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编号:10267949
应用两针缝合法行输卵管吻合术
http://www.100md.com 《中华妇产科杂志》 1998年第6期
     作者:王斌 魏利 封全灵

    单位:450052 郑州,河南医科大学第三附属医院妇产科(王斌,封全灵);河南省人民医院妇产科(魏利)

    关键词:

    中华妇产科杂志980628 绝育术后输卵管吻合术,多采用显微外科技术,输卵管端端吻合处缝合6~8针[1]。为了降低手术难度,减少吻合口处的瘢痕形成,促进输卵管生理功能的恢复,我们采用两针缝合法,收到满意效果。现报道如下。

    一、资料与方法

    1.资料:1988年1月至1993年12月,对63例已行输卵管绝育术妇女应用两针缝合法行输卵管吻合术。患者年龄25~35岁。61例为子女死亡,2例为子女病残需再生育。63例病人的配偶精液检查均正常。在月经干净4~7天进行手术。
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    2.方法:硬膜外麻醉下取下腹正中切口,长约5cm。提出一侧输卵管,找到原结扎部位,于浆膜下注入生理盐水5 ml,纵行切开结扎部位浆膜,将输卵管两断端游离,剪去两盲端及疤痕,并向远近两端注入液体无阻力,在显微镜下将两断端对齐正,剪去多余粘膜,将断端修理整齐,以5-0无创伤缝线于12点、6点处间断缝合2针,不穿透粘膜,再间断缝合浆膜层,将吻合后输卵管放回腹腔,吻合后输卵管长度6~10 cm。注入低分子右旋糖酐500 ml,庆大霉素8万U后关腹。术后常规应用抗生素,于术后第1次月经干净后3~7天行输卵管碘油造影术,观察其通畅情况。

    二、结果

    1.术后输卵管复通情况:经输卵管碘油造影检查,63例126根输卵管全部通畅,通畅率100.0%。

    2.术后复孕率:63例术后3个月至2年间共妊娠51例,妊娠率81.0%,足月妊娠49例,自然流产2例,无异位妊娠发生。
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    3.绝育部位与复孕率:绝育部位于输卵管壶腹部者11例,术后复孕率为45.5%(5/11);绝育部位于峡部者52例,术后复孕率为88.5%(46/52),两者比较,差别有极显著意义(P<0.01)。

    三、讨论

    输卵管粘膜的完整性与管道的正常生理性蠕动,对精子与卵子的运输与受精,受精卵的输送尤为重要,如果其粘膜的完整性受到破坏,有过多瘢痕形成,或其正常的生理性蠕动有障碍,可导致不孕或异位妊娠。因此,我们认为,输卵管端端吻合口处缝线不宜过多,以防吻合口处的管腔粘膜功能失调,导致复通术后受孕失败。为此,我们于输卵管端端吻合处采用两针缝合法,于12点及6点处各1针,不穿透粘膜层,目的是尽量减少吻合口处瘢痕形成。本研究结果显示,63例病人术后子宫输卵管碘油造影均显示通畅,于X线片上均看不到吻合口处有明显的扭曲、变形与狭窄。

    1988年以前,我们采用的是肉眼直视操作,由于输卵管峡部管腔较细,在肉眼下操作有一定难度,有时需放置支架。但肠线、塑料管等支架为异物,可能会对粘膜造成一定损伤。因此,我们不主张放支架,而端端两针缝合法恰可降低手术难度,但缝合前一定要将输卵管两断端放正、对齐,尤其要防止管腔扭曲,过多的粘膜应剪除,应先缝合6点钟处的1针,再缝合12点处。术后不宜过早行输卵管通液,以防吻合口处瘘口形成。术中如两断端管腔直径相差太大不宜采用两针缝合法。

    参考文献

    1 雷良敏,黄侠春,刘英玲,等.输卵管显微复通术32例体会.中华显微外科杂志,1997,20:234-235.

    (收稿:1997-12-12 修回:1998-03-20), http://www.100md.com