脊膜瘤侵犯骶骨一例
作者：夏云宝 刘光彦 吴铭 蔡福金
单位：解放军第一○一医院放射科 无锡，214044
关键词：
中华放射学杂志000722 患者 男，41岁。骶尾部疼痛伴右下肢酸痛12年。体检：骶尾部外观无异常，骶骨偏右方深压痛、叩击痛。右大腿后方皮肤感觉稍减弱，该侧跟腱反射减弱，右拇背伸肌肌力正常，直腿抬高试验及“4”字试验均阴性。
X线正位平片：示骶骨1～3右上方局限性溶骨性破坏区，约5.2 cm×5.6 cm大小，边界欠清，破坏区可见残存骨嵴，侧位片示骶骨轻度膨胀，未见明确软组织肿块(图1)。
CT平扫：软组织窗(窗位51 HU,窗宽273 HU)示骶骨1～3偏右呈囊状骨质破坏，破坏区可见残存骨嵴，边界欠清楚，无明显钙化，局部轻度膨胀，范围约6.3 cm×5.2 cm，破坏区内容物CT值为21.1～51.7 HU。右髂骨内侧软组织增厚，系肿瘤突破骶骨前方骨皮质向盆腔内生长所致(图2)。骨窗示(窗位306 HU，窗宽1 494 HU)：骶骨前、后方骨质破坏、缺损，并可见肿瘤组织突破骨皮质向盆腔内生长(图3)。
腹主动脉造影：示右侧第4腰动脉血管稍增粗，未见明确肿瘤血管及染色。右髂内动脉未见异常。
手术所见：骶1～3右外方见肿瘤组织呈囊状，有完整包膜，前方止于骶骨前缘，局部穿破骨皮质，向外止于骶骨右侧耳状面，向内侧与椎管相连，其内侧壁完整，病理诊断脊膜瘤(纤维细胞型)伴局部浸润。
图1 X线平片示：骶骨右上方局限性溶骨性破坏区，约5.2 cm×5.6 cm，边界欠清，破坏区可见残存骨嵴，侧位片示局部轻度膨胀
图2CT软组织窗示：骶骨1～3偏右有一囊状骨质破坏，破坏区可见残存骨嵴，边界欠清楚，无明显钙化，局部骶骨呈轻度膨胀，范围约6.3 cm×5.2 cm，破坏区内容物CT值为21.1～51.7 HU，右髂骨内侧软组织增厚，系肿瘤突破骶骨前方皮质向盆腔内生长
图3 CT骨窗示：骶骨前、后方骨皮质破坏、缺损
讨论 脊膜瘤约占所有椎管内肿瘤的25%。临床多见于30～60岁，女性多于男性。80%以上发生在胸段，颈段次之，腰段极少。病理上，绝大多数肿瘤位于髓外硬膜内，少数可长入硬膜外。脊膜瘤生长在硬膜外可侵犯椎体和硬膜外脂肪静脉丛。本例患者发生于椎管末端，且侵犯骶骨明显，颇为罕见。本病主要应与骨巨细胞瘤和神经鞘瘤鉴别。最后确诊则依赖于病理组织学活检。
收稿日期：1999-08-06, 百拇医药
单位：解放军第一○一医院放射科 无锡，214044
关键词：
中华放射学杂志000722 患者 男，41岁。骶尾部疼痛伴右下肢酸痛12年。体检：骶尾部外观无异常，骶骨偏右方深压痛、叩击痛。右大腿后方皮肤感觉稍减弱，该侧跟腱反射减弱，右拇背伸肌肌力正常，直腿抬高试验及“4”字试验均阴性。
X线正位平片：示骶骨1～3右上方局限性溶骨性破坏区，约5.2 cm×5.6 cm大小，边界欠清，破坏区可见残存骨嵴，侧位片示骶骨轻度膨胀，未见明确软组织肿块(图1)。
CT平扫：软组织窗(窗位51 HU,窗宽273 HU)示骶骨1～3偏右呈囊状骨质破坏，破坏区可见残存骨嵴，边界欠清楚，无明显钙化，局部轻度膨胀，范围约6.3 cm×5.2 cm，破坏区内容物CT值为21.1～51.7 HU。右髂骨内侧软组织增厚，系肿瘤突破骶骨前方骨皮质向盆腔内生长所致(图2)。骨窗示(窗位306 HU，窗宽1 494 HU)：骶骨前、后方骨质破坏、缺损，并可见肿瘤组织突破骨皮质向盆腔内生长(图3)。
腹主动脉造影：示右侧第4腰动脉血管稍增粗，未见明确肿瘤血管及染色。右髂内动脉未见异常。
手术所见：骶1～3右外方见肿瘤组织呈囊状，有完整包膜，前方止于骶骨前缘，局部穿破骨皮质，向外止于骶骨右侧耳状面，向内侧与椎管相连，其内侧壁完整，病理诊断脊膜瘤(纤维细胞型)伴局部浸润。
图1 X线平片示：骶骨右上方局限性溶骨性破坏区，约5.2 cm×5.6 cm，边界欠清，破坏区可见残存骨嵴，侧位片示局部轻度膨胀
图2CT软组织窗示：骶骨1～3偏右有一囊状骨质破坏，破坏区可见残存骨嵴，边界欠清楚，无明显钙化，局部骶骨呈轻度膨胀，范围约6.3 cm×5.2 cm，破坏区内容物CT值为21.1～51.7 HU，右髂骨内侧软组织增厚，系肿瘤突破骶骨前方皮质向盆腔内生长
图3 CT骨窗示：骶骨前、后方骨皮质破坏、缺损
讨论 脊膜瘤约占所有椎管内肿瘤的25%。临床多见于30～60岁，女性多于男性。80%以上发生在胸段，颈段次之，腰段极少。病理上，绝大多数肿瘤位于髓外硬膜内，少数可长入硬膜外。脊膜瘤生长在硬膜外可侵犯椎体和硬膜外脂肪静脉丛。本例患者发生于椎管末端，且侵犯骶骨明显，颇为罕见。本病主要应与骨巨细胞瘤和神经鞘瘤鉴别。最后确诊则依赖于病理组织学活检。
收稿日期：1999-08-06, 百拇医药