宫内节育器异位于腹腔致绞窄性肠梗阻一例
作者：张红丽 马逆 王凤云 顾欣 舒玉香 褚耀欣
单位：150088 哈尔滨，黑龙江省农场总局总医院妇产科(张红丽，马逆，王凤云，顾欣，舒玉香)；内蒙古牙克石市免渡河林业局职工医院妇产科(褚耀欣)
关键词：
中华妇产科杂志980632 患者48岁，孕3产2。因下腹部疼痛14小时加重10小时，于1997年10月27日入院。入院前14小时，患者跳舞时出现下腹部持续性疼痛，4小时后阵发性加重，无明显腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院前2天大便1次。末次月经为1997年10月10日，既往月经规律。身体检查：体温36℃，脉搏90次，呼吸20次，血压17.3/12.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。心肺无异常。腹部稍膨隆，全腹压痛，以右下腹为甚，反跳痛(±)，下腹可触及一质地柔软、边界不清的肿物。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音4～5次/分，未闻及气过水声。妇科检查：外阴、阴道未见异常，子宫正常大，宫体前方可触及10 cm×8 cm×4 cm质地柔软、边界不清、活动度尚可的肿物，压痛明显。血红蛋白138g/L，白细胞13.1×1012/L，中性0.78，淋巴0.22，腹部透视未见液平面。B超检查提示：下腹部囊性病变。CT检查提示：盆腔可见两个宫内节育器(IUD)，上方的IUD位置略高；肠梗阻。追述病史，患者于24年前产后6个月放置“O”型IUD，术中无不良反应，后因妊娠行人工流产术，但术中取器失败患者腹痛难忍。2年后再次分娩，产后8个月又放“O”型IUD至今，无不适感。初步诊断：(1)卵巢囊肿蒂扭转；(2)肠梗阻原因待查。入院后纠正水、电解质紊乱，行急诊剖腹探查术。术中见血性腹水，子宫后位，宫底外部一“O”型IUD大部分游出宫底肌壁，无腹膜覆盖，回肠下段部分嵌顿于IUD中，局部肠管瘀血、水肿、增厚，呈暗红色，回肠上段扩张，判断为绞窄性腹内疝，剪断IUD环，将其从肠袢及宫体中取出，宫体出血点缝扎，用等渗盐水纱布热敷肠管，观察15分钟，肠管恢复生机。探查肠管及肠系膜血管无异常，子宫附件无异常后关腹。术后予以抗炎、支持疗法。术后7天拆线，B超复查：宫内有一正常位置的IUD。痊愈出院。最后诊断：IUD异位于腹腔致绞窄性肠梗阻。
(收稿：1997-11-24 修回：1998-03-17), http://www.100md.com
单位：150088 哈尔滨，黑龙江省农场总局总医院妇产科(张红丽，马逆，王凤云，顾欣，舒玉香)；内蒙古牙克石市免渡河林业局职工医院妇产科(褚耀欣)
关键词：
中华妇产科杂志980632 患者48岁，孕3产2。因下腹部疼痛14小时加重10小时，于1997年10月27日入院。入院前14小时，患者跳舞时出现下腹部持续性疼痛，4小时后阵发性加重，无明显腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院前2天大便1次。末次月经为1997年10月10日，既往月经规律。身体检查：体温36℃，脉搏90次，呼吸20次，血压17.3/12.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。心肺无异常。腹部稍膨隆，全腹压痛，以右下腹为甚，反跳痛(±)，下腹可触及一质地柔软、边界不清的肿物。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音4～5次/分，未闻及气过水声。妇科检查：外阴、阴道未见异常，子宫正常大，宫体前方可触及10 cm×8 cm×4 cm质地柔软、边界不清、活动度尚可的肿物，压痛明显。血红蛋白138g/L，白细胞13.1×1012/L，中性0.78，淋巴0.22，腹部透视未见液平面。B超检查提示：下腹部囊性病变。CT检查提示：盆腔可见两个宫内节育器(IUD)，上方的IUD位置略高；肠梗阻。追述病史，患者于24年前产后6个月放置“O”型IUD，术中无不良反应，后因妊娠行人工流产术，但术中取器失败患者腹痛难忍。2年后再次分娩，产后8个月又放“O”型IUD至今，无不适感。初步诊断：(1)卵巢囊肿蒂扭转；(2)肠梗阻原因待查。入院后纠正水、电解质紊乱，行急诊剖腹探查术。术中见血性腹水，子宫后位，宫底外部一“O”型IUD大部分游出宫底肌壁，无腹膜覆盖，回肠下段部分嵌顿于IUD中，局部肠管瘀血、水肿、增厚，呈暗红色，回肠上段扩张，判断为绞窄性腹内疝，剪断IUD环，将其从肠袢及宫体中取出，宫体出血点缝扎，用等渗盐水纱布热敷肠管，观察15分钟，肠管恢复生机。探查肠管及肠系膜血管无异常，子宫附件无异常后关腹。术后予以抗炎、支持疗法。术后7天拆线，B超复查：宫内有一正常位置的IUD。痊愈出院。最后诊断：IUD异位于腹腔致绞窄性肠梗阻。
(收稿：1997-11-24 修回：1998-03-17), http://www.100md.com