腹腔镜辅助阴式子宫切除术98例分析
作者：喇端端 郑民华 沈立翡 华祖德
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院妇科(喇端端，沈立翡，华祖德)，外科(郑民华)
关键词：外科学；腹腔镜；子宫切除术；阴道式
中华妇产科杂志980607 【摘要】 目的 通过对98例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)分析，进一步探讨LAVH的适应证、手术要点及临床应用价值。方法 自1995年2月至1997年2月，对98例因各种良性妇科疾病而需行子宫全切除术的患者，采用LAVH术式。患者平均年龄52岁(38～66岁)，术前子宫正常大小者38例，子宫增大、 小于孕12周44例，大于孕12周16例，其中有下腹手术史者29例。结果
98例行LAVH中，2例中转开腹手术，中转率2.0%。平均手术时间106分钟(60～240分钟)，出血量约50～150 ml。平均住院日为6天。结论 LAVH拓宽了阴式子宫切除的适应证，可避免开腹、减少手术创伤。
, 百拇医药
Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy La Duanduan, Zheng Minhua, Shen Lifei, et al. Ruijing Hospital， Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025
【Abstract】 Objective To evaluate the indication, technical procedure and the clinical value of laparoscopic assisted trans vaginal hysterectomy (LAVH). Methods Ninety-eight patients suffered from various kinds of benign gynecological diseases underwent LAVH from Feb. 1995 to Feb. 1997. The mean age was 52 years (range 38～66), preoperative examination findings were 38 cases of normal uterine size, 60 of uterine enlargement (44 less than 12 week gestational size and 16 larger). Among these patients, 29 cases had a history of lower abdominal laparotomy. Results 2 out of the 98 cases were switched to laparotomy (2.0%). Mean operation time of LAVH was 106 min (range 60～240 min). The amount of blood loss was approximately 50～150 ml during operation, and the average hospitalization was 6 days. Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy expands the indication of transvaginal hysterectomy, and avoids laparotomy and lessens injuries, shortens the hospitalization. It is a promising approach of hysterectomy and should be used widely.
, http://www.100md.com
【Key words】 Surgery, laparoscopic Hysterectomy, vaginal
近年来腹腔镜手术在妇科领域广泛应用，不仅限于附件手术，还包括子宫肌瘤挖除术及全子宫切除术。我院自1995年2月至1997年2月共行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)98例，现分析报道如下。
资料与方法
一、研究对象
98例，年龄38～66岁(平均52岁)。手术指征:子宫异常出血17例、子宫内膜不典型增生6例、子宫肌瘤(包括阔韧带肌瘤及子宫颈肌瘤)36例 、子宫Ⅰ度脱垂2例、附件囊肿28例、子宫内膜异位症9例。妇科捡查: 子宫正常大小38例，子宫增大、小于孕12周 44例， 子宫增大、大于孕12周 16例。有下腹剖腹手术史29例(包括子宫下段剖宫产术、剖腹附件手术及肠道手术)。
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二、手术方法
(一)麻醉方法
全部采用气管插管静吸复合麻醉。
(二)手术设备
由腹腔镜、高清淅度摄像监测系统、二氧化碳(CO2)气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备(Stryker 884)及抓钳、剥离钳、持钳、剪刀、切割缝合器等手术器械。
(三)手术方法
术前准备同开腹手术。术前排空膀胱，患者取膀胱截石位。气腹针在脐孔部穿刺注入CO2气体建立气腹至腹内压达2 kPa (15 mmHg)，用10 mm套管针(Trocar)穿刺置入腹腔镜，于两侧下腹部各置入第2、第3套管针，分别为5 mm及10 mm。此二孔为手术操作孔。
, 百拇医药
1.全子宫切除: 腹腔镜下操作方法:术前置入举宫器。于一侧宫角处置胃肠切割吻合器(EnDo GIA3.5)，将装有钉子的吻合器经套管针进入腹腔后打开，把圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管同时置入钳中后关闭切割，然后松开退出腹腔。同样方法处理对侧。也可采用单极电凝，电凝电切圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。剪刀剪开阔韧带前叶， 打开膀胱腹膜反折， 钝性下推或水分离法分离膀胱至宫颈外口水平，盆腔粘连严重、组织较硬时， 应注意避免分离时损伤膀胱;暴露子宫后壁，剪开阔韧带后叶及子宫后壁腹膜，分离至骶骨韧带水平下;分离宫旁组织后，用胃肠切割吻合器分别钳切两侧子宫血管，注意尽量靠近子宫侧，避免损伤输尿管，或分离出子宫血管用钛夹夹闭血管两道后切断，断面电凝。电凝、电切双侧骶韧带。在腹腔镜下打开阴道前、后壁。阴道操作方法:直视下在阴道内钳夹双侧主韧带，切断、缝扎，取下全子宫。若子宫大于孕2个半月、取出全子宫有困难时，可剖开子宫分块取出或剔除肌瘤后取出。阴道残端经阴道缝合。完成上述步骤后重建气腹，查看有无出血，冲洗腹腔，完成手术。
2.全子宫加双侧附件切除: 提起一侧附件，钛钳钳夹骨盆漏斗韧带两道，在钛夹间切断，或单极电凝电切骨盆漏斗韧带，沿附件下缘系膜电凝电切至宫角，电凝电切圆韧带，打开阔韧带前叶，剪开膀胱腹膜反折，同样方法处理对侧。以后方法同腹腔镜辅助阴式全子宫切除。
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结果
98例中，全子宫加双侧附件切除55例，全子宫切除43例。手术时间60～240分钟，平均106 分钟。其中 2 例同时行腹腔镜胆囊切除术。术中出血量50～150 ml，无需输血。全组病例中，有1例因盆腔粘连严重，在分离膀胱子宫时并发膀胱损伤，术时即在腹腔镜下修补，术后恢复良好。本组无术后并发症，无死亡。97例于手术当日拔除尿管；1例膀胱损伤修补者，留置导尿一周。97例于手术当天下床活动。全组病例均在术后6小时进食。无需应用止痛剂。术后第1天恢复肠道功能，术后第1天最高体温38.5℃，平均37.7℃，第2～3天恢复正常体温。平均住院日6天。96例成功进行腹腔镜下操作；2例中转开腹:1例因使用胃肠切割吻合器处理主韧带时发生故障， 另1例因子宫太大(如孕4个月)，无法暴露子宫后壁，中转率2.0%。
讨论
子宫切除是妇科最常见的手术，占腹部手术的第3位[1]。自1989年美国Reich等进行第1例腹腔镜子宫切除后，近年来腹腔镜下手术在妇科迅速发展，已开展了卵巢囊肿剥离术、附件切除术、子宫全切术及盆腔淋巴清扫术。
, 百拇医药
腹腔镜全子宫切除的指征一般同开腹手术，包括异常子宫出血、阴式子宫切除困难者、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、附件肿瘤、既往有下腹手术史、炎症粘连者[2]。本组中有多例盆腔粘连、子宫膀胱凹陷变浅、膀胱与阴道前壁粘连、子宫与肠管粘连，经分解粘连后顺利完成手术。过去认为，阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤不适宜行阴道子宫切除术。本组有4例阔韧带肌瘤及3例宫颈肌瘤，前者先剥出肌瘤后再按子宫切除步骤操作，后者在处理子宫血管后或在腹腔镜下剥出肌瘤或经阴道剥出肌瘤，然后再处理主韧带，游离子宫。另外合并附件囊肿、年龄>50岁的患者，在腹腔镜下处理附件、血管、韧带后，阴道内钳夹主韧带，娩出子宫附件，避免了开腹手术，减少了损伤。
腹腔镜辅助阴道子宫切除(LAVH)能使90%的患者避免开腹手术[2] 。该术式在腹腔镜下切除附件肿块、分解粘连、处理子宫血管，为阴道手术创造了有利条件。本组96例均为 LAVH术式。Kovac[3]提出，根据子宫大小、危险因素(子宫内膜异位症、附件疾患、慢性盆腔炎)、子宫附件的活动度来评分(子宫增大≤孕8周为1分，8～12周为3分，12～16周为5分;附件周围轻度粘连为1分，中度粘连为3分，重度粘连伴固定为5分;cul-de-sac窝存在为0分，消失为5分;附件活动度好为1分，活动度差为5分)，<10分者可行阴式子宫手术，11～19分通过腹腔镜手术降低评分至少到10分后行阴式手术，>20分者行腹式子宫切除。显而易见，LAVH术式可减少剖腹手术。我们体会，凡子宫增大小于或等于孕12周的患者，腹腔镜下全子宫切除可获100%成功。但LAVH不能完全替代腹式全子宫切除。若子宫太大，术时难以暴露清楚手术视野，操作困难及子宫自阴道取出困难，则延长了手术时间，这部分患者仍以腹式手术完成子宫切除为宜。本组有1例子宫增大如孕16周，腹腔镜下无法暴露子宫后壁手术视野而转开腹手术，剖腹后发现，不仅子宫增大，而且肌瘤向子宫后壁突出与肠道粘连。对此，在行LAVH时，不宜选择子宫大于孕12周的患者。
, 百拇医药
腹腔镜下利用电凝、电切、胃肠切割吻合器，按开腹子宫切除的方法步骤完成子宫各韧带、血管的处理。胃肠切割吻合器为切、割同时进行，可根据切割范围来选择吻合器钉子的大小， 可大大缩短手术时间，并可减少术中出血。最初的3例，我们在腹腔镜下用胃肠切割吻合器钳夹切割主韧带，然后转阴道手术。其中有1例钳夹切割已完成，但胃肠切割吻合器发生故障(钳中弹簧断裂)，钳柄打开而钳头无法松开， 无法取出胃肠切割吻合器，中转开腹后用手直接松开钳头，取出胃肠切割吻合器。宫颈旁主韧带组织厚、坚硬，很难把握吻合器的使用(钳夹时用力过猛，造成弹簧断裂)，在完成子宫动脉的处理、打开了阴道前后壁后，再转阴道手术，在阴道内直视下钳夹主韧带，既简便又安全。因此我们认为，胃肠切割吻合器不宜用于处理主韧带。目前，胃肠切割吻合器价格略贵，对于无经济能力的患者，则采用电凝等其它方法。
单极电凝被认为电流范围大，会产生火花散落误伤肠管及发生电击伤[4]，目前国内外妇产科医生很少使用单极电凝而改用双极电凝。我们认为，双极电凝电流小，电凝不能一次成功， 术中出血多，加上频繁更换手术器械使手术时间延长。在使用单极电凝时，只要保证建立良好的气腹，操作准确，电凝器的导电部分一定要在视野中，并充分暴露电凝范围，远离肠管， 掌握、控制电流大小，避免火花散落在肠管上，单极电凝仍是安全、有效的方法。电凝电切的过程不用更换手术器械，缩短了手术时间。我院自开展腹腔镜手术以来，一直使用单极电凝，未发生因单极电凝引起的损伤。
, 百拇医药
子宫内膜异位症、盆腔炎症的病例，存在粘连，增加了手术困难。术中分解粘连时往往会发生邻近脏器的损伤，如膀胱、输尿管和肠管。Nezhat等[5]认为，损伤性并发症的出现，如严重危及患者生命，应立即改行开腹手术。损伤性并发症出现后是否术中改行开腹手术，我们认为应视损伤程度和术者镜下操作的技能、熟练程度来决定。本组发生一例膀胱破裂，为子宫内膜异位症的患者，并有剖宫产史 (因前置胎盘而手术产)、膀胱与子宫前壁、近宫底部粘连，术中发现膀胱破裂，我们即在腹腔镜下作修补:用羊肠线依次缝合膀胱粘膜层及粘膜下层、肌层及浆膜层两层，术后留置导尿管一周，无感染，恢复良好。对于盆腔脏器严重粘连、解剖关系不清楚，不宜作腹腔镜手术者，应及时中转开腹，减少并发症的发生。
参考文献
1 Gloria A，Bachmann G. Hysterectomy: a critical review. J Reprod Med，1990，35：839-862.
, http://www.100md.com
2 Reich H. Laparoscopic hysterectomy. Surgical Laparosc Endosc， 1992，2: 85-88.
3 Kovac SR.Guidelines to determine the route of hysterectomy. Obstet Gynecol，1995，85:18-23.
4 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第2版.上海:上海科学技术出版社，1991.945-952.
5 Nezhat F， Nezhat C， Ceanal H. Laparoscopic injuries and complications over a 10-year period. Surg Endo，1994，8:533-537.
(收稿：1997-09-08 修回：1998-03-28), http://www.100md.com
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院妇科(喇端端，沈立翡，华祖德)，外科(郑民华)
关键词：外科学；腹腔镜；子宫切除术；阴道式
中华妇产科杂志980607 【摘要】 目的 通过对98例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)分析，进一步探讨LAVH的适应证、手术要点及临床应用价值。方法 自1995年2月至1997年2月，对98例因各种良性妇科疾病而需行子宫全切除术的患者，采用LAVH术式。患者平均年龄52岁(38～66岁)，术前子宫正常大小者38例，子宫增大、 小于孕12周44例，大于孕12周16例，其中有下腹手术史者29例。结果
98例行LAVH中，2例中转开腹手术，中转率2.0%。平均手术时间106分钟(60～240分钟)，出血量约50～150 ml。平均住院日为6天。结论 LAVH拓宽了阴式子宫切除的适应证，可避免开腹、减少手术创伤。
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Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy La Duanduan, Zheng Minhua, Shen Lifei, et al. Ruijing Hospital， Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025
【Abstract】 Objective To evaluate the indication, technical procedure and the clinical value of laparoscopic assisted trans vaginal hysterectomy (LAVH). Methods Ninety-eight patients suffered from various kinds of benign gynecological diseases underwent LAVH from Feb. 1995 to Feb. 1997. The mean age was 52 years (range 38～66), preoperative examination findings were 38 cases of normal uterine size, 60 of uterine enlargement (44 less than 12 week gestational size and 16 larger). Among these patients, 29 cases had a history of lower abdominal laparotomy. Results 2 out of the 98 cases were switched to laparotomy (2.0%). Mean operation time of LAVH was 106 min (range 60～240 min). The amount of blood loss was approximately 50～150 ml during operation, and the average hospitalization was 6 days. Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy expands the indication of transvaginal hysterectomy, and avoids laparotomy and lessens injuries, shortens the hospitalization. It is a promising approach of hysterectomy and should be used widely.
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【Key words】 Surgery, laparoscopic Hysterectomy, vaginal
近年来腹腔镜手术在妇科领域广泛应用，不仅限于附件手术，还包括子宫肌瘤挖除术及全子宫切除术。我院自1995年2月至1997年2月共行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)98例，现分析报道如下。
资料与方法
一、研究对象
98例，年龄38～66岁(平均52岁)。手术指征:子宫异常出血17例、子宫内膜不典型增生6例、子宫肌瘤(包括阔韧带肌瘤及子宫颈肌瘤)36例 、子宫Ⅰ度脱垂2例、附件囊肿28例、子宫内膜异位症9例。妇科捡查: 子宫正常大小38例，子宫增大、小于孕12周 44例， 子宫增大、大于孕12周 16例。有下腹剖腹手术史29例(包括子宫下段剖宫产术、剖腹附件手术及肠道手术)。
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二、手术方法
(一)麻醉方法
全部采用气管插管静吸复合麻醉。
(二)手术设备
由腹腔镜、高清淅度摄像监测系统、二氧化碳(CO2)气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备(Stryker 884)及抓钳、剥离钳、持钳、剪刀、切割缝合器等手术器械。
(三)手术方法
术前准备同开腹手术。术前排空膀胱，患者取膀胱截石位。气腹针在脐孔部穿刺注入CO2气体建立气腹至腹内压达2 kPa (15 mmHg)，用10 mm套管针(Trocar)穿刺置入腹腔镜，于两侧下腹部各置入第2、第3套管针，分别为5 mm及10 mm。此二孔为手术操作孔。
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1.全子宫切除: 腹腔镜下操作方法:术前置入举宫器。于一侧宫角处置胃肠切割吻合器(EnDo GIA3.5)，将装有钉子的吻合器经套管针进入腹腔后打开，把圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管同时置入钳中后关闭切割，然后松开退出腹腔。同样方法处理对侧。也可采用单极电凝，电凝电切圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。剪刀剪开阔韧带前叶， 打开膀胱腹膜反折， 钝性下推或水分离法分离膀胱至宫颈外口水平，盆腔粘连严重、组织较硬时， 应注意避免分离时损伤膀胱;暴露子宫后壁，剪开阔韧带后叶及子宫后壁腹膜，分离至骶骨韧带水平下;分离宫旁组织后，用胃肠切割吻合器分别钳切两侧子宫血管，注意尽量靠近子宫侧，避免损伤输尿管，或分离出子宫血管用钛夹夹闭血管两道后切断，断面电凝。电凝、电切双侧骶韧带。在腹腔镜下打开阴道前、后壁。阴道操作方法:直视下在阴道内钳夹双侧主韧带，切断、缝扎，取下全子宫。若子宫大于孕2个半月、取出全子宫有困难时，可剖开子宫分块取出或剔除肌瘤后取出。阴道残端经阴道缝合。完成上述步骤后重建气腹，查看有无出血，冲洗腹腔，完成手术。
2.全子宫加双侧附件切除: 提起一侧附件，钛钳钳夹骨盆漏斗韧带两道，在钛夹间切断，或单极电凝电切骨盆漏斗韧带，沿附件下缘系膜电凝电切至宫角，电凝电切圆韧带，打开阔韧带前叶，剪开膀胱腹膜反折，同样方法处理对侧。以后方法同腹腔镜辅助阴式全子宫切除。
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结果
98例中，全子宫加双侧附件切除55例，全子宫切除43例。手术时间60～240分钟，平均106 分钟。其中 2 例同时行腹腔镜胆囊切除术。术中出血量50～150 ml，无需输血。全组病例中，有1例因盆腔粘连严重，在分离膀胱子宫时并发膀胱损伤，术时即在腹腔镜下修补，术后恢复良好。本组无术后并发症，无死亡。97例于手术当日拔除尿管；1例膀胱损伤修补者，留置导尿一周。97例于手术当天下床活动。全组病例均在术后6小时进食。无需应用止痛剂。术后第1天恢复肠道功能，术后第1天最高体温38.5℃，平均37.7℃，第2～3天恢复正常体温。平均住院日6天。96例成功进行腹腔镜下操作；2例中转开腹:1例因使用胃肠切割吻合器处理主韧带时发生故障， 另1例因子宫太大(如孕4个月)，无法暴露子宫后壁，中转率2.0%。
讨论
子宫切除是妇科最常见的手术，占腹部手术的第3位[1]。自1989年美国Reich等进行第1例腹腔镜子宫切除后，近年来腹腔镜下手术在妇科迅速发展，已开展了卵巢囊肿剥离术、附件切除术、子宫全切术及盆腔淋巴清扫术。
, 百拇医药
腹腔镜全子宫切除的指征一般同开腹手术，包括异常子宫出血、阴式子宫切除困难者、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、附件肿瘤、既往有下腹手术史、炎症粘连者[2]。本组中有多例盆腔粘连、子宫膀胱凹陷变浅、膀胱与阴道前壁粘连、子宫与肠管粘连，经分解粘连后顺利完成手术。过去认为，阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤不适宜行阴道子宫切除术。本组有4例阔韧带肌瘤及3例宫颈肌瘤，前者先剥出肌瘤后再按子宫切除步骤操作，后者在处理子宫血管后或在腹腔镜下剥出肌瘤或经阴道剥出肌瘤，然后再处理主韧带，游离子宫。另外合并附件囊肿、年龄>50岁的患者，在腹腔镜下处理附件、血管、韧带后，阴道内钳夹主韧带，娩出子宫附件，避免了开腹手术，减少了损伤。
腹腔镜辅助阴道子宫切除(LAVH)能使90%的患者避免开腹手术[2] 。该术式在腹腔镜下切除附件肿块、分解粘连、处理子宫血管，为阴道手术创造了有利条件。本组96例均为 LAVH术式。Kovac[3]提出，根据子宫大小、危险因素(子宫内膜异位症、附件疾患、慢性盆腔炎)、子宫附件的活动度来评分(子宫增大≤孕8周为1分，8～12周为3分，12～16周为5分;附件周围轻度粘连为1分，中度粘连为3分，重度粘连伴固定为5分;cul-de-sac窝存在为0分，消失为5分;附件活动度好为1分，活动度差为5分)，<10分者可行阴式子宫手术，11～19分通过腹腔镜手术降低评分至少到10分后行阴式手术，>20分者行腹式子宫切除。显而易见，LAVH术式可减少剖腹手术。我们体会，凡子宫增大小于或等于孕12周的患者，腹腔镜下全子宫切除可获100%成功。但LAVH不能完全替代腹式全子宫切除。若子宫太大，术时难以暴露清楚手术视野，操作困难及子宫自阴道取出困难，则延长了手术时间，这部分患者仍以腹式手术完成子宫切除为宜。本组有1例子宫增大如孕16周，腹腔镜下无法暴露子宫后壁手术视野而转开腹手术，剖腹后发现，不仅子宫增大，而且肌瘤向子宫后壁突出与肠道粘连。对此，在行LAVH时，不宜选择子宫大于孕12周的患者。
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腹腔镜下利用电凝、电切、胃肠切割吻合器，按开腹子宫切除的方法步骤完成子宫各韧带、血管的处理。胃肠切割吻合器为切、割同时进行，可根据切割范围来选择吻合器钉子的大小， 可大大缩短手术时间，并可减少术中出血。最初的3例，我们在腹腔镜下用胃肠切割吻合器钳夹切割主韧带，然后转阴道手术。其中有1例钳夹切割已完成，但胃肠切割吻合器发生故障(钳中弹簧断裂)，钳柄打开而钳头无法松开， 无法取出胃肠切割吻合器，中转开腹后用手直接松开钳头，取出胃肠切割吻合器。宫颈旁主韧带组织厚、坚硬，很难把握吻合器的使用(钳夹时用力过猛，造成弹簧断裂)，在完成子宫动脉的处理、打开了阴道前后壁后，再转阴道手术，在阴道内直视下钳夹主韧带，既简便又安全。因此我们认为，胃肠切割吻合器不宜用于处理主韧带。目前，胃肠切割吻合器价格略贵，对于无经济能力的患者，则采用电凝等其它方法。
单极电凝被认为电流范围大，会产生火花散落误伤肠管及发生电击伤[4]，目前国内外妇产科医生很少使用单极电凝而改用双极电凝。我们认为，双极电凝电流小，电凝不能一次成功， 术中出血多，加上频繁更换手术器械使手术时间延长。在使用单极电凝时，只要保证建立良好的气腹，操作准确，电凝器的导电部分一定要在视野中，并充分暴露电凝范围，远离肠管， 掌握、控制电流大小，避免火花散落在肠管上，单极电凝仍是安全、有效的方法。电凝电切的过程不用更换手术器械，缩短了手术时间。我院自开展腹腔镜手术以来，一直使用单极电凝，未发生因单极电凝引起的损伤。
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子宫内膜异位症、盆腔炎症的病例，存在粘连，增加了手术困难。术中分解粘连时往往会发生邻近脏器的损伤，如膀胱、输尿管和肠管。Nezhat等[5]认为，损伤性并发症的出现，如严重危及患者生命，应立即改行开腹手术。损伤性并发症出现后是否术中改行开腹手术，我们认为应视损伤程度和术者镜下操作的技能、熟练程度来决定。本组发生一例膀胱破裂，为子宫内膜异位症的患者，并有剖宫产史 (因前置胎盘而手术产)、膀胱与子宫前壁、近宫底部粘连，术中发现膀胱破裂，我们即在腹腔镜下作修补:用羊肠线依次缝合膀胱粘膜层及粘膜下层、肌层及浆膜层两层，术后留置导尿管一周，无感染，恢复良好。对于盆腔脏器严重粘连、解剖关系不清楚，不宜作腹腔镜手术者，应及时中转开腹，减少并发症的发生。
参考文献
1 Gloria A，Bachmann G. Hysterectomy: a critical review. J Reprod Med，1990，35：839-862.
, http://www.100md.com
2 Reich H. Laparoscopic hysterectomy. Surgical Laparosc Endosc， 1992，2: 85-88.
3 Kovac SR.Guidelines to determine the route of hysterectomy. Obstet Gynecol，1995，85:18-23.
4 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第2版.上海:上海科学技术出版社，1991.945-952.
5 Nezhat F， Nezhat C， Ceanal H. Laparoscopic injuries and complications over a 10-year period. Surg Endo，1994，8:533-537.
(收稿：1997-09-08 修回：1998-03-28), http://www.100md.com