肾细胞癌的CT表现与癌细胞核病理分级的相关性研究
作者：彭光春 雷光武 韩再德
单位：410008 长沙，湖南医科大学附属湘雅医院放射科
关键词：癌，肾细胞；体层摄影术，X线计算机；病理学
中华放射学杂志990304 【摘要】 目的 探讨肾细胞癌的CT表现与癌细胞核病理分级之间的相关性。方法 搜集49例术前行CT检查并经手术病理证实为肾细胞癌者，比较其细胞核分级与CT表现的关系。结果 (1)Robson分期增高，其细胞核分级相应增高(P<0.01)；(2)肿瘤大小与细胞核分级之间无显著性差异(P>0.05)；(3)CT表现为边缘不清、无包膜者有着较高的细胞核分级(P<0.05)；(4)密度均匀与不均匀，有坏死、液化与无坏死、液化之间其细胞核分级无显著性差异(P>0.05)。结论 肾细胞癌的CT表现与细胞核分级密切相关，Robson分期增高、CT表现为边界不清及无包膜者有着较高的细胞核分级。
, http://www.100md.com
A correlative study between CT appearances and tumor nuclear pathologic grading in renal cell carcinomaPENG Guangchun, LEI Guangwu, HAN Zaide. Department of Radiology ,Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008
【Abstract】 Objective To study the correlation of CT appearances with nuclear pathologic grading in renal cell carcinoma. Methods 49 cases of renal cell carcinomas (RCCs) proved by surgery and pathology were examined with abdominal CT scan before operation. Study on the correlation between CT appearances and nuclear pathologic grading was made. Results As nuclear grade increased, RCCs were more likely to be of higher stage.The nuclear grade of tumors with poorly defined margin or absence capsule was significantly higher. The nuclear grading was not related to tumor size intratumoral necrosis or liquefaction. Conclusions RCCs with poorly defined margin or absence of capsule on CT had higher nuclear pathologic gradeing.
, 百拇医药
【Key words】 Carcinoma,renal cell Tomorgraphy,X-ray computed Pathology
肾细胞癌(renal cell carcinomas, 简称肾癌)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。肾癌的临床病理过程复杂，影响预后的因素很多。其中，细胞核分级是影响预后的一个重要因素[1]。有关肾癌的CT表现与细胞核分级关系的研究，国外少有报道[2]，国内尚未见有类似报道，笔者通过对49例肾癌的CT表现与细胞核分级关系进行初步研究，以期能够从影像学角度为判断肾癌的恶性度提供更多的信息。
材料与方法
本组49例肾癌均经手术及病理证实，其中男27例，女22例，年龄13～77岁，平均51.8岁。病变均为单侧。
, http://www.100md.com 采用EXEL 2400 Elite Elscint CT机扫描，矩阵512×512，孔径350 mm，层距、层厚10 mm，部分感兴趣区5 mm，所有病例均行平扫及增强扫描。CT征象评定与细胞核分级采用双盲法进行。细胞核分级采用WHO[3]分级标准，分为三级。全部数字统计处理采用行列表卡方检验。
结 果
1.临床分期：采用Robson分期标准[4]。随着肿瘤细胞核分级增加，其临床分期亦增高(图1～4)。细胞核分级中为Robson分期III、Ⅳ期者，III级明显高于I、II级，有非常显著性差异(χ2=21.250，P<0.01)(表1)。
表1 细胞核分级与Robson分期的关系 细胞核分级
例数
, 百拇医药
Robson分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
, http://www.100md.com
Ⅰ
12
3
25
8
67
0
0
1
8
Ⅱ
24
8
34
, http://www.100md.com
13
54
2
8
1
4
Ⅲ
13
1
8
2
16
5
38
, http://www.100md.com
5
38
2.肿瘤大小与细胞核分级的关系：随着肿瘤细胞核分级增加，肿瘤亦较大，但无显著性差异(χ2=4.5970，P>0.05)(表2)。表2 细胞核分级与肿瘤大小的关系 细胞核分级
例数
肿瘤大小(瘤径)
<5.0 cm
5.0～10.0 cm
>10.0 cm
例数
百分比(%)
, 百拇医药 例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
Ⅰ级
12
3
25
4
33
5
42
Ⅱ级
24
, http://www.100md.com
11
46
8
33
5
21
Ⅲ级
13
2
15
6
46
5
39
, http://www.100md.com
3.CT表现：我们对49例病变的边界清楚与否，密度均匀或不均匀，有无坏死、液化及有无包膜等CT征象与细胞核分级的关系进行了对照分析(图5～12)，发现随着细胞核分级增加，病变边界不清的比例增加，具有非常显著性差异(χ2=9.214，P<0.01)；密度均匀与否，其细胞核分级之间无显著性差异(χ2=1.225，P>0.05)；同样病灶有无坏死、液化，其细胞核分级之间亦无显著性差异(χ2=0.028，P>0.05)；但肿瘤细胞核分级增加，病变突破包膜者增加，两者间有显著性差异(χ2=7.147，P<0.05)(表3)。
表3 细胞核分级与CT表现的关系 细胞核
分级
例数
边界
, 百拇医药
密度
坏死、液化
包膜
清楚
不清楚
均匀
不均匀
有
无
有
无
例数
百分比
(%)
, 百拇医药
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
, 百拇医药 百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
Ⅰ
12
7
58
5
42
, 百拇医药
4
33
8
67
8
67
4
33
8
67
4
33
Ⅱ
24
, 百拇医药
16
67
8
33
5
21
19
79
16
67
8
33
18
75
, http://www.100md.com
6
25
Ⅲ
13
2
15
11
85
2
15
11
85
9
69
, 百拇医药
4
31
4
31
9
69
讨 论
细胞核分级是一种应用最广泛的测定细胞分化程度的分级系统，能独立测定肿瘤恶性程度，对肾癌的预后判断有重要应用价值[5]。笔者通过对49例肾细胞癌的CT表现与细胞核分级相关性进行研究，表明某些CT表现与细胞核分级存在一定关系。
1.Robson分期与细胞核分级的关系：Robson分期是常用的分期标准，是肿瘤生长范围、浸润、转移等生物学行为的具体表现，在细胞核分级Ⅲ级中，占Robson分期Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为38%，显著高于Ⅰ期和Ⅱ期，两者比较有非常显著性差异(P<0.01)，表明随着分期增高，细胞核高分级比例相应增高，肿瘤恶性程度高，愈后更差(图1～4)，与文献[1,6]报道一致。
, 百拇医药
2.CT表现与细胞核分级的关系：从肿瘤大小、肿瘤边界清楚与否、病变密度、病灶有无坏死和液化，以及肿瘤是否有包膜这5个方面的CT表现来分析其与细胞核分级的关系，我们发现肿瘤大小与细胞核分级之间无显著性差异(P>0.05)。这一点与Nowell[7]提出的肿瘤越大、恶性成分保留越多的观点不一致，有待进一步研究。在高分级肿瘤中，肿瘤边界清楚者(15%)远低于边界不清者(85%)，两者比较有非常显著性差异(P<0.01)；与Birnbaum等[2]的结论，即边界不清的肿瘤有较高的细胞核分级观点一致，表明边界不清的肿瘤，其生物学异质性更复杂，恶性程度更高，预后更差(图5～8)。同时我们还发现肿块的密度均匀与否，有无坏死、液化，其细胞核分级之间无显著性差异(P>0.05)。但本组资料的坏死、液化出现率为67%，表明坏死、液化的表现有助于恶性肿瘤诊断，与Brnce等[8]的观点相符。本组细胞核分级Ⅰ级中，肿块有包膜者所占比例远高于Ⅲ级，有显著性差异(P<0.05)，与Soyer等[9]的观点一致。表明恶性肿瘤的特征为生长迅速，浸润能力强，能迅速突破包膜，其浸润、增殖、扩散、转移等生物学异质性更强，肿瘤的恶性程度高(图9～12)。
, 百拇医药
图1，2 右肾上极透明细胞癌, Robson分期Ⅰ期。图1示肿瘤局限于肾包膜内, 图2示病理细胞核分级Ⅰ级
图3，4 右肾透明细胞癌，Robson分期Ⅳ期。图3示肿瘤侵犯同侧腰大肌及腔静脉, 图4示病理细胞核分级Ⅲ级
图5，6 左肾透明细胞癌。图5示肿瘤边界清楚，图6示病理细胞核分级Ⅰ级
图7，8 右肾透明细胞癌。图7示肿瘤边界不清，图8示病理细胞核分级Ⅲ级
图9，10 右肾颗粒细胞癌。图9示肿瘤有完整包膜，图10示病理细胞核分级Ⅰ级
图11，12 右肾透明细胞癌。图11示肿瘤无包膜，图12示病理细胞核分级Ⅲ级
本组资料表明，Robson分期愈高，肿瘤的边界不清及没有包膜者愈有较高的细胞核分级；而肿瘤内密度是否均匀，有无坏死、液化，其细胞核分级无显著性差异。
, 百拇医药
参考文献
1 Rainwater LM, Hosaks Y, Foarrow GM, et al. Well differentiated clear cell renal carcinoma: significance of nuclear deoxyribonucleic acid patterns studied by flow cytometry. J Urol, 1987, 137:15-20.
2 Birnbaum BA, Bosniak MK, Krinsky GA. et al. Renal cell carcinoma: correlation of CT findings with nuclear morphologic grading in 100 tumors. Abdominal Imaging, 1994, 19:262-266.
, http://www.100md.com
3 UICC. TNM classification of malignant tumors. 2nd ed. Genava: UICC, 1982.
4 Robson CJ, Churchill BM, Anderson W. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J Urol, 1969,10: 297-301.
5 Medeiros LJ, Gelb AB, weiss LM. Renal cell carcinoma: prognostic significance of morphologicparameters in 121 cases. Cancer, 1988,16: 1639-1651.
6 Guinan PD, Vogelzang NJ, chmiel JS, et al. Renal cell carcinoma: tumor size, stage and survial. J Urol, 1995,153,901-903.
, 百拇医药
7 Nowell P. Mechanism of tumor progression. Cancer Res, 1986,46: 2203-2207.
8 Brnce L, Deyoe LA. The Image evaluation of renal cell carcinoma: diagnosis and staging. Radiol Clin North Am, 1994, 32: 55-67.
9 Soyer P, Dufresne A, Klein L, et al. Renal cell carcinoma of clear type: correlation of CT features with tumor size, architectwral patterns, and pathologic staging. Eur Radil, 1997, 7: 224-229.
(收稿：1997-07-16), http://www.100md.com
单位：410008 长沙，湖南医科大学附属湘雅医院放射科
关键词：癌，肾细胞；体层摄影术，X线计算机；病理学
中华放射学杂志990304 【摘要】 目的 探讨肾细胞癌的CT表现与癌细胞核病理分级之间的相关性。方法 搜集49例术前行CT检查并经手术病理证实为肾细胞癌者，比较其细胞核分级与CT表现的关系。结果 (1)Robson分期增高，其细胞核分级相应增高(P<0.01)；(2)肿瘤大小与细胞核分级之间无显著性差异(P>0.05)；(3)CT表现为边缘不清、无包膜者有着较高的细胞核分级(P<0.05)；(4)密度均匀与不均匀，有坏死、液化与无坏死、液化之间其细胞核分级无显著性差异(P>0.05)。结论 肾细胞癌的CT表现与细胞核分级密切相关，Robson分期增高、CT表现为边界不清及无包膜者有着较高的细胞核分级。
, http://www.100md.com
A correlative study between CT appearances and tumor nuclear pathologic grading in renal cell carcinomaPENG Guangchun, LEI Guangwu, HAN Zaide. Department of Radiology ,Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008
【Abstract】 Objective To study the correlation of CT appearances with nuclear pathologic grading in renal cell carcinoma. Methods 49 cases of renal cell carcinomas (RCCs) proved by surgery and pathology were examined with abdominal CT scan before operation. Study on the correlation between CT appearances and nuclear pathologic grading was made. Results As nuclear grade increased, RCCs were more likely to be of higher stage.The nuclear grade of tumors with poorly defined margin or absence capsule was significantly higher. The nuclear grading was not related to tumor size intratumoral necrosis or liquefaction. Conclusions RCCs with poorly defined margin or absence of capsule on CT had higher nuclear pathologic gradeing.
, 百拇医药
【Key words】 Carcinoma,renal cell Tomorgraphy,X-ray computed Pathology
肾细胞癌(renal cell carcinomas, 简称肾癌)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。肾癌的临床病理过程复杂，影响预后的因素很多。其中，细胞核分级是影响预后的一个重要因素[1]。有关肾癌的CT表现与细胞核分级关系的研究，国外少有报道[2]，国内尚未见有类似报道，笔者通过对49例肾癌的CT表现与细胞核分级关系进行初步研究，以期能够从影像学角度为判断肾癌的恶性度提供更多的信息。
材料与方法
本组49例肾癌均经手术及病理证实，其中男27例，女22例，年龄13～77岁，平均51.8岁。病变均为单侧。
, http://www.100md.com 采用EXEL 2400 Elite Elscint CT机扫描，矩阵512×512，孔径350 mm，层距、层厚10 mm，部分感兴趣区5 mm，所有病例均行平扫及增强扫描。CT征象评定与细胞核分级采用双盲法进行。细胞核分级采用WHO[3]分级标准，分为三级。全部数字统计处理采用行列表卡方检验。
结 果
1.临床分期：采用Robson分期标准[4]。随着肿瘤细胞核分级增加，其临床分期亦增高(图1～4)。细胞核分级中为Robson分期III、Ⅳ期者，III级明显高于I、II级，有非常显著性差异(χ2=21.250，P<0.01)(表1)。
表1 细胞核分级与Robson分期的关系 细胞核分级
例数
, 百拇医药
Robson分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
, http://www.100md.com
Ⅰ
12
3
25
8
67
0
0
1
8
Ⅱ
24
8
34
, http://www.100md.com
13
54
2
8
1
4
Ⅲ
13
1
8
2
16
5
38
, http://www.100md.com
5
38
2.肿瘤大小与细胞核分级的关系：随着肿瘤细胞核分级增加，肿瘤亦较大，但无显著性差异(χ2=4.5970，P>0.05)(表2)。表2 细胞核分级与肿瘤大小的关系 细胞核分级
例数
肿瘤大小(瘤径)
<5.0 cm
5.0～10.0 cm
>10.0 cm
例数
百分比(%)
, 百拇医药 例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
Ⅰ级
12
3
25
4
33
5
42
Ⅱ级
24
, http://www.100md.com
11
46
8
33
5
21
Ⅲ级
13
2
15
6
46
5
39
, http://www.100md.com
3.CT表现：我们对49例病变的边界清楚与否，密度均匀或不均匀，有无坏死、液化及有无包膜等CT征象与细胞核分级的关系进行了对照分析(图5～12)，发现随着细胞核分级增加，病变边界不清的比例增加，具有非常显著性差异(χ2=9.214，P<0.01)；密度均匀与否，其细胞核分级之间无显著性差异(χ2=1.225，P>0.05)；同样病灶有无坏死、液化，其细胞核分级之间亦无显著性差异(χ2=0.028，P>0.05)；但肿瘤细胞核分级增加，病变突破包膜者增加，两者间有显著性差异(χ2=7.147，P<0.05)(表3)。
表3 细胞核分级与CT表现的关系 细胞核
分级
例数
边界
, 百拇医药
密度
坏死、液化
包膜
清楚
不清楚
均匀
不均匀
有
无
有
无
例数
百分比
(%)
, 百拇医药
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
, 百拇医药 百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
Ⅰ
12
7
58
5
42
, 百拇医药
4
33
8
67
8
67
4
33
8
67
4
33
Ⅱ
24
, 百拇医药
16
67
8
33
5
21
19
79
16
67
8
33
18
75
, http://www.100md.com
6
25
Ⅲ
13
2
15
11
85
2
15
11
85
9
69
, 百拇医药
4
31
4
31
9
69
讨 论
细胞核分级是一种应用最广泛的测定细胞分化程度的分级系统，能独立测定肿瘤恶性程度，对肾癌的预后判断有重要应用价值[5]。笔者通过对49例肾细胞癌的CT表现与细胞核分级相关性进行研究，表明某些CT表现与细胞核分级存在一定关系。
1.Robson分期与细胞核分级的关系：Robson分期是常用的分期标准，是肿瘤生长范围、浸润、转移等生物学行为的具体表现，在细胞核分级Ⅲ级中，占Robson分期Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为38%，显著高于Ⅰ期和Ⅱ期，两者比较有非常显著性差异(P<0.01)，表明随着分期增高，细胞核高分级比例相应增高，肿瘤恶性程度高，愈后更差(图1～4)，与文献[1,6]报道一致。
, 百拇医药
2.CT表现与细胞核分级的关系：从肿瘤大小、肿瘤边界清楚与否、病变密度、病灶有无坏死和液化，以及肿瘤是否有包膜这5个方面的CT表现来分析其与细胞核分级的关系，我们发现肿瘤大小与细胞核分级之间无显著性差异(P>0.05)。这一点与Nowell[7]提出的肿瘤越大、恶性成分保留越多的观点不一致，有待进一步研究。在高分级肿瘤中，肿瘤边界清楚者(15%)远低于边界不清者(85%)，两者比较有非常显著性差异(P<0.01)；与Birnbaum等[2]的结论，即边界不清的肿瘤有较高的细胞核分级观点一致，表明边界不清的肿瘤，其生物学异质性更复杂，恶性程度更高，预后更差(图5～8)。同时我们还发现肿块的密度均匀与否，有无坏死、液化，其细胞核分级之间无显著性差异(P>0.05)。但本组资料的坏死、液化出现率为67%，表明坏死、液化的表现有助于恶性肿瘤诊断，与Brnce等[8]的观点相符。本组细胞核分级Ⅰ级中，肿块有包膜者所占比例远高于Ⅲ级，有显著性差异(P<0.05)，与Soyer等[9]的观点一致。表明恶性肿瘤的特征为生长迅速，浸润能力强，能迅速突破包膜，其浸润、增殖、扩散、转移等生物学异质性更强，肿瘤的恶性程度高(图9～12)。
, 百拇医药
图1，2 右肾上极透明细胞癌, Robson分期Ⅰ期。图1示肿瘤局限于肾包膜内, 图2示病理细胞核分级Ⅰ级
图3，4 右肾透明细胞癌，Robson分期Ⅳ期。图3示肿瘤侵犯同侧腰大肌及腔静脉, 图4示病理细胞核分级Ⅲ级
图5，6 左肾透明细胞癌。图5示肿瘤边界清楚，图6示病理细胞核分级Ⅰ级
图7，8 右肾透明细胞癌。图7示肿瘤边界不清，图8示病理细胞核分级Ⅲ级
图9，10 右肾颗粒细胞癌。图9示肿瘤有完整包膜，图10示病理细胞核分级Ⅰ级
图11，12 右肾透明细胞癌。图11示肿瘤无包膜，图12示病理细胞核分级Ⅲ级
本组资料表明，Robson分期愈高，肿瘤的边界不清及没有包膜者愈有较高的细胞核分级；而肿瘤内密度是否均匀，有无坏死、液化，其细胞核分级无显著性差异。
, 百拇医药
参考文献
1 Rainwater LM, Hosaks Y, Foarrow GM, et al. Well differentiated clear cell renal carcinoma: significance of nuclear deoxyribonucleic acid patterns studied by flow cytometry. J Urol, 1987, 137:15-20.
2 Birnbaum BA, Bosniak MK, Krinsky GA. et al. Renal cell carcinoma: correlation of CT findings with nuclear morphologic grading in 100 tumors. Abdominal Imaging, 1994, 19:262-266.
, http://www.100md.com
3 UICC. TNM classification of malignant tumors. 2nd ed. Genava: UICC, 1982.
4 Robson CJ, Churchill BM, Anderson W. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J Urol, 1969,10: 297-301.
5 Medeiros LJ, Gelb AB, weiss LM. Renal cell carcinoma: prognostic significance of morphologicparameters in 121 cases. Cancer, 1988,16: 1639-1651.
6 Guinan PD, Vogelzang NJ, chmiel JS, et al. Renal cell carcinoma: tumor size, stage and survial. J Urol, 1995,153,901-903.
, 百拇医药
7 Nowell P. Mechanism of tumor progression. Cancer Res, 1986,46: 2203-2207.
8 Brnce L, Deyoe LA. The Image evaluation of renal cell carcinoma: diagnosis and staging. Radiol Clin North Am, 1994, 32: 55-67.
9 Soyer P, Dufresne A, Klein L, et al. Renal cell carcinoma of clear type: correlation of CT features with tumor size, architectwral patterns, and pathologic staging. Eur Radil, 1997, 7: 224-229.
(收稿：1997-07-16), http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 肾脏 > 肾细胞癌