Kielland’s产钳助产150例分析
作者：李秀华 刘涛 王兰
单位：266001 青岛市立医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/981018 表1 各组助产指征比较 组别
总
例
数
第2产程延长
宫内窘迫
宫内窘迫伴
第2产程延长
产妇合并心脏病
, http://www.100md.com
或妊高征
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
, http://www.100md.com KF组
150
82
54.7
20
13.3
45
30.0
3
2.0
SF组
130
76
58.5
, http://www.100md.com
15
11.5
35
26.9
4
3.0
VC组
122
75
61.5
9
7.4
36
, 百拇医药 29.5
2
1.6
持续性枕横位是常见的头位难产，临床上常用的助产方法有徒手转胎头、负压吸引器及Kielland＇s产钳旋转胎头。我院自1991年2月至1998年4月，应用Kielland＇s产钳对持续性枕横位150例(KF组)行助产术，并与同期130例手转胎头后Simpson′s产钳助产(SF组)及122例负压吸引器枕横位助产(VC组)者比较，发现Kielland＇s产钳在持续性枕横位助产中效果显著，现报道如下。
一、临床资料
1.资料：枕横位的诊断，均经阴道检查而明确，助产时均为低中位或低位，3组助产指征及条件见表1。
2.方法：术前导尿，排空膀胱，阴部神经阻滞麻醉，行会阴切开术后助产。(1)Kielland＇s产钳：采用单手迂回置钳法，上钳原则为先上前叶，前叶自胎儿面侧送入产道迂回至前顶骨一侧，后叶沿产道后壁直接上钳至后顶骨一侧，合并滑动的锁扣，旋转胎头呈枕前位后，牵引同常规产钳。(2)手转胎头后Simpson′s产钳：徒手转胎头，如胎头在骨盆较低处，稍向上推动胎头，将胎头转至枕前位或枕后位，常规置入Simpson′s产钳牵拉。(3)胎头负压吸引：置吸引器于胎头，空针抽气180ml，形成吸引器负压，在宫缩时牵引胎头，同时进行旋转。
, http://www.100md.com
二、结果
1.3种方法成功率比较：KF组助产150例，成功率100%，SF组助产130例，成功129例，成功率99%，1例在上推胎头时，脐带脱垂，胎儿窒息死亡。VC组助产122例，成功109例，成功率89%，13例出现吸引器滑脱，而改用Simpson′s产钳助产。KF组与SF组成功率比较，差异无显著性(P>0.05)，两者分别与VC组相比，成功率差异有显著性(P<0.05，P<0.05)。
2.3组助产时间，产后出血量及新生儿体重比较：KF组及SF组助产操作时间与VC组相比，差异有显著性(P<0.05，P<0.05)，KF组与SF组相比，差异无显著性(P>0.05)；产后出血量：KF组及SF组与VC组相比，差异有显著性(P<0.05)，KF组与SF组相比，差异无显著性(P>0.05)，各组新生儿体重比较，差异无显著性，见表2。
表2 各组助产时间、产后出血量及
, http://www.100md.com
新生儿体重比较 组别
助产时间
(分钟)
产后出
血量(ml)
新生儿
体重(g)
KF组
3.80±0.32
350±13.6
3 520±23.7
SF组
, http://www.100md.com 4.25±0.28
220±17.2
3 480±18.6
VC组
7.47±0.52
190±13.2
3 472±21.3
3.新生儿损伤情况：新生儿面部损伤，KF组与SF组比较，差异有极显著性(P<0.01)，头皮下血肿：KF组与SF组比较，差异有显著性(P<0.05)，KF组与VC组相比，差异有显著性(P<0.05)，SF组与VC组比较，差异有显著性(P<0.05)。颅内出血(产后CT证实)：KF组与SF组相比，差异有显著性(P<0.05)，KF组与VC组相比差异有显著性(P<0.05)，见表3。表3 各组新生儿头面部损伤情况比较 组
, 百拇医药
别
总
例
数
面部损伤
头皮下
血肿
颅内出血
例
数
百分比
(%)
例
数
, http://www.100md.com
百分比
(%)
例
数
百分比
(%)
KF组
150
0
0.0
2
1.4
2
1.3
, 百拇医药
SF组
130
7
5.4
5
3.8
5
3.8
VC组
122
0
0.0
15
12.2
, 百拇医药
10
8.1
4.新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、死产、新生儿死亡发生率：轻度窒息，各组间比较差异无显著性；重度窒息，KF组与VC组比较，差异有极显著性(P<0.01)，KF组与SF组比较差异无显著性(P>0.05)，新生儿缺血缺氧性脑病，KF组及SF组分别与VC组相比，差异有极显著性(P<0.01，P<0.01)。见表4。表4 各组分娩结局比较 组别
总
例
数
5分钟Apgar
评分≤7
5分钟Apgar
, 百拇医药
评分≤3
缺血缺氧
性脑病
死产
新生儿
死亡
例
数
百分比
(%)
例
数
百分比
(%)
, 百拇医药
例
数
百分比
(%)
例
数
百分比
(%)
例
数
百分比
(%)
KF组
150
, 百拇医药
19
12.7
2
1.3
0
0.0
0
0.0
1
0.6
SF组
130
21
16.2
, 百拇医药
5
3.9
2
1.5
1
0.8
0
0.0
VC组
122
26
21.3
10
8.2
, http://www.100md.com
8
6.6
0
0.0
2
1.6
三、讨论
持续性枕横位发生率为3.4%[1]，占头位难产59.4%，其中49.5%需经剖宫产结束分娩。当胎头达坐骨棘下3cm或更低，宫口开全后，则可酌情用器械助产。常用产钳术及胎头负压吸引，尽管它们有相同的助产指征，但在助产中引起母婴损伤情况及操作难度有差异。Kielland＇s产钳结构特点是：有可动的锁扣及不存在骨盆弧，一次上钳即可完成旋转及牵引两种功能，从而缩短了操作时间。在处理枕横位中采用迂回式上钳法，避免了使用Simpson＇s产钳那样将胎头推到较高位置后再置产钳所带来的意外损伤，但要求操作者必须要有熟练的技巧及准确的诊断经验[2]。国内有学者报道，使用Kielland＇s产钳助产产道损伤及产后出血发生率与Simpson＇s产钳助产无差异[3]。Healy等[4]认为，Kielland＇s产钳不增加母婴并发症。我们研究结果显示，新生儿面部损伤、头皮下血肿及颅内出血发生率，以KS组最低，但产后出血量，较VC组偏高，考虑为产钳对母体软产道的损伤所致。新生儿窒息及缺血缺氧性脑病发生率常与胎儿宫内缺氧时间有关[5]，Kielland＇s产钳助产以上现象发生率最低，考虑与助产时间较短、一次性成功率较高，更快结束分娩有关。根据我们的经验，Kielland＇s产钳处理持续性枕横位有独特的优点，但操作者必须要熟练掌握。参考文献
, 百拇医药
1 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.401-404.
2 黄维新，尹红.Simpson与Kielland产钳比较分析.实用妇产科杂志，1993，9：105-106.
3 Dauglas W, Laubes B. Foseeps delivesy. Br J Obstet Gynecol, 1986, 29:288-289.
4 Healy DL, Quinn MA, Pepevell RJ. Rotatinal delivesy of fetus: kielland＇s foseeps and two othes rnethods compased, Br J Obstet Gynecol, 1982, 89:501-503.
5 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学，北京：人民卫生出版社，1990.457-458.
(收稿：1998-05-29 修回：1998-07-26), 百拇医药
单位：266001 青岛市立医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/981018 表1 各组助产指征比较 组别
总
例
数
第2产程延长
宫内窘迫
宫内窘迫伴
第2产程延长
产妇合并心脏病
, http://www.100md.com
或妊高征
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
, http://www.100md.com KF组
150
82
54.7
20
13.3
45
30.0
3
2.0
SF组
130
76
58.5
, http://www.100md.com
15
11.5
35
26.9
4
3.0
VC组
122
75
61.5
9
7.4
36
, 百拇医药 29.5
2
1.6
持续性枕横位是常见的头位难产，临床上常用的助产方法有徒手转胎头、负压吸引器及Kielland＇s产钳旋转胎头。我院自1991年2月至1998年4月，应用Kielland＇s产钳对持续性枕横位150例(KF组)行助产术，并与同期130例手转胎头后Simpson′s产钳助产(SF组)及122例负压吸引器枕横位助产(VC组)者比较，发现Kielland＇s产钳在持续性枕横位助产中效果显著，现报道如下。
一、临床资料
1.资料：枕横位的诊断，均经阴道检查而明确，助产时均为低中位或低位，3组助产指征及条件见表1。
2.方法：术前导尿，排空膀胱，阴部神经阻滞麻醉，行会阴切开术后助产。(1)Kielland＇s产钳：采用单手迂回置钳法，上钳原则为先上前叶，前叶自胎儿面侧送入产道迂回至前顶骨一侧，后叶沿产道后壁直接上钳至后顶骨一侧，合并滑动的锁扣，旋转胎头呈枕前位后，牵引同常规产钳。(2)手转胎头后Simpson′s产钳：徒手转胎头，如胎头在骨盆较低处，稍向上推动胎头，将胎头转至枕前位或枕后位，常规置入Simpson′s产钳牵拉。(3)胎头负压吸引：置吸引器于胎头，空针抽气180ml，形成吸引器负压，在宫缩时牵引胎头，同时进行旋转。
, http://www.100md.com
二、结果
1.3种方法成功率比较：KF组助产150例，成功率100%，SF组助产130例，成功129例，成功率99%，1例在上推胎头时，脐带脱垂，胎儿窒息死亡。VC组助产122例，成功109例，成功率89%，13例出现吸引器滑脱，而改用Simpson′s产钳助产。KF组与SF组成功率比较，差异无显著性(P>0.05)，两者分别与VC组相比，成功率差异有显著性(P<0.05，P<0.05)。
2.3组助产时间，产后出血量及新生儿体重比较：KF组及SF组助产操作时间与VC组相比，差异有显著性(P<0.05，P<0.05)，KF组与SF组相比，差异无显著性(P>0.05)；产后出血量：KF组及SF组与VC组相比，差异有显著性(P<0.05)，KF组与SF组相比，差异无显著性(P>0.05)，各组新生儿体重比较，差异无显著性，见表2。
表2 各组助产时间、产后出血量及
, http://www.100md.com
新生儿体重比较 组别
助产时间
(分钟)
产后出
血量(ml)
新生儿
体重(g)
KF组
3.80±0.32
350±13.6
3 520±23.7
SF组
, http://www.100md.com 4.25±0.28
220±17.2
3 480±18.6
VC组
7.47±0.52
190±13.2
3 472±21.3
3.新生儿损伤情况：新生儿面部损伤，KF组与SF组比较，差异有极显著性(P<0.01)，头皮下血肿：KF组与SF组比较，差异有显著性(P<0.05)，KF组与VC组相比，差异有显著性(P<0.05)，SF组与VC组比较，差异有显著性(P<0.05)。颅内出血(产后CT证实)：KF组与SF组相比，差异有显著性(P<0.05)，KF组与VC组相比差异有显著性(P<0.05)，见表3。表3 各组新生儿头面部损伤情况比较 组
, 百拇医药
别
总
例
数
面部损伤
头皮下
血肿
颅内出血
例
数
百分比
(%)
例
数
, http://www.100md.com
百分比
(%)
例
数
百分比
(%)
KF组
150
0
0.0
2
1.4
2
1.3
, 百拇医药
SF组
130
7
5.4
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3.8
5
3.8
VC组
122
0
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15
12.2
, 百拇医药
10
8.1
4.新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、死产、新生儿死亡发生率：轻度窒息，各组间比较差异无显著性；重度窒息，KF组与VC组比较，差异有极显著性(P<0.01)，KF组与SF组比较差异无显著性(P>0.05)，新生儿缺血缺氧性脑病，KF组及SF组分别与VC组相比，差异有极显著性(P<0.01，P<0.01)。见表4。表4 各组分娩结局比较 组别
总
例
数
5分钟Apgar
评分≤7
5分钟Apgar
, 百拇医药
评分≤3
缺血缺氧
性脑病
死产
新生儿
死亡
例
数
百分比
(%)
例
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百分比
(%)
, 百拇医药
例
数
百分比
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例
数
百分比
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例
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百分比
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KF组
150
, 百拇医药
19
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SF组
130
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, 百拇医药
5
3.9
2
1.5
1
0.8
0
0.0
VC组
122
26
21.3
10
8.2
, http://www.100md.com
8
6.6
0
0.0
2
1.6
三、讨论
持续性枕横位发生率为3.4%[1]，占头位难产59.4%，其中49.5%需经剖宫产结束分娩。当胎头达坐骨棘下3cm或更低，宫口开全后，则可酌情用器械助产。常用产钳术及胎头负压吸引，尽管它们有相同的助产指征，但在助产中引起母婴损伤情况及操作难度有差异。Kielland＇s产钳结构特点是：有可动的锁扣及不存在骨盆弧，一次上钳即可完成旋转及牵引两种功能，从而缩短了操作时间。在处理枕横位中采用迂回式上钳法，避免了使用Simpson＇s产钳那样将胎头推到较高位置后再置产钳所带来的意外损伤，但要求操作者必须要有熟练的技巧及准确的诊断经验[2]。国内有学者报道，使用Kielland＇s产钳助产产道损伤及产后出血发生率与Simpson＇s产钳助产无差异[3]。Healy等[4]认为，Kielland＇s产钳不增加母婴并发症。我们研究结果显示，新生儿面部损伤、头皮下血肿及颅内出血发生率，以KS组最低，但产后出血量，较VC组偏高，考虑为产钳对母体软产道的损伤所致。新生儿窒息及缺血缺氧性脑病发生率常与胎儿宫内缺氧时间有关[5]，Kielland＇s产钳助产以上现象发生率最低，考虑与助产时间较短、一次性成功率较高，更快结束分娩有关。根据我们的经验，Kielland＇s产钳处理持续性枕横位有独特的优点，但操作者必须要熟练掌握。参考文献
, 百拇医药
1 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.401-404.
2 黄维新，尹红.Simpson与Kielland产钳比较分析.实用妇产科杂志，1993，9：105-106.
3 Dauglas W, Laubes B. Foseeps delivesy. Br J Obstet Gynecol, 1986, 29:288-289.
4 Healy DL, Quinn MA, Pepevell RJ. Rotatinal delivesy of fetus: kielland＇s foseeps and two othes rnethods compased, Br J Obstet Gynecol, 1982, 89:501-503.
5 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学，北京：人民卫生出版社，1990.457-458.
(收稿：1998-05-29 修回：1998-07-26), 百拇医药