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编号:10267486
磁共振尿路成像技术的临床应用(附60例分析)
http://www.100md.com 《中华放射医学与防护杂志》 1998年第5期
     作者:李晓群 唐玉德 彭仁罗 曾淑妍 卢玉婵

    单位:泌尿道; 磁共振成像; 评价研究

    关键词:

    中华放射学杂志980516.htm 【摘要】 目的 探讨磁共振尿路成像的检查技术及临床应用价值。方法 采用快速自旋回波(FSE)、重T2WI技术以及口服利尿剂、 钆喷酸葡胺稀释液、 腹部加压等方法对55例病人和5例健康志愿者行磁共振尿路成像(MR urography, MRU)。结果 检查60例,MRU+MRI阳性56例,MRU对尿路梗阻的显示,尤其对静脉尿路造影(IVU)不能显影者效果良好,与常规MRI结合在揭示病变和尿路梗阻之间的关系方面有独到之处。结论 MRU能显示尿路梗阻部位、程度,与MRI结合能更清晰地诊断尿路梗阻的病因。MRU将成为诊断泌尿系疾病的一种新型无创性影像学手段。

    Clinical application of MR urography technique Li Xiaoqun*,Tang Yude,Peng Renluo,et al.*Department of Radiology,Zhongshan Hospital,Zhongshan 528403
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    【Abstract】 Purpose To evaluate the application on MRU.Methods 55 patients and 5 healthy volunteers were examined by MRU, which was performed with heavily T2-weighted fast spin-echo sequence , oral administration of furosemide and Gd-DTPA diluent and ureteral compression prior to imaging. Results 57 of the 60 cases were positive in MRU and MRI.MRU provided high-resolution image in cases of urinary tract obstruction, especially in those who were not visualized by IVU and had originality in demonstrating the relation between the original disease and urinary tract obstruction combined with ordinary MRI. Conclusions MRU could in most obstructed cases demonstrate the site and extent of urinary tract obstruction and the causes of obstruction, especially in combination with MRI. MRU provides a new and safe urinary tract imaging technique.
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    【Key words】 Urinary tract Magnetic resonance imaging Evaluation study

    我们从1996年7月至1997年5月开始采用快速自旋回波(TSE)、重T2WI技术对55例病人和5例健康志愿者行磁共振尿路成像(MR urography ,MRU), 现报告如下。

    材料与方法

    1.一般资料: 病人55例,男32 例,女23 例,年龄6~82 岁,平均42.5岁。其中无尿路梗阻症状者13例,有尿路梗阻症状者42例。29例行B超检查,51例行常规平片检查, 36例行静脉尿路造影(IVU)检查,15例行CT检查。健康志愿者5例,年龄18~30岁。

    2.方法:所有患者均采用Siemens Impact 1.0T超导型MR扫描机检查, 在采用SE序列做MR常规成像后,采用的主要技术参数为FSE序列、重T2W及脂肪抑制技术行冠状或轴位T2WI,图像在工作站
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    作者单位:528403 广东省中山市人民医院放射科(李晓群、唐玉德、曾淑妍、卢玉婵); 湖南医科大学附属湘雅医院放射科(彭仁罗)

    (软件)上行三维最大信号强度投影(MIP)重建,采用兴趣向量(VOI)对感兴趣区域行三维旋转观察。

    患者检查前禁食5~6小时,无梗阻或轻度梗阻者检查前半小时口服速尿10~20mg, 36例患者采用加压技术,5例检查前半小时至2小时分次口服钆喷酸葡胺稀释液300ml(496mg/300ml)以求去除肠道重叠影像。

    结果

    无尿路梗阻症状者13例,MRU均有阳性表现,梗阻病人42例,MRU亦均有阳性表现(其中30例常规平片检查阴性,23例IVU显影差或不显影),健康志愿者5例,MRU显示1例有肾囊肿,总阳性数为56例,总阳性率93%。55例经手术、病理或典型影像学表现证实。
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    18例输尿管结石患者显示不同程度的输尿管、肾盂梗阻扩张,5例重度阻塞还显示肾实质信号升高,10例显示低信号结石影像, 其中尤以原始MRI显示最佳(图1)。11例肿瘤患者中2例肾癌、1例肾盂癌、1例肾血管平滑肌脂肪瘤显示肾实质、肾盂不均匀中、高肿瘤信号,以及由于肿瘤充盈肾盂或推压、侵犯肾盂、肾盏造成肾盏部分阻塞扩张;3例膀胱癌、4例盆腔肿瘤均显示肿瘤信号和部位,以及造成尿路梗阻的部位和程度,其中常规MR图像显示肿瘤细节较好,而MRU在显示肿瘤和尿路梗阻之间的关系方面较理想(图2~4)。

    10例先天性畸形中,MRU显示2例腔静脉后输尿管上段呈“麻绳扭曲”样改变,且分别通过手术和下腔静脉造影证实(图5,6),2例先天性双侧巨输尿管MRU得出与逆行插管尿路造影极为相似的图像(图7),4例肾缺如均因IVU造影一侧肾未显影行MRI和MRU检查得到有诊断价值的图像,2例双肾盂、双输尿管MRU得出与IVU相媲美的图像。

    4例前列腺肥大除常规MRI显示前列腺明显增大外,MRU显示膀胱及双输尿管不同程度扩张和膀胱底部前列腺压迹。
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    3例输尿管狭窄粘连、1例肾结核除显示输尿管和受累肾盏不同程度狭窄扩张外,无特征性影像改变,术前未能得出明确诊断。

    9例(其中1例为健康志愿者)单纯肾囊肿MRU清晰显示囊肿的大小、数量、位置。

    健康志愿者和轻度尿路梗阻者中采用口服速尿和加压技术者比未采用者更能清晰显示尿路影像;5例检查前口服钆喷酸葡胺稀释液使肠道含水信号在重T2WI中明显被压抑,因而得出背景较为“干净”的MRU图像(图8,9)。

    36例同时行冠状位和轴位扫描,显示泌尿系整体图像以冠状扫描较实用,而显示肾盂肾盏、盆腔内输尿管和膀胱则以横断扫描重建图像较为清晰。

    图1 左输尿管中段结石。MRU显示左输尿管中段2枚低信号结石影像,盆腔内膀胱左上方卵巢囊肿1个, 后经手术证实(该患者X线平片检查为阴性) 图2 膀胱癌侵犯右输尿管入口。右输尿管全程积水扩张,右输尿管末端狭窄,膀胱内多个充盈缺损肿块信号。常规SE序列增强扫描,右输尿管入口处有结节状异常强化信号。手术病理证实为膀胱癌,大小约1.5cm×1.3cm,膀胱腔内多量无强化异常信号为膀胱镜检查后出血形成的血凝块 图3,4 右卵巢囊腺瘤致右输尿管、右肾积液,手术病理证实。图3为MRU显示肿瘤压迫右输尿管下段致右输尿管、右肾积水。图4为常规快速梯度屏气扫描显示膀胱右上缘瘤体信号 图5,6 右侧腔静脉后输尿管,手术证实。图5为MRU,示右输尿管上段呈“麻绳扭曲”状改变。图6示下腔静脉造影证实下腔静脉内后缘局限性输尿管压迹(侧位像) 图7 原发性双侧巨输尿管,手术病理证实。MRU检查前口服钆喷酸葡胺稀释液,获取背景较为干净的双输尿管、肾盂、肾盏扩张图像 图8,9 正常尿路影像。图8为口服利尿剂、钆喷酸葡胺稀释液,腹部加压后重新检查,可以较理想显示双肾盂、肾盏及双输尿管上段图像,肠道水信号其基本去除,背景较干净。图9为腹部未加压,未服钆喷酸葡胺稀释液,肾盂肾盏及输尿管显示不满意,右肾前方有高信号肠道影像重叠。讨论
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    一、方法和技术

    关于磁共振水成像采用的特别技术参数以突出人体含水器官中水的信号,从而达到水造影效果的技术原理已有文献阐述[1], MRU的研究开始于1986年,由于Henning等[2]采用快速采集弛豫增强(RARE)序列,采集时间长,呼吸运动伪影多,图像质量差而未能在临床得到推广,1995年Rothpearl等[3~5]采用目前常用的水成像特别技术参数得到与IVU近似的MRU图像引起重视。由于泌尿系行程长,呼吸、血管搏动、脂肪以及肠内容物等干扰成像因素多,因此泌尿系成像除了采用水造影共有的技术参数(如长TR、长TE、脂肪抑制、预饱和技术)外,我们根椐病变部位和阻塞程度的不同,采用检查前口服利尿剂、钆喷酸葡胺稀释液和输尿管加压,以及冠状位和轴位扫描使MRU图像更加清晰。

    冠状扫描后MIP重建虽然可以一次显示包括肾、输尿管、膀胱在内的整个泌尿系影像,但由于膀胱充盈时部分靠前,在冠状面上与腹腔内肠道重叠较多,因而在采用VOI对感兴趣区重建时不能将含水较多的肠道与膀胱分开而造成MRU图像质量较差,如果要剔除肠道影像势必不能包揽全部膀胱,因此在重点观察盆腔内输尿管和膀胱时,轴位扫描由于在重建时可以除去肠道重叠因素,因而图像质量优于冠状扫描;根据钆喷酸葡胺具有缩短T1、T2值的特点,本研究在中后期有5例病人采用分次口服钆喷酸葡胺稀释液的方法来缩短肠道含水内容物T2信号, 从而在重T2WI中使腹部肠道信号压抑成“黑色”而衬托出高信号泌尿系图像,得到了较为理想的效果(图7),此方法尚未见文献有报道,笔者认为该方法简便实用,钆喷酸葡胺日趋价廉,鉴于国内MR机做水成像检查时间偏长的现状,常规使用可以较明显提高图像质量,不过如何确定钆喷酸葡胺稀释液的合适浓度和数量还有待进一步探索。
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    利尿剂和输尿管加压尤其适用于尿路无梗阻或轻度梗阻病人(图8,9),但输尿管加压如同常规IVU检查一样只适宜观察肾、输尿管中上段病变,一旦确认病变位于骶髂关节平面以下则不可加压以免造成假阴性。笔者认为精细的MRU检查程序应该为病人分次口服钆喷酸葡胺稀释液300ml,1小时后(无梗阻或轻度梗阻病人则在口服利尿剂半小时后),双骶髂关节加压,采用TSE重T2W序列冠状扫描后重建泌尿系整体图像做初步诊断分析,以后对感兴趣区域(输尿管下段和膀胱区域一定要松压)加用重T2轴位扫描后重建得出局部更清晰的尿路图像,两次扫描后得出的整体和局部尿路图像相结合可以使诊断更为客观和完善。

    二、MRU的优越性、局限性及其选择

    作为一种新型无创性的检查手段,MRU在现有众多泌尿系检查方法中又多了一种新的选择,它不仅使患者免除静脉注射碘剂、碘过敏、X线辐射、侵袭性插管造影等诸多不适,更在影像诊断上显示其实用性和优越性。本组23例IVU不显影4例,通过MRU与常规MRI结合明确诊断单侧肾缺如,18例MRU明确为中重度积水且显示积水的部位,其中12例MRU与常规MRI结合得出积水的定性诊断,而既往传统X线检查对于IVU不显影者除了对阳性结石能得出病因诊断外,其他均难以奏效。CT因难以显示整体泌尿系影像,在显示尿路积水和病因学的关系方面,往往有所欠缺。本组病例中腔静脉后输尿管(图5,6)、膀胱癌并出血阻塞输尿管口(图2)、卵巢囊腺瘤压迫引起输尿管积水(图3,4)、前列腺肥大引起膀胱和双输尿管积水、肾血管平滑肌脂肪瘤致肾盂、肾盏积水以及结石合并积水等患者,MRU和常规MRI结合均较好地同时显示了病因和继发尿路梗阻的影像学变化,揭示了它们之间的相关关系,这是其他单一影像学手段所不及的,MRU所得图像又与传统IVU图像相同, 诊断分析思路亦大同小异,因而比CT、常规MRI横断图像更易被放射科、泌尿科医师所接受,在很大程度上显示了其独特优势。
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    尽管重建后MRU图像可以一次显示整体泌尿系影像并任意旋转观察, 但由于是采取MIP重建,在重建过程中必然有部分信息损失而造成诊断的假阴性,例如泌尿系腔内小充盈缺损病变(结石或小肿瘤)就完全可能在重建时被液体等高信号所掩盖,因此在诊断时必须密切结合原始MRU和常规MR图像以保证诊断的客观和全面。

    MRU显示肾盏的图像清晰度不如IVU,因此对肾盏的轻度破坏难以诊断;显示小阳性结石不如常规平片,显示小阴性结石不如IVU或逆行尿路造影。

    综上所述,我们认为MRU是一种有前景的泌尿系检查手段,与常规MR和原始MRU图像结合,在显示病因与尿路梗阻的相关关系,诊断和鉴别诊断方面具有其他影像学检查难以媲美的优势,而且伴随成像技术不断改进,图像质量必然会不断提高[6],但鉴于MRU价格较贵不宜滥用,我们认为只有在碘过敏试验阳性、IVU重度积水或不显影,以及诊断与鉴别诊断有困难时才宜考虑。
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    参考文献

    1 卢延,洪闻,陆立,等.MR水成像技术的临床应用.中华放射学杂志, 1996,30:732-736.

    2 Hennig J, Nauerth A, Friedbury H.RARE imaging: a fast imaging method for clinical MR. Magn Ges Med,1986, 3:823-825.

    3 Rothpearl A, Frager D, Subramanian A, et al. MR urography: technique and application.Radiology,1995,194:125-130.

    4 Hattery RR,King BF.Technique and application of MR urography. Radiology,1995,194:25-27.

    5 Macaulay SE, Schulte SJ, Sekijiima JH,et al. Evaluation of a non-breath-hold MR cholangiography technique. Radiology,1995, 196:227-232.

    6 Aerts P,van Hoe L,Bosmans H,et al. Breath-hold MR urography using the HASTE technique. AJR,1996,166:543-545.

    (收稿:1997-08-15 修回:1998-01-20), 百拇医药