原发性恶性心脏淋巴瘤CT和超声诊断一例
作者：马隆佰
单位：530021 南宁，广西壮族自治区人民医院CT室
关键词：
中华放射学杂志000922 患者 男，57岁。头面部肿胀，活动后心悸气促1个月，症状加重1周并出现胸痛和蹲踞现象，不能参加劳动。体检：脉搏 110次/min，头面部、颈部轻度水肿；平卧位于心尖部可闻Ⅲ级收缩期杂音；全身浅表淋巴结不肿大。
超声检查：右心房内探测到4.6 cm×5.6 cm光团回声，光点均匀，活动度不大(图1)；右房后壁之后探测到0.4 cm厚液性暗区，下腔静脉和肝静脉增宽。多普勒超声检查：三尖瓣口舒张期血液流速增快(峰值流速 180 cm/s)。肝肾B超：肝轻度瘀血，肝静脉增宽。
CT检查：增强扫描见右心房增大，内见5.9 cm×6.6 cm类圆形低密度肿物，边界不清，密度不均，CT值39～75 HU。上腔静脉下段入口处亦见2.8 cm×2.5 cm类圆形低密度肿物影，边界不清，密度不均(图2，3)。
手术所见：心包腔内见约30 ml液体；右心房增大，壁变硬，内见5.5 cm×4.5 cm类圆形肿物，侵犯上腔静脉及右肺动脉，上腔静脉变硬。病理诊断：右心房恶性淋巴瘤。
图1 超声显示右心房内4.6 cm×5.6 cm高回声肿块。RV右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房
图2 增强CT扫描显示右心房内5.9 cm×6.6 cm不均匀强化肿块
图3 上腔静脉下段入口处不均匀强化肿块影
讨论 原发性恶性心脏淋巴瘤占原发心脏肿瘤的1.3%左右[1]，极为罕见。淋巴瘤可以侵犯心脏的任何部位，以右心多见，特别是右房；肿瘤多向心腔内呈结节状或球状生长，可不同程度地充塞心腔，亦可在心肌内呈浸润性生长，形成结节状或不规则状肿物，并可侵犯心包膜，引起心包积液，少数病例肿瘤可侵犯心脏邻近的大血管，如上、下腔静脉。临床表现常为难治性心力衰竭，心律失常，上、下腔静脉回流障碍，心包填塞等。
CT、超声和MRI检查可以显示心腔内占位，肿瘤大小不等，呈圆形或类圆形，可占据整个心房或心室腔，CT扫描和MRI的T1WI可见病变呈低密度或低信号改变，增强扫描呈不均匀强化，超声检查病变呈高回声。心肌内的病灶在CT扫描时表现为边界不清的等密度肿物，在MRI的T1WI上呈等信号或稍低信号改变，增强扫描呈不均匀中等强化。CT、超声和MRI亦可显示肿瘤所致的心包积液[1 ，2 ] 。但影像学检查对心脏恶性淋巴瘤的定性诊断困难，仍需靠手术病理才能作出定性诊断。
参考文献
1，Dorsay TA, Ho VB, Rovira MJ, et al. Primary cardiac lymphoma: CT and MRI findings. J Comput Assist Tomogr , 1993, 17: 978-981.
2，Yamada N, Murata T, Fujioka H, et al. Primary lymphoma of the heart diagnosed antemortem. Intern Med, 1997, 36: 412-419.
(收稿日期：1999-11-16), 百拇医药
单位：530021 南宁，广西壮族自治区人民医院CT室
关键词：
中华放射学杂志000922 患者 男，57岁。头面部肿胀，活动后心悸气促1个月，症状加重1周并出现胸痛和蹲踞现象，不能参加劳动。体检：脉搏 110次/min，头面部、颈部轻度水肿；平卧位于心尖部可闻Ⅲ级收缩期杂音；全身浅表淋巴结不肿大。
超声检查：右心房内探测到4.6 cm×5.6 cm光团回声，光点均匀，活动度不大(图1)；右房后壁之后探测到0.4 cm厚液性暗区，下腔静脉和肝静脉增宽。多普勒超声检查：三尖瓣口舒张期血液流速增快(峰值流速 180 cm/s)。肝肾B超：肝轻度瘀血，肝静脉增宽。
CT检查：增强扫描见右心房增大，内见5.9 cm×6.6 cm类圆形低密度肿物，边界不清，密度不均，CT值39～75 HU。上腔静脉下段入口处亦见2.8 cm×2.5 cm类圆形低密度肿物影，边界不清，密度不均(图2，3)。
手术所见：心包腔内见约30 ml液体；右心房增大，壁变硬，内见5.5 cm×4.5 cm类圆形肿物，侵犯上腔静脉及右肺动脉，上腔静脉变硬。病理诊断：右心房恶性淋巴瘤。
图1 超声显示右心房内4.6 cm×5.6 cm高回声肿块。RV右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房
图2 增强CT扫描显示右心房内5.9 cm×6.6 cm不均匀强化肿块
图3 上腔静脉下段入口处不均匀强化肿块影
讨论 原发性恶性心脏淋巴瘤占原发心脏肿瘤的1.3%左右[1]，极为罕见。淋巴瘤可以侵犯心脏的任何部位，以右心多见，特别是右房；肿瘤多向心腔内呈结节状或球状生长，可不同程度地充塞心腔，亦可在心肌内呈浸润性生长，形成结节状或不规则状肿物，并可侵犯心包膜，引起心包积液，少数病例肿瘤可侵犯心脏邻近的大血管，如上、下腔静脉。临床表现常为难治性心力衰竭，心律失常，上、下腔静脉回流障碍，心包填塞等。
CT、超声和MRI检查可以显示心腔内占位，肿瘤大小不等，呈圆形或类圆形，可占据整个心房或心室腔，CT扫描和MRI的T1WI可见病变呈低密度或低信号改变，增强扫描呈不均匀强化，超声检查病变呈高回声。心肌内的病灶在CT扫描时表现为边界不清的等密度肿物，在MRI的T1WI上呈等信号或稍低信号改变，增强扫描呈不均匀中等强化。CT、超声和MRI亦可显示肿瘤所致的心包积液[1 ，2 ] 。但影像学检查对心脏恶性淋巴瘤的定性诊断困难，仍需靠手术病理才能作出定性诊断。
参考文献
1，Dorsay TA, Ho VB, Rovira MJ, et al. Primary cardiac lymphoma: CT and MRI findings. J Comput Assist Tomogr , 1993, 17: 978-981.
2，Yamada N, Murata T, Fujioka H, et al. Primary lymphoma of the heart diagnosed antemortem. Intern Med, 1997, 36: 412-419.
(收稿日期：1999-11-16), 百拇医药