硬脑膜动静脉瘘合并双侧脑膜-眼动脉变异一例
作者：姜除寒 吴中学 高培毅 李佑祥 张友平 杨新建 亓卫国
单位：100050 北京市神经外科研究所神经介入研究室
关键词：
中华放射学杂志000627
图1 右颈总动脉造影。侧位像示脑膜中动脉发出眼动脉(
) ，颈内动脉无眼动脉发出(△)
图2 左颈外动脉造影侧位像示脑膜中动脉发出眼动脉(▲)
, 百拇医药
图3 左颈外动脉造影。侧位像示动脉晚期可见左眼脉络膜“新月”形染色()
图4 左颈总动脉造影。侧位像示左颈内动脉无眼动脉发出(△)
.病例报告.
患者 男，55岁。双侧耳鸣，双眼视力下降18个月。查体：右乳突区可闻及搏动性杂音。左右眼视力分别为0.8和0.6。眼底检查示双侧视乳头水肿，其他检查无异常。
脑血管造影显示：右侧横窦的硬脑膜动静脉瘘由右侧枕动脉、右脑膜中动脉的岩鳞支、右咽升和耳后动脉供血，经横窦引流。同时发现右侧眼动脉从右脑膜中动脉发出，而右颈内动脉无眼动脉发出(图1)。左侧颈外动脉造影显示左侧眼动脉亦从脑膜中动脉发出(图2)，晚期可见左眼脉络膜的新月形染色(图3)。 左颈内动脉亦无眼动脉发出(图4)。用聚乙烯醇(PVA)颗粒经右枕动脉、咽升动脉、耳后动脉栓塞瘘口。在处理脑膜中动脉的供血时，考虑到其前支发出眼动脉，用微导管超选择入脑膜中动脉的增粗的岩鳞支，行PVA栓塞。栓塞术后造影，示瘘口消失。
, 百拇医药
讨论 在胚胎发育20 mm期，原始眼动脉与眶动脉(其颅内段以后演化为脑膜中动脉)的筛鼻动脉在视神经周围吻合形成一动脉环。大多数情况下，筛鼻动脉退化，从而形成成人中正常行径的眼动脉[1]。但是，如果原始眼动脉的近端退化，而不是筛鼻动脉退化，则形成本例所见的变异——脑膜-眼动脉，即眶区完全由脑膜中动脉供血。
眶及其内容物可由脑膜中动脉的前支参与供血，但其全部由脑膜中动脉供血无颈内动脉供血的情况较少见。Dilenge等[2]在3 500例脑血管造影中发现3例。据我们掌握的文献，迄今仅见22例报告[3-5]。而像本例，出现双侧脑膜-眼动脉者则极为罕见，文献中只有5例报道，3例在尸解中发现[4]，2例在脑血管造影中发现[4，5]。国内尚未见报道。
血管内治疗中应注意的问题：在翼点开颅和血管内治疗颈外系统的病变时伤及该动脉而致失明的病例，文献中已有报道[4，6]。因此，在血管内治疗脑膜中动脉供血的病变时，要注意这种变异的存在，并采用相应的治疗方案，以免引起视力障碍。Watanabe等[5]报道了1例海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘合并双侧脑膜-眼动脉，采用经静脉途径填塞海绵窦成功闭塞了瘘口并避免了眼动脉的闭塞。本例患侧横窦仍有正常的引流功能，不能经静脉途径闭塞瘘口处的横窦，因而只能采用经动脉途径。用PVA经右枕动脉、咽升、耳后动脉栓塞瘘口。在处理脑膜中动脉的供血时，考虑到其前支发出眼动脉，用微导管超选择入脑膜中动脉的增粗的岩鳞支行PVA栓塞。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Lasjaunias P, Berenstein A. Surgical Neuro-angiography Vol 1: Functional anatomy of craniofacial arteries. Wien:Springer, 1987.36-49.
2，Dilenge D, Ascherl GF Jr. Variations of the ophthalmic and middle menigeal areteries: relation to the embryonic stapedial artery. AJNR, 1980, 1: 45-53.
3，Konishi M, Kikuchi M, Saheki M. An abnormal origin of the ophthalmic artery arising from the middle meningeal artery. Kaibogaku Zasshi, 1988, 63: 70-77.
, http://www.100md.com
4，Shima K, Kawasaki T, Shimizu A. An ophthalmic artery occlusion after a craniotomy using the perional approach: a report of three cases, one resulting in blindness. Jpn J Neurosurg, 1995, 4: 163-169.
5，Watanabe A. Hirano K. Ishii R. Dural caroticocavernous fistula with both ophthalmic arteries arising from middle meningeal arteries. Neuroradiology, 1996, 38: 806-808.
6，Vinuela F, Halbach VV. Interventional neuroradiology: endovascular therapy of the central nervous system. New York: Raven Press, 1992. 32-33.
(收稿日期：1999-07-29), http://www.100md.com
单位：100050 北京市神经外科研究所神经介入研究室
关键词：
中华放射学杂志000627
图1 右颈总动脉造影。侧位像示脑膜中动脉发出眼动脉(
) ，颈内动脉无眼动脉发出(△)图2 左颈外动脉造影侧位像示脑膜中动脉发出眼动脉(▲)
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图3 左颈外动脉造影。侧位像示动脉晚期可见左眼脉络膜“新月”形染色(
)图4 左颈总动脉造影。侧位像示左颈内动脉无眼动脉发出(△)
.病例报告.
患者 男，55岁。双侧耳鸣，双眼视力下降18个月。查体：右乳突区可闻及搏动性杂音。左右眼视力分别为0.8和0.6。眼底检查示双侧视乳头水肿，其他检查无异常。
脑血管造影显示：右侧横窦的硬脑膜动静脉瘘由右侧枕动脉、右脑膜中动脉的岩鳞支、右咽升和耳后动脉供血，经横窦引流。同时发现右侧眼动脉从右脑膜中动脉发出，而右颈内动脉无眼动脉发出(图1)。左侧颈外动脉造影显示左侧眼动脉亦从脑膜中动脉发出(图2)，晚期可见左眼脉络膜的新月形染色(图3)。 左颈内动脉亦无眼动脉发出(图4)。用聚乙烯醇(PVA)颗粒经右枕动脉、咽升动脉、耳后动脉栓塞瘘口。在处理脑膜中动脉的供血时，考虑到其前支发出眼动脉，用微导管超选择入脑膜中动脉的增粗的岩鳞支，行PVA栓塞。栓塞术后造影，示瘘口消失。
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讨论 在胚胎发育20 mm期，原始眼动脉与眶动脉(其颅内段以后演化为脑膜中动脉)的筛鼻动脉在视神经周围吻合形成一动脉环。大多数情况下，筛鼻动脉退化，从而形成成人中正常行径的眼动脉[1]。但是，如果原始眼动脉的近端退化，而不是筛鼻动脉退化，则形成本例所见的变异——脑膜-眼动脉，即眶区完全由脑膜中动脉供血。
眶及其内容物可由脑膜中动脉的前支参与供血，但其全部由脑膜中动脉供血无颈内动脉供血的情况较少见。Dilenge等[2]在3 500例脑血管造影中发现3例。据我们掌握的文献，迄今仅见22例报告[3-5]。而像本例，出现双侧脑膜-眼动脉者则极为罕见，文献中只有5例报道，3例在尸解中发现[4]，2例在脑血管造影中发现[4，5]。国内尚未见报道。
血管内治疗中应注意的问题：在翼点开颅和血管内治疗颈外系统的病变时伤及该动脉而致失明的病例，文献中已有报道[4，6]。因此，在血管内治疗脑膜中动脉供血的病变时，要注意这种变异的存在，并采用相应的治疗方案，以免引起视力障碍。Watanabe等[5]报道了1例海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘合并双侧脑膜-眼动脉，采用经静脉途径填塞海绵窦成功闭塞了瘘口并避免了眼动脉的闭塞。本例患侧横窦仍有正常的引流功能，不能经静脉途径闭塞瘘口处的横窦，因而只能采用经动脉途径。用PVA经右枕动脉、咽升、耳后动脉栓塞瘘口。在处理脑膜中动脉的供血时，考虑到其前支发出眼动脉，用微导管超选择入脑膜中动脉的增粗的岩鳞支行PVA栓塞。
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参考文献
1，Lasjaunias P, Berenstein A. Surgical Neuro-angiography Vol 1: Functional anatomy of craniofacial arteries. Wien:Springer, 1987.36-49.
2，Dilenge D, Ascherl GF Jr. Variations of the ophthalmic and middle menigeal areteries: relation to the embryonic stapedial artery. AJNR, 1980, 1: 45-53.
3，Konishi M, Kikuchi M, Saheki M. An abnormal origin of the ophthalmic artery arising from the middle meningeal artery. Kaibogaku Zasshi, 1988, 63: 70-77.
, http://www.100md.com
4，Shima K, Kawasaki T, Shimizu A. An ophthalmic artery occlusion after a craniotomy using the perional approach: a report of three cases, one resulting in blindness. Jpn J Neurosurg, 1995, 4: 163-169.
5，Watanabe A. Hirano K. Ishii R. Dural caroticocavernous fistula with both ophthalmic arteries arising from middle meningeal arteries. Neuroradiology, 1996, 38: 806-808.
6，Vinuela F, Halbach VV. Interventional neuroradiology: endovascular therapy of the central nervous system. New York: Raven Press, 1992. 32-33.
(收稿日期：1999-07-29), http://www.100md.com