米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究
作者：赵曰孝 厉宣英 彭艳 多晓玲 柴娜冬
单位：250022 山东省济南市第五人民医院妇产科
关键词：剖宫产术；产后出血；米索前列醇
中华妇产科杂志980706 【摘要】 目的 观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法 选择182例剖宫产者，随机分为米索前列醇组、米索前列醇+催产素组及催产素组。米索前列醇组60例，术中打开腹膜时口服米索前列醇600 μg。米索前列醇+催产素组64例，术中打开腹膜时口服米索前列醇600 μg，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20 IU。催产素组58例，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20 IU，再静脉滴注催产素20 UI。以上各组观察术中及术后2小时内出血量。结果 术中及术后2小时平均出血量，米索前列醇组为212±56.0 ml；米索前列醇+催产素组为208±55.4 ml；催产素组为345±64.7 ml。米索前列醇组与催产素组比较，差异有极显著性(P<0.01)。米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较，差异无显著性(P>0.05)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。
, http://www.100md.com
Clinical Study on Reduction of Postpartum Bleeding in Cesarean Section by Misoprostol Zhao Yuexiao, Li Xuanying, Peng Yan, et al. Fifth Hospital of Jinan, Jinan 250022
【Abstract】 Objective To observe the effects of misoprostol on reduction of postpartum bleeding in cesarcan section.Methods One hundred and eighty-two cesarean sections were randomized into three groups: misoprostol group (n=60), 600 μg misoprostol was given orally when peritoneum was incised; misoprostol and oxytocin group (n=64), 600 μg misoprostol was given orally and 20 IU oxytocin was injected into uterine muscle immediately after delivery of baby. Oxytocin group (n=58), 20 IU oxytocin was injected into uterine muscle and 20 IU intravenous injection immediately after delivery of baby. The amount of bleeding within 2 hours after delivery was measured.Results The mean amount of bleeding in misoprostol group was 212±56.0 ml, in misoprostol and oxytocin group was 208±55.4 ml, oxytocin group was 345±64.7 ml, respectively. The difference was significant P<0.01 between misoprostol group and oxytocin group, there was no differences between misoprostol group and misoprostol plus oxytocin group. Conclusion Misoprostol is more effective in reduction of postpartum bleeding than that of oxytocin.
, 百拇医药
【Key words】 Cesarean section Postpartum hemorrhage Misoprostol
预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一。为探寻一种安全、简单、高效的预防方法，我们在剖宫产术中准备剪开腹膜时，给产妇一次性口服米索前列醇600 μg，通过增强子宫收缩，预防产后出血，经临床观察，效果显著。现将结果报道如下。
资料与方法
一、研究对象
选择1996年7月至1997年7月间，在我院产科住院行剖宫产的产妇共182例。剖宫产指征见表1。182例对前列腺素均无禁忌证，按随机选样分为米索前列醇组60例，米索前列醇+催产素组64例和催产素组58例。各组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症等条件基本一致，具有可比性。
, 百拇医药
表1 3组剖宫产术指征分布情况(例数) 手术指征
米索前列醇
米索前列醇+
催产素组
催产素组
胎儿宫内窘迫
16
17
15
头盆不称
9
13
13
, 百拇医药
巨大儿
10
7
6
臀位者
5
9
8
重度妊高征
8
5
4
骨盆畸形狭窄者
3
, http://www.100md.com
4
4
高龄初产珍贵儿
2
3
3
瘢痕子宫
4
3
3
其他
3
3
2
, http://www.100md.com
合计
60
64
58
二、方法
麻醉均采用硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。给药方法，当暴露腹膜准备剪开腹膜时(二次剖宫产或有腹部手术史者在打开腹膜后；腹膜外剖宫产者在暴露子宫下段后)实施，米索前列醇组：给产妇米索前列醇600 μg，一次口服(10%葡萄糖水30～50 ml)。米索前列醇+催产素组：米索前列醇口服剂量与方法同米索前列醇组，于胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20 IU。催产素组：剖宫产术常规操作，在胎儿娩出后，立即宫体肌内注射催产素20 IU，同时静脉滴注催产素20 IU。采用收集法和面积法严格测量产后失血量：术中先横行切开子宫下段一3 cm小口，并用鼠齿钳钳夹切缘止血，刺破胎膜先用电动吸引器吸出羊水直至腹部按压宫底不再有羊水流出后，钝性扩大切口娩出胎儿，助手继续将后余羊水吸净，并用卵圆钳或鼠齿钳钳夹子宫切缘止血。记录收集瓶中羊水量，用吸引器收集术中失血量，于有刻度的采集瓶内测量，纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量。术后2小时阴道出血使用专用纸垫收集，用面积法计算失血量。最后累计即为产后2小时总出血量。所有数据用统计学方法处理，χ2检验，t检验判定结果。
, 百拇医药
结果
一、3组产后2小时出血量比较
米索前列醇组及米索前列醇+催产素组产后出血量及产后出血例数均明显少于催产素组(P<0.01)，米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较，差异无显著性(P>0.05)，见表2。
表2 3组产后2小时出血情况比较 组别
总例数
产后出血
例数
产后2小时出血量
(ml,
±s)
, http://www.100md.com
米索前列醇组
60
1
212±56.0
米索前列醇+催产素组
64
1
208±55.4
催产素组
58
8
345±64.7
二、应用米索前列醇对血压、血氧饱和度及平均动脉压的影响
, http://www.100md.com
术中应用生命体征监测仪(美国生产克里斯蒂生命监护仪)和血氧饱和度测定仪(美国生产8604D型血氧脉搏仪)，连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度变化。术后每半小时测血压1次，共测6～8次。3组对照比较，包括妊高征患者，用药前后上述监测项目变化比较，差异均无显著性。
三、应用米索前列醇的副反应
米索前列醇组和米索前列醇+催产素组共124例使用米索前列醇，其中有6例术后出现寒战、高热，体温最高达40.5℃，地塞米松10 mg，非那根25 mg静脉注射及对症处理后，1～2小时内迅速缓解，切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。其余未见异常。讨论
一、米索前列醇预防产后出血的机理探讨
米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前，广泛用于早孕期流产[1]，并对晚期妊娠子宫的收缩作用已得到证实[2]，其最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快。米索前列醇单剂量口服30分钟达血药浓度高峰；血浆药物的清除半衰期为1.5小时[2]，持续时间长，可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作用强于催产素，即使催产素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。我们曾应用于对催产素不敏感的17例产后大出血患者的抢救(出血量>1 000 ml)，催产素用量达80～100 IU无效，给予米索前列醇600 μg口服后，子宫收缩增强，收到良好的止血效果，均保留了子宫，无孕产妇死亡。术中观察，当胎盘娩出时，子宫呈持续收缩状态，多数宫腔内不见血迹。术中需注意及时观察胎盘自然剥离征象，不可强剥，但也不可等待过久，以免子宫强烈收缩造成胎盘嵌顿而娩出困难。用药的关键在于掌握用药时间，过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿，较晚使用则起不到预防效果。米索前列醇在口服后最快2分钟30秒即可引起子宫收缩，最慢20分钟，平均为6分钟42秒[3]。因此，我们掌握在打开腹膜时用药，用药后3～5分钟胎儿即可娩出，药物对胎儿影响极小，胎儿娩出后钳夹子宫切口止血，等待3～5分钟，胎盘自然剥离，顺势按压宫底，牵娩出胎盘。此时，米索前列醇已发挥作用，子宫收缩，减少子宫的产后出血，从而达到预防的作用。
, 百拇医药
二、米索前列醇在剖宫产中应用的意义
近十几年来，剖宫产率逐年上升[4]，多数地区已近20%或以上，且剖宫产本身产后出血量较阴道分娩为多。因此，重视预防剖宫产产后出血是十分必要的。减少出血，能促进产妇的术后恢复，降低术后并发症。我们在本研究中观察到，单用米索前列醇与米索前列醇配伍催产素效果基本相同，比单用催产素预防产后出血效果显著。米索前列醇具有应用简单，效果可靠，易掌握、安全、副作用小，价格低的特点[5]，更适用于妊高征患者，用药范围广泛，适用于各级医院，尤其基层医院。对减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率，减少输血用量均具有重要意义。
参考文献
1 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：230-232.
2 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科学分册，1997，24：131-133.
3 赵光俊，张启兰，杜鹃，等.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究.现代妇产科进展，1997，6：152-154.
4 单家治.提高阴道分娩质量.中华妇产科杂志，1997，32：323-325.
5 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32：326-328.
(收稿：1997-10-30 修回：1998-03-14), 百拇医药
单位：250022 山东省济南市第五人民医院妇产科
关键词：剖宫产术；产后出血；米索前列醇
中华妇产科杂志980706 【摘要】 目的 观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法 选择182例剖宫产者，随机分为米索前列醇组、米索前列醇+催产素组及催产素组。米索前列醇组60例，术中打开腹膜时口服米索前列醇600 μg。米索前列醇+催产素组64例，术中打开腹膜时口服米索前列醇600 μg，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20 IU。催产素组58例，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20 IU，再静脉滴注催产素20 UI。以上各组观察术中及术后2小时内出血量。结果 术中及术后2小时平均出血量，米索前列醇组为212±56.0 ml；米索前列醇+催产素组为208±55.4 ml；催产素组为345±64.7 ml。米索前列醇组与催产素组比较，差异有极显著性(P<0.01)。米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较，差异无显著性(P>0.05)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。
, http://www.100md.com
Clinical Study on Reduction of Postpartum Bleeding in Cesarean Section by Misoprostol Zhao Yuexiao, Li Xuanying, Peng Yan, et al. Fifth Hospital of Jinan, Jinan 250022
【Abstract】 Objective To observe the effects of misoprostol on reduction of postpartum bleeding in cesarcan section.Methods One hundred and eighty-two cesarean sections were randomized into three groups: misoprostol group (n=60), 600 μg misoprostol was given orally when peritoneum was incised; misoprostol and oxytocin group (n=64), 600 μg misoprostol was given orally and 20 IU oxytocin was injected into uterine muscle immediately after delivery of baby. Oxytocin group (n=58), 20 IU oxytocin was injected into uterine muscle and 20 IU intravenous injection immediately after delivery of baby. The amount of bleeding within 2 hours after delivery was measured.Results The mean amount of bleeding in misoprostol group was 212±56.0 ml, in misoprostol and oxytocin group was 208±55.4 ml, oxytocin group was 345±64.7 ml, respectively. The difference was significant P<0.01 between misoprostol group and oxytocin group, there was no differences between misoprostol group and misoprostol plus oxytocin group. Conclusion Misoprostol is more effective in reduction of postpartum bleeding than that of oxytocin.
, 百拇医药
【Key words】 Cesarean section Postpartum hemorrhage Misoprostol
预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一。为探寻一种安全、简单、高效的预防方法，我们在剖宫产术中准备剪开腹膜时，给产妇一次性口服米索前列醇600 μg，通过增强子宫收缩，预防产后出血，经临床观察，效果显著。现将结果报道如下。
资料与方法
一、研究对象
选择1996年7月至1997年7月间，在我院产科住院行剖宫产的产妇共182例。剖宫产指征见表1。182例对前列腺素均无禁忌证，按随机选样分为米索前列醇组60例，米索前列醇+催产素组64例和催产素组58例。各组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症等条件基本一致，具有可比性。
, 百拇医药
表1 3组剖宫产术指征分布情况(例数) 手术指征
米索前列醇
米索前列醇+
催产素组
催产素组
胎儿宫内窘迫
16
17
15
头盆不称
9
13
13
, 百拇医药
巨大儿
10
7
6
臀位者
5
9
8
重度妊高征
8
5
4
骨盆畸形狭窄者
3
, http://www.100md.com
4
4
高龄初产珍贵儿
2
3
3
瘢痕子宫
4
3
3
其他
3
3
2
, http://www.100md.com
合计
60
64
58
二、方法
麻醉均采用硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。给药方法，当暴露腹膜准备剪开腹膜时(二次剖宫产或有腹部手术史者在打开腹膜后；腹膜外剖宫产者在暴露子宫下段后)实施，米索前列醇组：给产妇米索前列醇600 μg，一次口服(10%葡萄糖水30～50 ml)。米索前列醇+催产素组：米索前列醇口服剂量与方法同米索前列醇组，于胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20 IU。催产素组：剖宫产术常规操作，在胎儿娩出后，立即宫体肌内注射催产素20 IU，同时静脉滴注催产素20 IU。采用收集法和面积法严格测量产后失血量：术中先横行切开子宫下段一3 cm小口，并用鼠齿钳钳夹切缘止血，刺破胎膜先用电动吸引器吸出羊水直至腹部按压宫底不再有羊水流出后，钝性扩大切口娩出胎儿，助手继续将后余羊水吸净，并用卵圆钳或鼠齿钳钳夹子宫切缘止血。记录收集瓶中羊水量，用吸引器收集术中失血量，于有刻度的采集瓶内测量，纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量。术后2小时阴道出血使用专用纸垫收集，用面积法计算失血量。最后累计即为产后2小时总出血量。所有数据用统计学方法处理，χ2检验，t检验判定结果。
, 百拇医药
结果
一、3组产后2小时出血量比较
米索前列醇组及米索前列醇+催产素组产后出血量及产后出血例数均明显少于催产素组(P<0.01)，米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较，差异无显著性(P>0.05)，见表2。
表2 3组产后2小时出血情况比较 组别
总例数
产后出血
例数
产后2小时出血量
(ml,
±s), http://www.100md.com
米索前列醇组
60
1
212±56.0
米索前列醇+催产素组
64
1
208±55.4
催产素组
58
8
345±64.7
二、应用米索前列醇对血压、血氧饱和度及平均动脉压的影响
, http://www.100md.com
术中应用生命体征监测仪(美国生产克里斯蒂生命监护仪)和血氧饱和度测定仪(美国生产8604D型血氧脉搏仪)，连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度变化。术后每半小时测血压1次，共测6～8次。3组对照比较，包括妊高征患者，用药前后上述监测项目变化比较，差异均无显著性。
三、应用米索前列醇的副反应
米索前列醇组和米索前列醇+催产素组共124例使用米索前列醇，其中有6例术后出现寒战、高热，体温最高达40.5℃，地塞米松10 mg，非那根25 mg静脉注射及对症处理后，1～2小时内迅速缓解，切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。其余未见异常。讨论
一、米索前列醇预防产后出血的机理探讨
米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前，广泛用于早孕期流产[1]，并对晚期妊娠子宫的收缩作用已得到证实[2]，其最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快。米索前列醇单剂量口服30分钟达血药浓度高峰；血浆药物的清除半衰期为1.5小时[2]，持续时间长，可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作用强于催产素，即使催产素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。我们曾应用于对催产素不敏感的17例产后大出血患者的抢救(出血量>1 000 ml)，催产素用量达80～100 IU无效，给予米索前列醇600 μg口服后，子宫收缩增强，收到良好的止血效果，均保留了子宫，无孕产妇死亡。术中观察，当胎盘娩出时，子宫呈持续收缩状态，多数宫腔内不见血迹。术中需注意及时观察胎盘自然剥离征象，不可强剥，但也不可等待过久，以免子宫强烈收缩造成胎盘嵌顿而娩出困难。用药的关键在于掌握用药时间，过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿，较晚使用则起不到预防效果。米索前列醇在口服后最快2分钟30秒即可引起子宫收缩，最慢20分钟，平均为6分钟42秒[3]。因此，我们掌握在打开腹膜时用药，用药后3～5分钟胎儿即可娩出，药物对胎儿影响极小，胎儿娩出后钳夹子宫切口止血，等待3～5分钟，胎盘自然剥离，顺势按压宫底，牵娩出胎盘。此时，米索前列醇已发挥作用，子宫收缩，减少子宫的产后出血，从而达到预防的作用。
, 百拇医药
二、米索前列醇在剖宫产中应用的意义
近十几年来，剖宫产率逐年上升[4]，多数地区已近20%或以上，且剖宫产本身产后出血量较阴道分娩为多。因此，重视预防剖宫产产后出血是十分必要的。减少出血，能促进产妇的术后恢复，降低术后并发症。我们在本研究中观察到，单用米索前列醇与米索前列醇配伍催产素效果基本相同，比单用催产素预防产后出血效果显著。米索前列醇具有应用简单，效果可靠，易掌握、安全、副作用小，价格低的特点[5]，更适用于妊高征患者，用药范围广泛，适用于各级医院，尤其基层医院。对减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率，减少输血用量均具有重要意义。
参考文献
1 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：230-232.
2 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科学分册，1997，24：131-133.
3 赵光俊，张启兰，杜鹃，等.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究.现代妇产科进展，1997，6：152-154.
4 单家治.提高阴道分娩质量.中华妇产科杂志，1997，32：323-325.
5 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32：326-328.
(收稿：1997-10-30 修回：1998-03-14), 百拇医药