CT诊断气肿性肾盂肾炎一例
作者：马巍 康广明
单位：122000 辽宁省朝阳市第二医院放射科(马巍)，外科(康广明)
关键词：
中华放射学杂志990326 患者 女，66岁。多饮、多尿3年，尿潴留1年，加重1周入院。该患者于3年前确诊为“糖尿病”。体检：体温36℃，血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹膨隆，膀胱区充盈，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。实验室检查：白细胞12×109/L，血糖35.33mmol/L，尿糖(++++)，血清尿素氮49.66mmol/L，肌酐611 μmol/L。血、尿培养：大肠杆菌，菌落计数105。
CT检查：右肾体积增大，约14.5 cm×7.0 cm×9.0 cm，肾实质中、上段见一半月形的囊腔，大小约9.0 cm×4.0 cm×4.5 cm，密度较低，CT值-995.5HU。囊腔边缘形态不一，肾盂侧呈大锯齿状和放射状，局部呈裂隙状直达肾盂边缘，但与肾盂不相通；外侧缘呈小锯齿状；前缘由数个小囊融合而成，故而呈迂曲状；后缘较光滑。囊腔的后份见1.0 cm×5.5 cm×4.0 cm的液平，CT值12.2HU。囊腔的周围弥散着大小不等的由气体充填的空泡，空泡直径大者1.0 cm，小者约0.1～0.2 cm，数个空泡在局部形成串珠状和蜂窝状。肾周脂肪层模糊、变窄或消失，部分被泡状或条状的气体挤占。这些肾周气体主要位于肾的外侧缘和后缘。矢状重建显示右肾实质内的病灶主要位于肾的后中上部。双侧肾盂、输尿管积水。CT诊断：右肾气肿性肾盂肾炎(图1～3)。
图1 右肾实质弥漫性囊状低密度区，后份见半月状液平；病灶边缘不整齐，与肾盂不相通，向外蔓延于肾周，并可见点、条状低密度区
图2 矢状重建标志图
图3 矢状重建显示病灶主要位于右肾实质的后中上部
右肾经皮穿刺抽出黄色液体1.5 ml，细菌培养：大肠杆菌，菌落计数105。经抗炎治疗和控制尿糖后行右肾切除术。手术和病理诊断：符合右肾气肿性肾盂肾炎诊断。
讨论 气肿性肾盂肾炎少见，据Levinson等[1]统计，仅有40例报道。该病好发于中年以上女性，60%并发于糖尿病，但非糖尿病患者如尿路遭受大量产气杆菌感染也可发生。本病临床表现无特异性，但CT检查具有典型的改变。肾实质内的液气囊腔和肾周气肿灶的显示是极具诊断价值的征象。另外，通过CT检查还可详细了解病变的解剖部位、病变的严重程度和范围，为制订治疗方案提供重要的依据。 参考文献
1 Levinson ED, Weidner FA. Emphysematous pyelonephritis in a polycystic kidney. Urol Radiol, 1981, 3: 39-41.
(收稿：1998-03-04 修回：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：122000 辽宁省朝阳市第二医院放射科(马巍)，外科(康广明)
关键词：
中华放射学杂志990326 患者 女，66岁。多饮、多尿3年，尿潴留1年，加重1周入院。该患者于3年前确诊为“糖尿病”。体检：体温36℃，血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹膨隆，膀胱区充盈，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。实验室检查：白细胞12×109/L，血糖35.33mmol/L，尿糖(++++)，血清尿素氮49.66mmol/L，肌酐611 μmol/L。血、尿培养：大肠杆菌，菌落计数105。
CT检查：右肾体积增大，约14.5 cm×7.0 cm×9.0 cm，肾实质中、上段见一半月形的囊腔，大小约9.0 cm×4.0 cm×4.5 cm，密度较低，CT值-995.5HU。囊腔边缘形态不一，肾盂侧呈大锯齿状和放射状，局部呈裂隙状直达肾盂边缘，但与肾盂不相通；外侧缘呈小锯齿状；前缘由数个小囊融合而成，故而呈迂曲状；后缘较光滑。囊腔的后份见1.0 cm×5.5 cm×4.0 cm的液平，CT值12.2HU。囊腔的周围弥散着大小不等的由气体充填的空泡，空泡直径大者1.0 cm，小者约0.1～0.2 cm，数个空泡在局部形成串珠状和蜂窝状。肾周脂肪层模糊、变窄或消失，部分被泡状或条状的气体挤占。这些肾周气体主要位于肾的外侧缘和后缘。矢状重建显示右肾实质内的病灶主要位于肾的后中上部。双侧肾盂、输尿管积水。CT诊断：右肾气肿性肾盂肾炎(图1～3)。
图1 右肾实质弥漫性囊状低密度区，后份见半月状液平；病灶边缘不整齐，与肾盂不相通，向外蔓延于肾周，并可见点、条状低密度区
图2 矢状重建标志图
图3 矢状重建显示病灶主要位于右肾实质的后中上部
右肾经皮穿刺抽出黄色液体1.5 ml，细菌培养：大肠杆菌，菌落计数105。经抗炎治疗和控制尿糖后行右肾切除术。手术和病理诊断：符合右肾气肿性肾盂肾炎诊断。
讨论 气肿性肾盂肾炎少见，据Levinson等[1]统计，仅有40例报道。该病好发于中年以上女性，60%并发于糖尿病，但非糖尿病患者如尿路遭受大量产气杆菌感染也可发生。本病临床表现无特异性，但CT检查具有典型的改变。肾实质内的液气囊腔和肾周气肿灶的显示是极具诊断价值的征象。另外，通过CT检查还可详细了解病变的解剖部位、病变的严重程度和范围，为制订治疗方案提供重要的依据。 参考文献
1 Levinson ED, Weidner FA. Emphysematous pyelonephritis in a polycystic kidney. Urol Radiol, 1981, 3: 39-41.
(收稿：1998-03-04 修回：1998-11-10), http://www.100md.com
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