妊娠合并急性坏死性胰腺炎一例
作者：张爱群 李萍
单位：
关键词：
中国妇产科杂志981124 患者27岁。因孕2产0，宫内妊娠40周，上腹部胀痛4小时，于1997年12月11日入院。患者末次月经1997年3月4日，预产期1997年12月11日。孕8个月时出现双下肢水肿，血压正常，尿常规阴性。入院当日即感上腹部胀痛，进食后呕吐，为胃内容物。入院身体检查：体温36.4℃，脉搏80次，血压12.0/7.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。腹部膨隆，上腹部轻压痛，有轻度肌紧张。宫高42 cm，腹围113 cm，头先露，高浮，胎心率140次。无宫缩，未破膜。入院诊断：宫内妊娠40周，头位。入院后上腹部疼痛症状逐渐加重，不能平卧，强迫半坐位，呼吸急促，每分钟30次。心率138次，血压12/8 kPa。于1997年12月12日在局部麻醉下行急诊剖宫产术。术中见腹腔大量脓液约1 000 ml，乳糜样，微黄，无恶臭
作者单位：050041 石家庄，解放军第二六○医院妇产科
味，吸净脓液，按常规行子宫下段剖宫产术，以左枕横位娩出1个男婴，无畸形。Apgar评分10分，体重3 600 g。缝合子宫后请腹部外科医师探查腹腔，见大网膜充血，布满点状白苔。打开网膜孔见胰腺肿胀，表面布满片状脓苔，呈暗紫色。诊断为妊娠合并急性坏死性胰腺炎。清除腹腔脓液及局部坏死组织后，腹部放置橡胶引流管两条。术中出血400 ml，输血600 ml，血压16/10 kPa。急查血淀粉酶440 U，尿淀粉酶4 000 U，血糖8.4 mmol/L，尿素氮7.7 mmol/L。术后禁食，给予持续胃肠减压，抗感染，抑制胰腺分泌及支持疗法。病情稳定。术后9天腹部切口Ⅰ期愈合。术后22天治愈出院。
讨论 妊娠合并急性胰腺炎临床较少见，占13%～14.3%。产妇死亡率为37%，新生儿死亡率为37.9%。有学者认为，妊娠是胰腺炎的一个致病因素，妊娠易并发胆结石、脂血症。这些因素使胰腺血管脂肪栓塞或胰腺实质脂肪变性而导致胰腺炎。另外，增大的子宫压迫胰腺管导致内压增高及妊娠内分泌的影响，可使胰腺泡分泌增多，这样可使胰腺组织充血、水肿、渗出，而导致胰腺炎。妊娠合并胰腺炎时，腹痛可以轻微甚至不典型。恶心、呕吐与腹痛为急性胰腺炎的三大症状。由于妊娠合并胰腺炎腹痛较轻，易误认为临产。而腹痛较重时又易与胎盘早剥相混淆，应注意通过B超检查进行鉴别。轻型妊娠合并胰腺炎可保守治疗，一旦出现腹膜刺激症状，应行剖腹探查术。本文报告的患者由于增大的子宫使其腹部症状不典型。另一方面，由于医生缺乏对本病的认识，对患者入院时表现的腹痛、恶心及呕吐，当一般胃病处理，术前未能检查血、尿淀粉酶。这些都是应吸取的教训。
(收稿：1998-03-03 修回：1998-07-28), 百拇医药
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中国妇产科杂志981124 患者27岁。因孕2产0，宫内妊娠40周，上腹部胀痛4小时，于1997年12月11日入院。患者末次月经1997年3月4日，预产期1997年12月11日。孕8个月时出现双下肢水肿，血压正常，尿常规阴性。入院当日即感上腹部胀痛，进食后呕吐，为胃内容物。入院身体检查：体温36.4℃，脉搏80次，血压12.0/7.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。腹部膨隆，上腹部轻压痛，有轻度肌紧张。宫高42 cm，腹围113 cm，头先露，高浮，胎心率140次。无宫缩，未破膜。入院诊断：宫内妊娠40周，头位。入院后上腹部疼痛症状逐渐加重，不能平卧，强迫半坐位，呼吸急促，每分钟30次。心率138次，血压12/8 kPa。于1997年12月12日在局部麻醉下行急诊剖宫产术。术中见腹腔大量脓液约1 000 ml，乳糜样，微黄，无恶臭
作者单位：050041 石家庄，解放军第二六○医院妇产科
味，吸净脓液，按常规行子宫下段剖宫产术，以左枕横位娩出1个男婴，无畸形。Apgar评分10分，体重3 600 g。缝合子宫后请腹部外科医师探查腹腔，见大网膜充血，布满点状白苔。打开网膜孔见胰腺肿胀，表面布满片状脓苔，呈暗紫色。诊断为妊娠合并急性坏死性胰腺炎。清除腹腔脓液及局部坏死组织后，腹部放置橡胶引流管两条。术中出血400 ml，输血600 ml，血压16/10 kPa。急查血淀粉酶440 U，尿淀粉酶4 000 U，血糖8.4 mmol/L，尿素氮7.7 mmol/L。术后禁食，给予持续胃肠减压，抗感染，抑制胰腺分泌及支持疗法。病情稳定。术后9天腹部切口Ⅰ期愈合。术后22天治愈出院。
讨论 妊娠合并急性胰腺炎临床较少见，占13%～14.3%。产妇死亡率为37%，新生儿死亡率为37.9%。有学者认为，妊娠是胰腺炎的一个致病因素，妊娠易并发胆结石、脂血症。这些因素使胰腺血管脂肪栓塞或胰腺实质脂肪变性而导致胰腺炎。另外，增大的子宫压迫胰腺管导致内压增高及妊娠内分泌的影响，可使胰腺泡分泌增多，这样可使胰腺组织充血、水肿、渗出，而导致胰腺炎。妊娠合并胰腺炎时，腹痛可以轻微甚至不典型。恶心、呕吐与腹痛为急性胰腺炎的三大症状。由于妊娠合并胰腺炎腹痛较轻，易误认为临产。而腹痛较重时又易与胎盘早剥相混淆，应注意通过B超检查进行鉴别。轻型妊娠合并胰腺炎可保守治疗，一旦出现腹膜刺激症状，应行剖腹探查术。本文报告的患者由于增大的子宫使其腹部症状不典型。另一方面，由于医生缺乏对本病的认识，对患者入院时表现的腹痛、恶心及呕吐，当一般胃病处理，术前未能检查血、尿淀粉酶。这些都是应吸取的教训。
(收稿：1998-03-03 修回：1998-07-28), 百拇医药