锝双半胱氨酸乙酯(TcECD)、99m锝六甲基丙二胺肟(99mTcHMPAO)，通过摄取量而反映局部血流量；PET可检测发作期与发作间期局部血流量(rCBF)和葡萄糖利用率作致痫灶的定位。此外，近红外线光谱脑地形图(near infra-red spectroscopic tomography)也用于测量局部血容量的变化，实施致痫灶的定侧；也有人发展了综合利用MRS、PET等检测信息的计算机系统用于定位和定侧。
癫痫的影像学研究是国际上较前沿的课题，目前较有价值的影像学研究方法均依赖较高级的成像设备。归纳当前的研究趋势，深入性研究应立足于：(1)动物模型的前瞻性研究；(2)多种诊断方法的综合性研究；(3)新的检查方法，如脑磁图(magneoencephalography)的应用；(4)探讨更精确的检查方法；(5)筛选最佳的检查方法组合；(6)利用工作站技术综合不同方法的信息和(或)建立智能化诊断程式；(7)建立疗效与随访的观察指标。
相信我国对癫痫的影像学研究工作会“站在巨人的肩膀上”，高起步地进入国际的先进行列。
(收稿：1998-01-14), 百拇医药
单位：300192 天津医科大学第一中心医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980401.htm 癫痫(epilepsy)是非常常见的一种病因复杂的反复发作的神经系统综合征，发病率占人群的0.5%左右，一组材料统计甚至占美国人口的0.5%～1.0%。传统上，将非继发于神经系统或其他系统疾病，仅有发作期或(和)发作间期脑的电生理学改变者称为“原发性癫痫”(primary epilepsy)，又因大部分原发性癫痫无法完全用药物控制或治愈，又将这一部分癫痫称为“难治性癫痫”(refrectory or intractable epilepsy)。临床与电生理学研究证实，70%～80%的原发性癫痫是颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，TLE)，余者致痫灶主要在额叶和枕叶；80%的TLE致痫灶位于颞叶海马(hippocampus)，故又称为海马癫痫。
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目前，对难治性癫痫若行手术治疗(颞叶前部切除、胼胝体切除、半球切除等)可获70%左右的治愈率。手术治疗的前提是精确地确定致痫灶。脑电图(EEG)检查可以证实致痫灶的异常放电，但不能精确定位，因此不能直接指导手术，据统计，在美国具有手术治疗指征的癫痫病人中，仅1%可行手术治疗，主要原因即是术前不能精确定位。
和大多数疾病的影像学研究不同的是，癫痫的病灶有很强的病理生理学属性。单凭形态学异常还不能精确地识别病灶，很多致痫灶也不显示通常意义上的形态学异常，对致痫灶还需要进一步作精确的定位(localization)和定侧(lateralization)判断，以确认责任致痫灶。一组研究显示，80%的海马癫痫显示双侧海马不对称受累，10%为双侧对称受累，10%为双侧单独受累，这就使依绝对标准或双侧对照的相对标准作出判断均有困难。此外，由于致痫灶的电生理学特征，一侧的放电可经海马联合传递到对侧海马，形成镜影病灶，从而使影像学显示的病灶部位与EEG不一致。临床上，病人还会有利手的差别等。这些因素都会使影像学判断致痫灶的敏感性、特异性与精确性受到很大的影响。
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现阶段，对难治性癫痫主要的根治性方法是手术切除致痫灶。因此，对影像学科提供的诊断性信息要求包括：(1)显示致痫灶；(2)精确定侧；(3)精确定位；(4)提供手术治疗指征；(5)提出适宜的手术类型。
目前，可以提供有用的诊断性信息的影像学方法主要有：MRI、MRS(磁共振波谱)、SPECT(单光子发射体层摄影)和PET(正电子发射体层摄影)。这些方法提供的信息包括形态学的、功能性的与代谢性的。比如：MRI可以用于研究海马的体积、信号强度及邻近结构的改变；MRS可应用空间定位(或定阈)(spatial localization)技术作较小体积结构中特定成分的检测，如可以检测致痫灶的磷酸肌酸(PCr)浓度及与无肌酸(Pi)的比例，反映局部代谢状况；FMRI(MR功能性成像)可行病灶局部的血氧水平依赖性(blood oxygen level dependent，BLOD)测量，识别亚临床的、具有EEG放电活性的部位；SPECT可通过检测放射性核素显像剂，如99m锝双半胱氨酸乙酯(TcECD)、99m锝六甲基丙二胺肟(99mTcHMPAO)，通过摄取量而反映局部血流量；PET可检测发作期与发作间期局部血流量(rCBF)和葡萄糖利用率作致痫灶的定位。此外，近红外线光谱脑地形图(near infra-red spectroscopic tomography)也用于测量局部血容量的变化，实施致痫灶的定侧；也有人发展了综合利用MRS、PET等检测信息的计算机系统用于定位和定侧。
癫痫的影像学研究是国际上较前沿的课题，目前较有价值的影像学研究方法均依赖较高级的成像设备。归纳当前的研究趋势，深入性研究应立足于：(1)动物模型的前瞻性研究；(2)多种诊断方法的综合性研究；(3)新的检查方法，如脑磁图(magneoencephalography)的应用；(4)探讨更精确的检查方法；(5)筛选最佳的检查方法组合；(6)利用工作站技术综合不同方法的信息和(或)建立智能化诊断程式；(7)建立疗效与随访的观察指标。
相信我国对癫痫的影像学研究工作会“站在巨人的肩膀上”，高起步地进入国际的先进行列。
(收稿：1998-01-14), 百拇医药