脑新型隐球菌肉芽肿一例
作者：时维东 黄志勤 肖永鑫
单位：222042 连云港市解放军第一四九医院放射科
关键词：
中华放射学杂志000822 患者 男，48岁。头痛、低热(体温 37.5℃～38.5℃)6个月，加重1个月而行头颅影像检查。患者有乙型肝炎病史15年。体检：神志清，语言流利，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，痛觉减退，生理反射亢进，巴彬斯基征(+)。实验室检查：血红蛋白96 g/L，HBsAg阳性，血清白蛋白28 g/L，血清白/球蛋白比值为0.8∶1。
影像学检查：CT扫描示左侧颞叶深部有一半环状高密度影，周围有大范围低密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构轻度右移(图1)；增强扫描见高密度病灶呈显著半环形均匀强化，边界清，水肿区无强化，脑室系统及脑膜未发现异常强化表现(图2)。MRI检查：T1WI可见病变区呈略低信号，T2WI病灶与水肿区一起呈大片状高信号；钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描，示病灶呈厚壁半环状显著强化(图3)。拟诊为脑胶质瘤行手术治疗，术后20 d病情加重，行CT扫描检查见原病灶显著扩大，增强呈片状、结节状不规则强化。后多次复查CT，病情进行性加重，治疗无效，2个月后死亡。
, 百拇医药
图1 CT平扫左侧颞叶区半环形高密度病灶，周围水肿明显，侧脑室受压
图2 CT增强扫描，高密度病灶显著强化，水肿区无强化
图3 MRI Gd-DTPA增强扫描示病灶呈半环状均匀强化
手术病理：肿块约 3 cm×4 cm×4 cm大小，界线不清，行大部切除；病理切片：胶质细胞增生，间质中有弥漫淋巴细胞浸润，尤以血管壁周围显著，并浸润血管壁，病变符合淋巴细胞、浆细胞性血管炎伴胶质细胞增生(炎性肉芽肿)。术后3周脑脊液检查：印度墨汁涂片镜下见大量不典型新型隐球菌。
讨论 脑部真菌病多是由新型隐球菌感染引起。病菌通过呼吸道并经血液到达颅内，其影像表现类似于脑霉菌病，常见有以下两种主要影像征象：(1)隐球菌性脑膜炎，无特异性，与结核性脑膜炎表现相似，只是很少发生钙化。(2)隐球菌性脑内肉芽肿和脑脓肿，病变位于脑实质内，多累及大脑中动脉供血区脑组织，形成脓肿或肉芽肿病灶，更多见的是肉芽肿性病变[1，2]，脓肿病变表现类似细菌感染[1]，形成厚壁环状强化灶。肉芽肿病灶CT平扫多呈结节状、半环状稍高密度影，周围有明显水肿带，增强检查强化显著。MRI T1WI上多为稍低或等信号，T2WI上变化较大，可为高信号或低信号表现，以高信号居多，Gd-DTPA增强检查病灶强化明显，若病灶位于脑表面尚可造成颅骨的破坏。脑实质性病灶均有肿块效应[3]，诊断中需与胶质瘤相鉴别，后者CT平扫多为低密度，常发现钙化及出血，囊变病灶其壁较薄，MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号，或T1WI和T2WI均为高信号；对囊变病灶增强检查往往能发现强化的壁结节。
, 百拇医药
脑新型隐球菌肉芽肿影像定性诊断困难，需密切结合临床，脑脊液检查常有阳性发现，忌手术治疗。
参考文献
1，王志宏，张或，王履琨.脑霉菌病的CT诊断(附二例报告).中华放射学杂志，1990，24：44.
2，王学廷，吕成国.小脑霉菌肉芽肿1例报告.实用放射学杂志，1997，13：295.
3，Comell SH，Jacoby CG. The varied computed tomographic appearance of intracranial cryptococcosis. Radiology， 1982, 143 : 703-707.
(收稿日期：2000-01-24), http://www.100md.com
单位：222042 连云港市解放军第一四九医院放射科
关键词：
中华放射学杂志000822 患者 男，48岁。头痛、低热(体温 37.5℃～38.5℃)6个月，加重1个月而行头颅影像检查。患者有乙型肝炎病史15年。体检：神志清，语言流利，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，痛觉减退，生理反射亢进，巴彬斯基征(+)。实验室检查：血红蛋白96 g/L，HBsAg阳性，血清白蛋白28 g/L，血清白/球蛋白比值为0.8∶1。
影像学检查：CT扫描示左侧颞叶深部有一半环状高密度影，周围有大范围低密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构轻度右移(图1)；增强扫描见高密度病灶呈显著半环形均匀强化，边界清，水肿区无强化，脑室系统及脑膜未发现异常强化表现(图2)。MRI检查：T1WI可见病变区呈略低信号，T2WI病灶与水肿区一起呈大片状高信号；钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描，示病灶呈厚壁半环状显著强化(图3)。拟诊为脑胶质瘤行手术治疗，术后20 d病情加重，行CT扫描检查见原病灶显著扩大，增强呈片状、结节状不规则强化。后多次复查CT，病情进行性加重，治疗无效，2个月后死亡。
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图1 CT平扫左侧颞叶区半环形高密度病灶，周围水肿明显，侧脑室受压
图2 CT增强扫描，高密度病灶显著强化，水肿区无强化
图3 MRI Gd-DTPA增强扫描示病灶呈半环状均匀强化
手术病理：肿块约 3 cm×4 cm×4 cm大小，界线不清，行大部切除；病理切片：胶质细胞增生，间质中有弥漫淋巴细胞浸润，尤以血管壁周围显著，并浸润血管壁，病变符合淋巴细胞、浆细胞性血管炎伴胶质细胞增生(炎性肉芽肿)。术后3周脑脊液检查：印度墨汁涂片镜下见大量不典型新型隐球菌。
讨论 脑部真菌病多是由新型隐球菌感染引起。病菌通过呼吸道并经血液到达颅内，其影像表现类似于脑霉菌病，常见有以下两种主要影像征象：(1)隐球菌性脑膜炎，无特异性，与结核性脑膜炎表现相似，只是很少发生钙化。(2)隐球菌性脑内肉芽肿和脑脓肿，病变位于脑实质内，多累及大脑中动脉供血区脑组织，形成脓肿或肉芽肿病灶，更多见的是肉芽肿性病变[1，2]，脓肿病变表现类似细菌感染[1]，形成厚壁环状强化灶。肉芽肿病灶CT平扫多呈结节状、半环状稍高密度影，周围有明显水肿带，增强检查强化显著。MRI T1WI上多为稍低或等信号，T2WI上变化较大，可为高信号或低信号表现，以高信号居多，Gd-DTPA增强检查病灶强化明显，若病灶位于脑表面尚可造成颅骨的破坏。脑实质性病灶均有肿块效应[3]，诊断中需与胶质瘤相鉴别，后者CT平扫多为低密度，常发现钙化及出血，囊变病灶其壁较薄，MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号，或T1WI和T2WI均为高信号；对囊变病灶增强检查往往能发现强化的壁结节。
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脑新型隐球菌肉芽肿影像定性诊断困难，需密切结合临床，脑脊液检查常有阳性发现，忌手术治疗。
参考文献
1，王志宏，张或，王履琨.脑霉菌病的CT诊断(附二例报告).中华放射学杂志，1990，24：44.
2，王学廷，吕成国.小脑霉菌肉芽肿1例报告.实用放射学杂志，1997，13：295.
3，Comell SH，Jacoby CG. The varied computed tomographic appearance of intracranial cryptococcosis. Radiology， 1982, 143 : 703-707.
(收稿日期：2000-01-24), http://www.100md.com