腹腔内纱布团影像表现的实验研究
作者：汪龙霞 安宁豫 尹辉 王向东 李佳 白颖
单位：汪龙霞(100853 北京，解放军总医院超声科)；安宁豫(100853 北京，解放军总医院放射科)；尹辉(100853 北京，解放军总医院病理科)；王向东(100853 北京，解放军总医院消化科)
关键词：动物，实验；异物；诊断显像；腹腔
中华放射学杂志000618 【摘要】 目的 通过动物试验探讨遗留腹内的纱布团在B超、CT及MR影像检查中的表现及随滞留腹内时间改变的变化规律，找出特征性表现，提出诊断标准。 方法 8只大白兔在无菌操作下行剖腹手术，放入纱布团，于术后当日、1～7周分别行B超、CT及MRI的平扫与增强扫描，并与剖腹手术所见进行比较，同时行病理组织学检查。 结果 遗留腹内的纱布团立即被大网膜及邻近肠管粘连包裹，自肠管与纱布团粘连处向四周逐渐扩展生成纤维结缔组织包膜，约3～4周时间逐步将整个纱布团完全包绕，并向纱布团网眼内生长增厚。随时间延长,纱布团内部均合并感染。B超、CT及MRI都能显示遗留腹内的纱布团及随时间延长而发生的变化。纱布团在B超影像中表现为呈弧形强回声带后伴宽阔干净声影的肿块，当纱布团周围包膜形成后，在其外侧又出现一薄层低回声带和强回声带。纱布团在CT和MR影像中表现为软组织密度及信号的肿物，早期CT可很容易地显示其内所含的气体，当纱布团周围包膜形成后，CT及MR增强扫描可见包膜强化而内部无强化。 结论 B超、CT和MR的特征性表现的联合应用是影像诊断腹内遗留纱布团的可靠标准。
, 百拇医药
Animal trial on imaging appearances of abdominally retained gauze
WANG Longxia AN Ningyu YIN Hui
(Department of Ultrasound, General Hospital of PLA, Beijing 100853，China)
【Abstract】 Objective To evaluate the imaging appearances of abdominally retained crumpled gauze with US, CT and MRI and the changes with time. Methods Eight rabbits were operated and crumpled gauze was put into in their abdominal cavity. US , plain and enhanced CT and MRI scan were performed on the day of operation, and 1 to 7 weeks after operation. The imaging appearances were compared with operation findings. Pathologic examination was done simultaneously. Results Abdominally retained crumpled gauze was instantly adhesive with omentum and neighboring intestines tightly. Fibro-connective tissue membrane was produced at the adhesion site gradually, spreading out to enclose the crumpled gauze. The enclosure was finished completely in 3 to 4 weeks. Thickened membrane also invaded into the spaces within the gauze. The crumpled gauze was eventually infected. These changes could be revealed on US, CT or MRI scans. The US appearance exhibited a hyperechoic arc zone with broad clean acoustic shadow behind. It appeared as a soft tissue mass to CT and MRI scans. In early stage CT scan could easily show the gas within the crumpled gauze. CT and MRI enhanced scans showed only the enhanced membrane and no enhancement of the crumpled gauze. Conclusion US, CT and MRI have quite characteristic appearances of the abdominally retained crumpled gauze, especially when combined imaging techniques were employed, which can lead to a correct diagnosis together with a history of operation.
, 百拇医药
【Key words】 Animal, laboratory； Foreign bodies； Diagnostic imaging； Peritoneal cavity
剖腹手术腹腔内遗留纱布团的医疗事故时有发生，及时明确诊断并手术取出遗留的纱布团是避免患者更大痛苦的关键。笔者从目前检索的文献中仅见一些病例报道[1-5]。本研究的目的是通过动物实验探讨遗留腹内的纱布团在B超、CT和MR影像检查中的表现及随其在腹内滞留时间改变的变化规律，找出特征性表现，并阐明其病理基础，提出影像诊断标准。
材料与方法
一、动物实验
新西兰大白兔8只，麻醉后仰卧位固定，腹部剃毛，无菌操作下行剖腹手术，放入重约5 g、用生理盐水浸湿后拧干的无菌纱布团，置于腹腔中部，关闭腹腔。于当日手术后及1～7周后分别行B超、CT与MR平扫及增强扫描，除手术当日外，每次检查的兔子在影像检查后即被打开腹腔，观察纱布团在腹内的情况，摄影存档，并取出纱布团，进行B超水槽检查及病理检查。
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二、 影像检查仪器及检查方法
1.B超为HP-8500GP彩超仪，探头频率7.5 MHz。活体检查时将动物麻醉后固定、剃毛,局部涂耦合剂后探头直接扫查;取出的纱布团标本置入水槽内进行扫查。
2.CT为Philips Tomoscan SR 7000螺旋CT扫描机。将动物麻醉后仰卧位，固定于机床上，先扫定位像，然后行横轴面扫描，范围从肝下缘至盆腔，层厚10 mm，进床10 mm，发现病变后减薄至5 mm层厚，加扫5～8层，再行增强扫描，在静脉注入60%泛影葡胺2 ml/kg的同时以5 mm层厚在病变部位连续扫描。
3.MRI为GE Signa 1.5 T超导磁共振成像机。将动物麻醉后仰卧位固定于机床上，先扫冠状面定位像，然后行横轴位T1WI和T2WI平扫，范围从肝下缘至盆腔，扫描参数为T1WI TR 300 ms，TE 10 ms,T2WI TR 3 000 ms，TE 99 ms,层厚5 mm，间隔1.5 mm，矩阵256×192，视野16 cm×16 cm。平扫完后行增强扫描，静脉注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.2 ml/kg后以平扫T1WI，同样参数扫描。
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三、病理检查
将取出的纱布团经10%福尔马林固定后，在包膜处取材切片染色，置显微镜下观察组织学改变。
结果
1.实验动物的一般情况：所有大白兔在手术放入纱布团后1～2周内表现为食欲差，以后逐渐恢复正常，余无异常发现。
2.B超表现：纱布团在腹腔内呈一弧形强回声带后伴宽阔干净声影的肿块(图1)，随着在腹内留置时间的延长，其回声强度略有下降，4周后在纱布团的弧形强回声带外侧逐渐出现一薄层低回声带和更外侧的强回声带，并随着时间的延长逐渐明显(图2)。
3.CT表现：呈现为软组织密度的肿块，早期内部可见较多气泡(图3 )，周边无包膜，增强扫描时无强化。随着时间的延长，肿块内部的气泡逐渐减少至消失，周边逐渐出现由不完整到完整的包膜，肿块密度逐渐增高、不均，变得易于识别。3周后增强扫描可见包膜出现轻微强化(图4)。
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4.MRI表现：当日扫描内部可见气泡，肿块在T1WI表现为不均匀低信号，在T2WI为不均匀高信号，增强时无强化，但在强化的周围组织衬托下显像更为清晰(图5)。随着时间的延长，尽管纱布团在T2WI扫描一直主要表现为混杂高信号，T1WI扫描一直主要表现为混杂低信号，其信号强度都逐渐增加。自2～3周后，肿块周围就可见包膜，并逐渐完整增厚，实验结束时包膜最厚处约5 mm，增强时可见包膜明显强化而内部无强化(图6)。
图1 术后1周兔腹内纱布团的B超声像图，示弧形强回声带后伴宽阔干净声影，图像正中为纱布团，两侧的结构是肠管
图2 7周后从兔腹内取出的纱布团标本置于水槽内的B超表现，可见纱布团弧形强回声带的外侧出现了一薄层低回声带和更外侧的强回声带，低回声带是纤维结缔组织包膜回声，外侧的强回声带是包膜与周围的界面回声
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图3 术后1周兔腹内的纱布团CT平扫，表现为软组织密度的肿块，内有较多气泡
图4 术后7周兔腹内的纱布团CT增强扫描，表现为软组织密度实性肿块，有完整包膜，且包膜有轻微强化
图5 手术当天兔腹内纱布团MRI T1WI增强扫描，示纱布团呈低信号，内含气体，在强化的周围结构衬托下显示更为清晰
图6术后6周兔腹内纱布团T1WI增强扫描，示纱布团呈低信号，可见完整、厚壁的包膜，包膜有明显强化
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图7 术后15 d的纱布团标本，可见纱布团表面已有较完整包膜形成
图8 术后50 d的纱布团标本，可见纱布团表面有较厚的完整的纤维结缔组织包膜形成，并可见纤维结缔组织向纱布网眼内生长
图9 术后50 d纱布团包膜处组织的病理改变,大量纤维组织及异物巨细胞将异物纱线分隔包绕(HE ×100)
5.剖腹所见：第1、2周时可见肠管及大网膜与纱布团局部紧密粘连包裹，肠管因与纱布团粘连紧密致肠管成角，内容物通过障碍，近端肠腔内见有内容物潴留而轻度扩张。3～4周后，肠管与纱布团的粘连逐渐疏松，而纱布团表面自肠管粘连处开始逐渐向周围扩展，产生纤维结缔组织包膜包绕纱布团，该包膜表面充血明显，随着时间延长，逐渐将整个纱布团表面完全包裹，并向纱布网眼内生长增厚，而肠管与纱布间的粘连则越发疏松。纱布团本身在腹腔内由开始时的新鲜白色，逐渐变得暗淡，纱布间逐渐出现淡黄色的脓液，有的甚至出现小的脓腔，纱线本身也逐渐腐烂 (图7，8)。
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6.病理改变：2周时纱布团表面有部分包膜包裹，包膜较薄。镜下见其由疏松的纤维结缔组织、新生肉芽组织及脂肪组织组成，内有少量慢性炎细胞浸润及散在异物巨细胞反应。4周时纱布团表面包膜完整，切开包膜见其向纱布团内有延续。镜下见包膜浅面为富于血管的疏松纤维结缔组织及逐渐机化的肉芽组织，其内见较多慢性炎细胞(主要为浆细胞)浸润。包膜深层为致密的纤维结缔组织，其内有大量急慢性炎细胞及嗜酸性白细胞浸润，并见异物巨细胞反应，内侧可见脓肿形成。7周后纱布团表面包膜比4周时明显增厚，切面见其向深层生长，且难与纱布分离。镜下见包膜由致密的纤维结缔组织组成，其内为包绕成束的纱线异物，周围有大量异物巨细胞聚集。包膜浅层尚见较多血管，包膜内仅见少量慢性炎细胞浸润，但包膜深层可见脓肿形成(图9)。
讨论
一、纱布团遗留腹腔后的机体反应
纱布团遗留腹腔后首先由大网膜及邻近肠管将其紧密粘连并包裹，自肠管与纱布团粘连处开始逐渐向周围扩展产生纤维结缔组织包膜直至完全包住纱布团，该包膜血管丰富，充血明显，随时间延长逐渐向纱布团网眼内生长，使包膜逐渐增厚。机体还通过在包膜内产生大量异物巨细胞来围歼异物纱线，使包膜内侧形成脓肿。当包膜完全形成后，肠管与纱布团的粘连变得疏松，此时纱布团也就具有了一些活动度。
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二、腹内纱布团的影像表现及变化的病理基础
1.B超：由于纱布团与机体软组织的声阻抗差极大，其超声表现为呈一弧形强回声带后伴宽阔干净声影的肿块，当纱布团表面有纤维结缔组织包膜形成后，其外表面又出现一薄层低回声带和强回声带，低回声带是包膜的回声，更外侧的强回声带是包膜与周围组织界面的回声。当纱布团内有小脓肿形成时，其弧形强回声带将变得不规则且回声不均。
2.CT：纱布团表现为软组织密度的肿块，开始时其内可见较多气泡，随着时间的延长气泡逐渐被吸收减少至消失，由于纱布团内有小的脓肿形成，其密度逐步增高不均，随着纱布团表面包膜的形成，平扫可见包膜，增强扫描可见包膜有轻度强化而内部无强化。
3.MRI：手术当日由于纱布团内气泡的存在，T1WI与T2WI都可见点状的低信号，纱布团与腹内软组织相似，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主。继而，由于合并脓肿，纱布团内的蛋白质含量增高，纱布团的信号强度增加并混杂。在手术当日，由于注射对比剂后有血供的软组织信号显著增加，将无血供的纱布团反衬得更为清晰，而当纱布团表面已有富血供的包膜形成时，则出现包膜的明显强化，纱布团本身不强化。平扫时包膜的显示也极为清晰。
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三、腹内遗留纱布团的影像诊断方法选择及诊断标准
本实验中纱布团留置腹内的最长时间为7周，而在我们临床遇到的病例中纱布团滞留体内时间最长的有近2年，其影像学表现、手术所见及病理检查结果均同本实验7周时的结果相似。结合文献复习，笔者认为时至7周的动物实验结果已经能够代表纱布这一医源性异物的长期慢性病理变化及在此基础上的影像表现特征。
当术后怀疑腹内有纱布团遗留时首选B超检查，发现了典型的弧形强回声带后伴宽阔干净声影的纱布异物表现后，可再加做CT和(或)MRI的平扫及增强扫描检查，以确定诊断。CT和(或)MRI平扫呈软组织密度或信号，增强扫描内部无强化，早期内部有气体，约2～3周后周边出现包膜并有包膜强化，具有以上特征即可诊断为纱布团遗留。
在纱布团异物的显像中，CT的优势在早期，能清楚显示气泡。而在以后的显像中，MRI的平扫及增强扫描图像均优于CT。纱布团在B超显像中有特征性的声像图表现，但结石、钙化、含粪石的肠管等超声表现也与其相似，结合CT和(或)MRI检查能明确诊断。
, 百拇医药
参考文献
1，王孝华. B型超声诊断腹内纱布一例.中华物理医学杂志，1992，14：71.
2，吴钟喻.超声诊断腹腔纱布四例报告.中华妇产科杂志，1994，29:52.
3，孙乃龄.腹腔纱布异物B超误诊畸胎瘤一例.中华超声影像学杂志，1995，4：256.
4，汪龙霞，董宝玮，安宁豫，等.腹腔内纱布团的影像表现.中国医学影像学杂志，1997,5：8-9.
5，Mochizuki T, Takehara Y, Ichijo K, et al. Case report: MR appearance of a retained surgical sponge. Clin Radiol， 1992,46:66-67.
(收稿日期:1999-07-08), http://www.100md.com
单位：汪龙霞(100853 北京，解放军总医院超声科)；安宁豫(100853 北京，解放军总医院放射科)；尹辉(100853 北京，解放军总医院病理科)；王向东(100853 北京，解放军总医院消化科)
关键词：动物，实验；异物；诊断显像；腹腔
中华放射学杂志000618 【摘要】 目的 通过动物试验探讨遗留腹内的纱布团在B超、CT及MR影像检查中的表现及随滞留腹内时间改变的变化规律，找出特征性表现，提出诊断标准。 方法 8只大白兔在无菌操作下行剖腹手术，放入纱布团，于术后当日、1～7周分别行B超、CT及MRI的平扫与增强扫描，并与剖腹手术所见进行比较，同时行病理组织学检查。 结果 遗留腹内的纱布团立即被大网膜及邻近肠管粘连包裹，自肠管与纱布团粘连处向四周逐渐扩展生成纤维结缔组织包膜，约3～4周时间逐步将整个纱布团完全包绕，并向纱布团网眼内生长增厚。随时间延长,纱布团内部均合并感染。B超、CT及MRI都能显示遗留腹内的纱布团及随时间延长而发生的变化。纱布团在B超影像中表现为呈弧形强回声带后伴宽阔干净声影的肿块，当纱布团周围包膜形成后，在其外侧又出现一薄层低回声带和强回声带。纱布团在CT和MR影像中表现为软组织密度及信号的肿物，早期CT可很容易地显示其内所含的气体，当纱布团周围包膜形成后，CT及MR增强扫描可见包膜强化而内部无强化。 结论 B超、CT和MR的特征性表现的联合应用是影像诊断腹内遗留纱布团的可靠标准。
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Animal trial on imaging appearances of abdominally retained gauze
WANG Longxia AN Ningyu YIN Hui
(Department of Ultrasound, General Hospital of PLA, Beijing 100853，China)
【Abstract】 Objective To evaluate the imaging appearances of abdominally retained crumpled gauze with US, CT and MRI and the changes with time. Methods Eight rabbits were operated and crumpled gauze was put into in their abdominal cavity. US , plain and enhanced CT and MRI scan were performed on the day of operation, and 1 to 7 weeks after operation. The imaging appearances were compared with operation findings. Pathologic examination was done simultaneously. Results Abdominally retained crumpled gauze was instantly adhesive with omentum and neighboring intestines tightly. Fibro-connective tissue membrane was produced at the adhesion site gradually, spreading out to enclose the crumpled gauze. The enclosure was finished completely in 3 to 4 weeks. Thickened membrane also invaded into the spaces within the gauze. The crumpled gauze was eventually infected. These changes could be revealed on US, CT or MRI scans. The US appearance exhibited a hyperechoic arc zone with broad clean acoustic shadow behind. It appeared as a soft tissue mass to CT and MRI scans. In early stage CT scan could easily show the gas within the crumpled gauze. CT and MRI enhanced scans showed only the enhanced membrane and no enhancement of the crumpled gauze. Conclusion US, CT and MRI have quite characteristic appearances of the abdominally retained crumpled gauze, especially when combined imaging techniques were employed, which can lead to a correct diagnosis together with a history of operation.
, 百拇医药
【Key words】 Animal, laboratory； Foreign bodies； Diagnostic imaging； Peritoneal cavity
剖腹手术腹腔内遗留纱布团的医疗事故时有发生，及时明确诊断并手术取出遗留的纱布团是避免患者更大痛苦的关键。笔者从目前检索的文献中仅见一些病例报道[1-5]。本研究的目的是通过动物实验探讨遗留腹内的纱布团在B超、CT和MR影像检查中的表现及随其在腹内滞留时间改变的变化规律，找出特征性表现，并阐明其病理基础，提出影像诊断标准。
材料与方法
一、动物实验
新西兰大白兔8只，麻醉后仰卧位固定，腹部剃毛，无菌操作下行剖腹手术，放入重约5 g、用生理盐水浸湿后拧干的无菌纱布团，置于腹腔中部，关闭腹腔。于当日手术后及1～7周后分别行B超、CT与MR平扫及增强扫描，除手术当日外，每次检查的兔子在影像检查后即被打开腹腔，观察纱布团在腹内的情况，摄影存档，并取出纱布团，进行B超水槽检查及病理检查。
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二、 影像检查仪器及检查方法
1.B超为HP-8500GP彩超仪，探头频率7.5 MHz。活体检查时将动物麻醉后固定、剃毛,局部涂耦合剂后探头直接扫查;取出的纱布团标本置入水槽内进行扫查。
2.CT为Philips Tomoscan SR 7000螺旋CT扫描机。将动物麻醉后仰卧位，固定于机床上，先扫定位像，然后行横轴面扫描，范围从肝下缘至盆腔，层厚10 mm，进床10 mm，发现病变后减薄至5 mm层厚，加扫5～8层，再行增强扫描，在静脉注入60%泛影葡胺2 ml/kg的同时以5 mm层厚在病变部位连续扫描。
3.MRI为GE Signa 1.5 T超导磁共振成像机。将动物麻醉后仰卧位固定于机床上，先扫冠状面定位像，然后行横轴位T1WI和T2WI平扫，范围从肝下缘至盆腔，扫描参数为T1WI TR 300 ms，TE 10 ms,T2WI TR 3 000 ms，TE 99 ms,层厚5 mm，间隔1.5 mm，矩阵256×192，视野16 cm×16 cm。平扫完后行增强扫描，静脉注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.2 ml/kg后以平扫T1WI，同样参数扫描。
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三、病理检查
将取出的纱布团经10%福尔马林固定后，在包膜处取材切片染色，置显微镜下观察组织学改变。
结果
1.实验动物的一般情况：所有大白兔在手术放入纱布团后1～2周内表现为食欲差，以后逐渐恢复正常，余无异常发现。
2.B超表现：纱布团在腹腔内呈一弧形强回声带后伴宽阔干净声影的肿块(图1)，随着在腹内留置时间的延长，其回声强度略有下降，4周后在纱布团的弧形强回声带外侧逐渐出现一薄层低回声带和更外侧的强回声带，并随着时间的延长逐渐明显(图2)。
3.CT表现：呈现为软组织密度的肿块，早期内部可见较多气泡(图3 )，周边无包膜，增强扫描时无强化。随着时间的延长，肿块内部的气泡逐渐减少至消失，周边逐渐出现由不完整到完整的包膜，肿块密度逐渐增高、不均，变得易于识别。3周后增强扫描可见包膜出现轻微强化(图4)。
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4.MRI表现：当日扫描内部可见气泡，肿块在T1WI表现为不均匀低信号，在T2WI为不均匀高信号，增强时无强化，但在强化的周围组织衬托下显像更为清晰(图5)。随着时间的延长，尽管纱布团在T2WI扫描一直主要表现为混杂高信号，T1WI扫描一直主要表现为混杂低信号，其信号强度都逐渐增加。自2～3周后，肿块周围就可见包膜，并逐渐完整增厚，实验结束时包膜最厚处约5 mm，增强时可见包膜明显强化而内部无强化(图6)。
图1 术后1周兔腹内纱布团的B超声像图，示弧形强回声带后伴宽阔干净声影，图像正中为纱布团，两侧的结构是肠管
图2 7周后从兔腹内取出的纱布团标本置于水槽内的B超表现，可见纱布团弧形强回声带的外侧出现了一薄层低回声带和更外侧的强回声带，低回声带是纤维结缔组织包膜回声，外侧的强回声带是包膜与周围的界面回声
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图3 术后1周兔腹内的纱布团CT平扫，表现为软组织密度的肿块，内有较多气泡
图4 术后7周兔腹内的纱布团CT增强扫描，表现为软组织密度实性肿块，有完整包膜，且包膜有轻微强化
图5 手术当天兔腹内纱布团MRI T1WI增强扫描，示纱布团呈低信号，内含气体，在强化的周围结构衬托下显示更为清晰
图6术后6周兔腹内纱布团T1WI增强扫描，示纱布团呈低信号，可见完整、厚壁的包膜，包膜有明显强化
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图7 术后15 d的纱布团标本，可见纱布团表面已有较完整包膜形成
图8 术后50 d的纱布团标本，可见纱布团表面有较厚的完整的纤维结缔组织包膜形成，并可见纤维结缔组织向纱布网眼内生长
图9 术后50 d纱布团包膜处组织的病理改变,大量纤维组织及异物巨细胞将异物纱线分隔包绕(HE ×100)
5.剖腹所见：第1、2周时可见肠管及大网膜与纱布团局部紧密粘连包裹，肠管因与纱布团粘连紧密致肠管成角，内容物通过障碍，近端肠腔内见有内容物潴留而轻度扩张。3～4周后，肠管与纱布团的粘连逐渐疏松，而纱布团表面自肠管粘连处开始逐渐向周围扩展，产生纤维结缔组织包膜包绕纱布团，该包膜表面充血明显，随着时间延长，逐渐将整个纱布团表面完全包裹，并向纱布网眼内生长增厚，而肠管与纱布间的粘连则越发疏松。纱布团本身在腹腔内由开始时的新鲜白色，逐渐变得暗淡，纱布间逐渐出现淡黄色的脓液，有的甚至出现小的脓腔，纱线本身也逐渐腐烂 (图7，8)。
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6.病理改变：2周时纱布团表面有部分包膜包裹，包膜较薄。镜下见其由疏松的纤维结缔组织、新生肉芽组织及脂肪组织组成，内有少量慢性炎细胞浸润及散在异物巨细胞反应。4周时纱布团表面包膜完整，切开包膜见其向纱布团内有延续。镜下见包膜浅面为富于血管的疏松纤维结缔组织及逐渐机化的肉芽组织，其内见较多慢性炎细胞(主要为浆细胞)浸润。包膜深层为致密的纤维结缔组织，其内有大量急慢性炎细胞及嗜酸性白细胞浸润，并见异物巨细胞反应，内侧可见脓肿形成。7周后纱布团表面包膜比4周时明显增厚，切面见其向深层生长，且难与纱布分离。镜下见包膜由致密的纤维结缔组织组成，其内为包绕成束的纱线异物，周围有大量异物巨细胞聚集。包膜浅层尚见较多血管，包膜内仅见少量慢性炎细胞浸润，但包膜深层可见脓肿形成(图9)。
讨论
一、纱布团遗留腹腔后的机体反应
纱布团遗留腹腔后首先由大网膜及邻近肠管将其紧密粘连并包裹，自肠管与纱布团粘连处开始逐渐向周围扩展产生纤维结缔组织包膜直至完全包住纱布团，该包膜血管丰富，充血明显，随时间延长逐渐向纱布团网眼内生长，使包膜逐渐增厚。机体还通过在包膜内产生大量异物巨细胞来围歼异物纱线，使包膜内侧形成脓肿。当包膜完全形成后，肠管与纱布团的粘连变得疏松，此时纱布团也就具有了一些活动度。
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二、腹内纱布团的影像表现及变化的病理基础
1.B超：由于纱布团与机体软组织的声阻抗差极大，其超声表现为呈一弧形强回声带后伴宽阔干净声影的肿块，当纱布团表面有纤维结缔组织包膜形成后，其外表面又出现一薄层低回声带和强回声带，低回声带是包膜的回声，更外侧的强回声带是包膜与周围组织界面的回声。当纱布团内有小脓肿形成时，其弧形强回声带将变得不规则且回声不均。
2.CT：纱布团表现为软组织密度的肿块，开始时其内可见较多气泡，随着时间的延长气泡逐渐被吸收减少至消失，由于纱布团内有小的脓肿形成，其密度逐步增高不均，随着纱布团表面包膜的形成，平扫可见包膜，增强扫描可见包膜有轻度强化而内部无强化。
3.MRI：手术当日由于纱布团内气泡的存在，T1WI与T2WI都可见点状的低信号，纱布团与腹内软组织相似，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主。继而，由于合并脓肿，纱布团内的蛋白质含量增高，纱布团的信号强度增加并混杂。在手术当日，由于注射对比剂后有血供的软组织信号显著增加，将无血供的纱布团反衬得更为清晰，而当纱布团表面已有富血供的包膜形成时，则出现包膜的明显强化，纱布团本身不强化。平扫时包膜的显示也极为清晰。
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三、腹内遗留纱布团的影像诊断方法选择及诊断标准
本实验中纱布团留置腹内的最长时间为7周，而在我们临床遇到的病例中纱布团滞留体内时间最长的有近2年，其影像学表现、手术所见及病理检查结果均同本实验7周时的结果相似。结合文献复习，笔者认为时至7周的动物实验结果已经能够代表纱布这一医源性异物的长期慢性病理变化及在此基础上的影像表现特征。
当术后怀疑腹内有纱布团遗留时首选B超检查，发现了典型的弧形强回声带后伴宽阔干净声影的纱布异物表现后，可再加做CT和(或)MRI的平扫及增强扫描检查，以确定诊断。CT和(或)MRI平扫呈软组织密度或信号，增强扫描内部无强化，早期内部有气体，约2～3周后周边出现包膜并有包膜强化，具有以上特征即可诊断为纱布团遗留。
在纱布团异物的显像中，CT的优势在早期，能清楚显示气泡。而在以后的显像中，MRI的平扫及增强扫描图像均优于CT。纱布团在B超显像中有特征性的声像图表现，但结石、钙化、含粪石的肠管等超声表现也与其相似，结合CT和(或)MRI检查能明确诊断。
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参考文献
1，王孝华. B型超声诊断腹内纱布一例.中华物理医学杂志，1992，14：71.
2，吴钟喻.超声诊断腹腔纱布四例报告.中华妇产科杂志，1994，29:52.
3，孙乃龄.腹腔纱布异物B超误诊畸胎瘤一例.中华超声影像学杂志，1995，4：256.
4，汪龙霞，董宝玮，安宁豫，等.腹腔内纱布团的影像表现.中国医学影像学杂志，1997,5：8-9.
5，Mochizuki T, Takehara Y, Ichijo K, et al. Case report: MR appearance of a retained surgical sponge. Clin Radiol， 1992,46:66-67.
(收稿日期:1999-07-08), http://www.100md.com