羟苄羟麻黄碱用于前置胎盘的期待治疗
作者：卢海英 郭晓玲 郑玉华 梁颖
单位：528000广东省佛山市妇儿医院产科
关键词：利托君；胎盘；前置
中华妇产科杂志980403
【摘要】 目的 探讨β2- 肾上腺素能受体兴奋剂羟苄羟麻黄碱期待治疗前置胎盘的效果。方法将50例未足月前置胎盘患者随机分为两组，对照组26例，采用硫酸镁治疗；治疗组24例，采用羟苄羟麻黄碱治疗，将羟苄羟麻黄碱100 mg加5%葡萄糖500 ml静脉滴注，从每分钟8滴开始，根据疗效调节药物用量，待阴道流血停止、无宫缩后，继续维持12小时，以后改口服，病情反复者可重复用药。结果 治疗组延长孕期平均28.24天，新生儿出生体重平均2 913.68 g，与对照组比较，差异有显著性(P值均<0.05)。结论 羟苄羟麻黄碱用于前置胎盘期待治疗效果显著、安全。
, http://www.100md.com
Expectant Treatment of Placenta Previa with Ritodrine Lu Haiying, Guo Xiaoling, Zheng Yuhua, et al. Foshan Women and Children Hospital, Guangdong Foshan 528000
【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of the expectant treatment in placenta previa with adrenergic agonist ritodrine. Methods 50 women with placenta previa of preterm labor were randomly assigned into two groups. 26 patients treated with magnesium sulfate were served as control group. 24 patients were enrolled in the study group， receiving ritodrine 100 mg in 5% glucose 500 ml intravenous. The drip speed was started at 8 drips per minute routinely, then adjusted according to the treatment response, and oral ritodrine was used after vaginal bleeding and uterine contraction disappeared 12 hours. If contraction reappeared, the i.v. infusion would be restarted. Results The study group prolonged the gestational period to an average of 28.24 days and increased the birth weight of newborn to an average of 2 913.68 g (P<0.05). Conclusion Ritodrine is highly effective and safe for expectant treatment of placenta previa.
, 百拇医药
【Key words】 Ritodrine Placenta, previa
近50年来，对于前置胎盘的处理有了明显的改进，临床决策已从原来的积极干预和提早分娩，发展为在输血和住院严密监护的条件下，更多地采用期待治疗。我们应用羟苄羟麻黄碱抑制子宫收缩，减少阴道出血，延长孕期，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
1995年1月至1996年12月本院产科分娩的产妇共6 276例，其中前置胎盘73例，,而未足月前置胎盘出血者50例。选择1995年1月至1995年12月间需进行期待治疗的前置胎盘患者为对照组，共26例。1996年1月至12月间同类患者为治疗组，共24例。所有病例均为因阴道流血就诊，经B超确诊为前置胎盘者。入院时孕妇生命体征平稳，一般情况好，无严重活动性出血(阴道流血量500ml以内)和使用β2-受体兴奋剂的禁忌症(心脏病、绒毛膜羊膜炎等)，两组患者年龄、孕产次、出血量、就诊时孕周及前置胎盘类型，无显著性差异。
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二、方法
所有患者入院后，均予严密监护生命体征、胎心率及阴道流血情况，卧床休息，吸氧，贫血患者(血红蛋白小于80g/L)予输血，在此基础上治疗组加用羟苄羟麻黄碱，具体用法：5%葡萄糖500ml 加羟苄羟麻黄碱100mg 静脉滴注，速度由每分钟8滴开始，视子宫张力，宫缩及阴道流血情况进行调节，待阴道流血停止，子宫张力下降，无宫缩后继续静脉滴注12小时，之后改用口服片剂维持，在停止静脉滴注前30分钟开始口服，初期剂量为20 mg,每2小时1次，2日后改为40mg，6小时1次服至34周以上停药。如停药后阴道再次出血者，重复以上用药可取得同样效果。对照组用硫酸镁，具体用法：10%葡萄糖100ml 加25%硫酸镁5g静脉滴注,1小时滴完，继之25%硫酸镁1.5～2.0g/小时静脉滴注，直至子宫收缩被抑制、阴道流血停止。每日总量小于25g，如病情反复，同样可重复应用。
三、观察指标
阴道流血情况、延长孕期天数、产后出血量、新生儿出生体重、药物副反应。
, 百拇医药
四、统计学分析
t检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
一、阴道流血情况
治疗组中所有患者均于用药后24小时内阴道流血迅速减少及停止。无一例因阴道大量出血而于孕34周前终止妊娠；而对照组中有8例因出血不能控制不得不提前终止妊娠，其中2例因阴道大量流血而行剖宫产术，术中因胎盘位置低，胎盘剥离面出血严重，无法控制而行全子宫切除术。
二、延长孕期天数
治疗组与对照组延长孕期天数比较，差异有显著性。(P<0.05)见表1。
表1 两组治疗后延长孕期 组别
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例数
延长孕期(天)
治疗组
24
28.24
对照组
26
14.38
三、分娩方式及产后出血情况
治疗组剖宫产20例；对照组剖宫产22例。产后出血：治疗组为3例，对照组为5例。
四、新生儿出生体重
治疗组与对照组新生儿出生体重比较，差异有显著性(P<0.05)见表2。表2 两组治疗后新生儿出生体重比较 组别
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例数
新生儿出生体重(g)
治疗组
24
2 913.68
对照组
26
2 125.40
五、药物副反应
应用羟苄羟麻黄碱时有部分患者出现心悸，经吸氧、侧卧位后均缓解。无肺水肿、心功能衰竭等并发症发生。也无一例因副作用而停药。仅有1例患者于孕29周开始服药，至35周时检测发现糖耐量受损。应用硫酸镁时，孕妇常有胃肠不适、呕吐、呼吸困难、潮热等反应，11例出现胎动减少、胎心率基线变异减少，无硫酸镁中毒病例。 讨论
, 百拇医药
一、抑制子宫收缩、减少出血
羟苄羟麻黄碱直接作用于子宫平滑肌β2受体，为有效的子宫平滑肌松弛剂，能抑制子宫不正常收缩，是最安全的早产治疗剂[1] 。妊娠合并前置胎盘出血时，初次出血多数发生在孕29周至30周，于子宫下段开始出现伸展的妊娠期，若此时终止妊娠，则胎儿死亡率极高，且由于胎盘位置较低，产时产后出血较多，增加子宫切除危险。临床上观察到，出血可刺激子宫收缩，子宫收缩则可加重出血，形成恶性循环。因此，在治疗前置胎盘时，应用作用强，显效快的宫缩抑制剂(羟苄羟麻黄碱)能起到重要作用[2]，特别是对孕龄较小的患者。随着孕周增加，胎盘位置远离宫颈，子宫下段伸展，一些患者经期待治疗后胎盘可上移至正常位置。硫酸镁抑制子宫肌活动作用较羟苄羟麻黄碱温和，且显效时间长[3]，故不能立即有效地抑制子宫的不正常收缩。
二、延长孕期、降低新生儿患病率
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前置胎盘处理中最棘手的问题为出血时孕周过小，如此时分娩新生儿，死亡率极高，经羟苄羟麻黄碱进行期待治疗，可在延长孕期同时有足够时间进行促胎儿发育及促胎肺成熟等治疗，增加了新生儿出生体重，减少了其患病率及死亡率。治疗组平均延长孕周至孕36±2周，新生儿体重平均为2 913.60 g，无围产儿死亡。
三、安全用药问题
羟苄羟麻黄碱为β2-肾上腺素能受体兴奋剂，对胎儿成长、智力发展及器官成熟均无影响[1]。但由于运用时可能出现孕妇及胎儿心率增快，一般经吸氧、侧卧位后缓解，不需停药。另外，β2-肾上腺素能受体兴奋剂可能影响糖代谢，故应定期监测血糖。
参考文献
1 Barden TP, Peter JB, Markatz IR. Ritodrine hydrochloride:a beta-mimetic agent for use in preterm labor. Pharmacology,clinical history,administration, side effects and safety. Obstet Gynecol, 1980,56:1-3.
2 Merkatz IR, Peter JB, Barden TP. Ritodrine hydrochloride：a betamimetic agent for use in preterm labor evidence of efficacy. Obstet Gynecol, 1980. 56: 7-9.
3 朱宝馀， 符玉良. 羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察. 中华妇产科杂志,1996,31:12-14.
(收稿：1997-04-26 修回：1997-12-18), 百拇医药
单位：528000广东省佛山市妇儿医院产科
关键词：利托君；胎盘；前置
中华妇产科杂志980403
【摘要】 目的 探讨β2- 肾上腺素能受体兴奋剂羟苄羟麻黄碱期待治疗前置胎盘的效果。方法将50例未足月前置胎盘患者随机分为两组，对照组26例，采用硫酸镁治疗；治疗组24例，采用羟苄羟麻黄碱治疗，将羟苄羟麻黄碱100 mg加5%葡萄糖500 ml静脉滴注，从每分钟8滴开始，根据疗效调节药物用量，待阴道流血停止、无宫缩后，继续维持12小时，以后改口服，病情反复者可重复用药。结果 治疗组延长孕期平均28.24天，新生儿出生体重平均2 913.68 g，与对照组比较，差异有显著性(P值均<0.05)。结论 羟苄羟麻黄碱用于前置胎盘期待治疗效果显著、安全。
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Expectant Treatment of Placenta Previa with Ritodrine Lu Haiying, Guo Xiaoling, Zheng Yuhua, et al. Foshan Women and Children Hospital, Guangdong Foshan 528000
【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of the expectant treatment in placenta previa with adrenergic agonist ritodrine. Methods 50 women with placenta previa of preterm labor were randomly assigned into two groups. 26 patients treated with magnesium sulfate were served as control group. 24 patients were enrolled in the study group， receiving ritodrine 100 mg in 5% glucose 500 ml intravenous. The drip speed was started at 8 drips per minute routinely, then adjusted according to the treatment response, and oral ritodrine was used after vaginal bleeding and uterine contraction disappeared 12 hours. If contraction reappeared, the i.v. infusion would be restarted. Results The study group prolonged the gestational period to an average of 28.24 days and increased the birth weight of newborn to an average of 2 913.68 g (P<0.05). Conclusion Ritodrine is highly effective and safe for expectant treatment of placenta previa.
, 百拇医药
【Key words】 Ritodrine Placenta, previa
近50年来，对于前置胎盘的处理有了明显的改进，临床决策已从原来的积极干预和提早分娩，发展为在输血和住院严密监护的条件下，更多地采用期待治疗。我们应用羟苄羟麻黄碱抑制子宫收缩，减少阴道出血，延长孕期，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
1995年1月至1996年12月本院产科分娩的产妇共6 276例，其中前置胎盘73例，,而未足月前置胎盘出血者50例。选择1995年1月至1995年12月间需进行期待治疗的前置胎盘患者为对照组，共26例。1996年1月至12月间同类患者为治疗组，共24例。所有病例均为因阴道流血就诊，经B超确诊为前置胎盘者。入院时孕妇生命体征平稳，一般情况好，无严重活动性出血(阴道流血量500ml以内)和使用β2-受体兴奋剂的禁忌症(心脏病、绒毛膜羊膜炎等)，两组患者年龄、孕产次、出血量、就诊时孕周及前置胎盘类型，无显著性差异。
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二、方法
所有患者入院后，均予严密监护生命体征、胎心率及阴道流血情况，卧床休息，吸氧，贫血患者(血红蛋白小于80g/L)予输血，在此基础上治疗组加用羟苄羟麻黄碱，具体用法：5%葡萄糖500ml 加羟苄羟麻黄碱100mg 静脉滴注，速度由每分钟8滴开始，视子宫张力，宫缩及阴道流血情况进行调节，待阴道流血停止，子宫张力下降，无宫缩后继续静脉滴注12小时，之后改用口服片剂维持，在停止静脉滴注前30分钟开始口服，初期剂量为20 mg,每2小时1次，2日后改为40mg，6小时1次服至34周以上停药。如停药后阴道再次出血者，重复以上用药可取得同样效果。对照组用硫酸镁，具体用法：10%葡萄糖100ml 加25%硫酸镁5g静脉滴注,1小时滴完，继之25%硫酸镁1.5～2.0g/小时静脉滴注，直至子宫收缩被抑制、阴道流血停止。每日总量小于25g，如病情反复，同样可重复应用。
三、观察指标
阴道流血情况、延长孕期天数、产后出血量、新生儿出生体重、药物副反应。
, 百拇医药
四、统计学分析
t检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
一、阴道流血情况
治疗组中所有患者均于用药后24小时内阴道流血迅速减少及停止。无一例因阴道大量出血而于孕34周前终止妊娠；而对照组中有8例因出血不能控制不得不提前终止妊娠，其中2例因阴道大量流血而行剖宫产术，术中因胎盘位置低，胎盘剥离面出血严重，无法控制而行全子宫切除术。
二、延长孕期天数
治疗组与对照组延长孕期天数比较，差异有显著性。(P<0.05)见表1。
表1 两组治疗后延长孕期 组别
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例数
延长孕期(天)
治疗组
24
28.24
对照组
26
14.38
三、分娩方式及产后出血情况
治疗组剖宫产20例；对照组剖宫产22例。产后出血：治疗组为3例，对照组为5例。
四、新生儿出生体重
治疗组与对照组新生儿出生体重比较，差异有显著性(P<0.05)见表2。表2 两组治疗后新生儿出生体重比较 组别
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例数
新生儿出生体重(g)
治疗组
24
2 913.68
对照组
26
2 125.40
五、药物副反应
应用羟苄羟麻黄碱时有部分患者出现心悸，经吸氧、侧卧位后均缓解。无肺水肿、心功能衰竭等并发症发生。也无一例因副作用而停药。仅有1例患者于孕29周开始服药，至35周时检测发现糖耐量受损。应用硫酸镁时，孕妇常有胃肠不适、呕吐、呼吸困难、潮热等反应，11例出现胎动减少、胎心率基线变异减少，无硫酸镁中毒病例。 讨论
, 百拇医药
一、抑制子宫收缩、减少出血
羟苄羟麻黄碱直接作用于子宫平滑肌β2受体，为有效的子宫平滑肌松弛剂，能抑制子宫不正常收缩，是最安全的早产治疗剂[1] 。妊娠合并前置胎盘出血时，初次出血多数发生在孕29周至30周，于子宫下段开始出现伸展的妊娠期，若此时终止妊娠，则胎儿死亡率极高，且由于胎盘位置较低，产时产后出血较多，增加子宫切除危险。临床上观察到，出血可刺激子宫收缩，子宫收缩则可加重出血，形成恶性循环。因此，在治疗前置胎盘时，应用作用强，显效快的宫缩抑制剂(羟苄羟麻黄碱)能起到重要作用[2]，特别是对孕龄较小的患者。随着孕周增加，胎盘位置远离宫颈，子宫下段伸展，一些患者经期待治疗后胎盘可上移至正常位置。硫酸镁抑制子宫肌活动作用较羟苄羟麻黄碱温和，且显效时间长[3]，故不能立即有效地抑制子宫的不正常收缩。
二、延长孕期、降低新生儿患病率
, http://www.100md.com
前置胎盘处理中最棘手的问题为出血时孕周过小，如此时分娩新生儿，死亡率极高，经羟苄羟麻黄碱进行期待治疗，可在延长孕期同时有足够时间进行促胎儿发育及促胎肺成熟等治疗，增加了新生儿出生体重，减少了其患病率及死亡率。治疗组平均延长孕周至孕36±2周，新生儿体重平均为2 913.60 g，无围产儿死亡。
三、安全用药问题
羟苄羟麻黄碱为β2-肾上腺素能受体兴奋剂，对胎儿成长、智力发展及器官成熟均无影响[1]。但由于运用时可能出现孕妇及胎儿心率增快，一般经吸氧、侧卧位后缓解，不需停药。另外，β2-肾上腺素能受体兴奋剂可能影响糖代谢，故应定期监测血糖。
参考文献
1 Barden TP, Peter JB, Markatz IR. Ritodrine hydrochloride:a beta-mimetic agent for use in preterm labor. Pharmacology,clinical history,administration, side effects and safety. Obstet Gynecol, 1980,56:1-3.
2 Merkatz IR, Peter JB, Barden TP. Ritodrine hydrochloride：a betamimetic agent for use in preterm labor evidence of efficacy. Obstet Gynecol, 1980. 56: 7-9.
3 朱宝馀， 符玉良. 羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察. 中华妇产科杂志,1996,31:12-14.
(收稿：1997-04-26 修回：1997-12-18), 百拇医药