双胎妊娠脐动脉血流波形检测的临床意义
作者：杜娟 李辉
单位：110003 沈阳，中国医科大学附属第二医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990112 双胎妊娠具有较高的围产儿发病率和死亡率，文献报道双胎妊娠的发生比例为1/89，因种族及地区的不同略有差异[1]。由于近年不孕症促排卵药物的应用，双胎妊娠的发生率有增加趋势。研究表明，双胎妊娠胎儿脐血流波形与围产儿预后关系密切[2，3]。本研究应用脉冲多普勒超声，对37例双胎胎儿脐动脉血流波形进行了检测，并对其与围产儿预后关系进行分析，现报道如下。
一、资料和方法
1991～1997年间，我们对37例双胎妊娠的孕妇应用脉冲多普勒超声行脐动脉血流检测，孕妇年龄为23～32岁，孕周为28～36周，定期复查，均以分娩前1周内的检测结果作为本研究资料。研究对象均无高血压、肾病，心血管病、糖尿病，及未应用引起血流变化的药物。分别计算37例、74条脐动脉血流波形搏动指数(pulsatility index, PI)值，按正常单胎妊娠同孕周平均值为参考值[4]，将PI在
±2s范围内为血流正常，PI>±2s为血流异常。两胎儿脐血流PI均在正常范围者为血流正常组，两胎儿中任一胎儿脐血流PI在异常范围者为血流异常组。分别比较血流正常组和血流异常组的分娩孕周、两胎儿体重差、胎死宫内发生率、新生儿窒息发生率和新生儿死亡率、双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTS)发生率等预后指标。采用日本东芝SSA—270A超声仪，探头频率为3.5～3.75 MHz。统计学处理采用t检验和χ2检验。
, http://www.100md.com
二、结果
1.两组临床各指标比较：血流异常组分娩时孕周明显小于血流正常组，且两胎儿体重差>15%发生率、胎儿宫内窒息发生率，血流异常组明显高于血流正常组。见表1。
表1 血流正常组与血流异常组临床各指标比较(%) 组别
例数
分娩时孕周
(±s)
两胎儿体重差
>15%发生率
TTTS
, 百拇医药
发生率
胎死宫内
发生率
Apgar评分4～7分
发生率
Apgar评分≤3分
发生率
新生儿死亡率
血流正常组
21
35.96±3.48
14.29
0.00
, http://www.100md.com
0.00
21.42
0.00
0.00
血流异常组
16
32.02±3.66*
75.00**
25.00
25.00
53.12*
28.75
, 百拇医药
15.63
注：血流正常组与血流异常组比较，* P<0.05 **P<0.01 2.TTTS病例的临床结局：按Blickstein[5]TTTS诊断标准，37例双胎妊娠中4例发生TTTS，4例分别于妊娠28～31周行脐动脉血流检测时，1胎儿脐血流PI出现异常高值，其中有3例另1胎儿PI正常，1例显著下降。4例TTTS妊娠结局见表2。
表2 TTTS及其临床结局 病例
序号
两胎儿
出生体
重(g)
两胎儿
, 百拇医药
体重差
(%)
两胎儿
临床结局
1
1 026；690
32.75
两胎胎死宫内
2
1 274；468
63.27
存活；新生儿死亡
3
, http://www.100md.com
430；1 765
75.64
胎死宫内；新生儿死亡
4
1 170；525
55.13
胎死宫内；新生儿死亡
三、讨论
胎儿脐动脉血流PI受胎盘血管阻力及胎儿循环功能的影响，对预测胎儿生长迟缓(IUGR)、胎儿宫内窘迫等具有临床应用价值[2]。双胎妊娠脐动脉血流具有与单胎妊娠一致表现，二者间差异无显著性[6]。本研究结果提示，双胎脐血流异常组两胎儿体重差>15%发生率明显高于血流正常组，说明血流异常组两胎儿间发育不一致明显高于正常组。多数学者认为[7，8]，两胎儿发育不一致对双胎儿有很大的危害性，两胎儿体重相差15%是胎儿间发育不一致的安全极限值，两胎儿体重差>15%，则表明较小体重胎儿有IUGR的可能，具有较大的围产儿死亡率，既使生存例也常有神经系统后遗症。
, http://www.100md.com
本研究表明，脐血流异常组新生儿窒息发生率均高于脐血流正常组，这可能与胎儿宫内缺氧有关。74个胎儿中，有8例胎儿宫内死亡，5例新生儿死亡均发生在脐血流异常组，这说明脐血流异常有发生围产儿死亡的危险。双胎胎儿脐动脉血流PI异常组分娩时孕周明显较PI正常组早，这可能与脐血流异常影响胎儿血氧供应及宫内胎儿生长发育迟缓或一胎胎死宫内有关。因此，PI异常组不仅两胎儿体重差异较大，胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡发生率较高，早产儿发生率亦高于血流正常组。
对于TTTS病例，本研究结果显示，血流正常组TTTS发生率为0，而4例TTTS均见于血流异常组。虽然二者差异无显著性，可能与病例数较少有关。但此4例TTTS，不仅两胎儿间体重差异较大，而且均出现血流异常改变，且胎儿愈后不良，4例TTTS的8个胎儿中，仅1例存活，7例围产儿死亡。
因此，脐血流异常胎儿多有预后不良，双胎妊娠在产前检查时，要及时行脐动脉血流检测，并结合其他检测手段，综合判断胎儿宫内状况，为临床治疗提供依据。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] 《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.203-205.
[2] 田优美，远藤晃彦，武田弘子，他.脐带动脉及び大脑动脉血流波形异常胎儿の出生後予後.日本新生儿杂，1993，29：418-421.
[3] 金罔毅，牧野康男，内田克彦，他.血流异常と新生儿予後上の关连性について.日本新生儿学会杂，1993，29：522-525.
[4] 杜娟，佐藤昌司.脉冲多普勒超声对胎儿不同孕周脐带及循环动态变化的研究.中国超声医学，1996，5：48-51.
[5] Blickstein I. The twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol, 1990, 76:714-717.
, http://www.100md.com
[6] 大本裕之，吉田信隆，小野由纪子，他.双胎间输血症侯群の分娩时期.产妇人科の际，1996，45：689-692.
[7] Warwick B, Giles L, Brian J, et al. Fetal umbilical artery flow velocity-time waveforms in twin pregnancies. B J Obstet Gynaecol, 1985, 92:490-497.
[8] Blickstein J, Shoham-schwartz Z, Lancet M, et al. Characterization of the growth-discordant twin. Obstet Gynecol, 1987, 70:11-15.
(收稿：1998-06-12 修回：1998-09-20), http://www.100md.com
单位：110003 沈阳，中国医科大学附属第二医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990112 双胎妊娠具有较高的围产儿发病率和死亡率，文献报道双胎妊娠的发生比例为1/89，因种族及地区的不同略有差异[1]。由于近年不孕症促排卵药物的应用，双胎妊娠的发生率有增加趋势。研究表明，双胎妊娠胎儿脐血流波形与围产儿预后关系密切[2，3]。本研究应用脉冲多普勒超声，对37例双胎胎儿脐动脉血流波形进行了检测，并对其与围产儿预后关系进行分析，现报道如下。
一、资料和方法
1991～1997年间，我们对37例双胎妊娠的孕妇应用脉冲多普勒超声行脐动脉血流检测，孕妇年龄为23～32岁，孕周为28～36周，定期复查，均以分娩前1周内的检测结果作为本研究资料。研究对象均无高血压、肾病，心血管病、糖尿病，及未应用引起血流变化的药物。分别计算37例、74条脐动脉血流波形搏动指数(pulsatility index, PI)值，按正常单胎妊娠同孕周平均值为参考值[4]，将PI在
±2s范围内为血流正常，PI>±2s为血流异常。两胎儿脐血流PI均在正常范围者为血流正常组，两胎儿中任一胎儿脐血流PI在异常范围者为血流异常组。分别比较血流正常组和血流异常组的分娩孕周、两胎儿体重差、胎死宫内发生率、新生儿窒息发生率和新生儿死亡率、双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTS)发生率等预后指标。采用日本东芝SSA—270A超声仪，探头频率为3.5～3.75 MHz。统计学处理采用t检验和χ2检验。, http://www.100md.com
二、结果
1.两组临床各指标比较：血流异常组分娩时孕周明显小于血流正常组，且两胎儿体重差>15%发生率、胎儿宫内窒息发生率，血流异常组明显高于血流正常组。见表1。
表1 血流正常组与血流异常组临床各指标比较(%) 组别
例数
分娩时孕周
(
±s)两胎儿体重差
>15%发生率
TTTS
, 百拇医药
发生率
胎死宫内
发生率
Apgar评分4～7分
发生率
Apgar评分≤3分
发生率
新生儿死亡率
血流正常组
21
35.96±3.48
14.29
0.00
, http://www.100md.com
0.00
21.42
0.00
0.00
血流异常组
16
32.02±3.66*
75.00**
25.00
25.00
53.12*
28.75
, 百拇医药
15.63
注：血流正常组与血流异常组比较，* P<0.05 **P<0.01 2.TTTS病例的临床结局：按Blickstein[5]TTTS诊断标准，37例双胎妊娠中4例发生TTTS，4例分别于妊娠28～31周行脐动脉血流检测时，1胎儿脐血流PI出现异常高值，其中有3例另1胎儿PI正常，1例显著下降。4例TTTS妊娠结局见表2。
表2 TTTS及其临床结局 病例
序号
两胎儿
出生体
重(g)
两胎儿
, 百拇医药
体重差
(%)
两胎儿
临床结局
1
1 026；690
32.75
两胎胎死宫内
2
1 274；468
63.27
存活；新生儿死亡
3
, http://www.100md.com
430；1 765
75.64
胎死宫内；新生儿死亡
4
1 170；525
55.13
胎死宫内；新生儿死亡
三、讨论
胎儿脐动脉血流PI受胎盘血管阻力及胎儿循环功能的影响，对预测胎儿生长迟缓(IUGR)、胎儿宫内窘迫等具有临床应用价值[2]。双胎妊娠脐动脉血流具有与单胎妊娠一致表现，二者间差异无显著性[6]。本研究结果提示，双胎脐血流异常组两胎儿体重差>15%发生率明显高于血流正常组，说明血流异常组两胎儿间发育不一致明显高于正常组。多数学者认为[7，8]，两胎儿发育不一致对双胎儿有很大的危害性，两胎儿体重相差15%是胎儿间发育不一致的安全极限值，两胎儿体重差>15%，则表明较小体重胎儿有IUGR的可能，具有较大的围产儿死亡率，既使生存例也常有神经系统后遗症。
, http://www.100md.com
本研究表明，脐血流异常组新生儿窒息发生率均高于脐血流正常组，这可能与胎儿宫内缺氧有关。74个胎儿中，有8例胎儿宫内死亡，5例新生儿死亡均发生在脐血流异常组，这说明脐血流异常有发生围产儿死亡的危险。双胎胎儿脐动脉血流PI异常组分娩时孕周明显较PI正常组早，这可能与脐血流异常影响胎儿血氧供应及宫内胎儿生长发育迟缓或一胎胎死宫内有关。因此，PI异常组不仅两胎儿体重差异较大，胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡发生率较高，早产儿发生率亦高于血流正常组。
对于TTTS病例，本研究结果显示，血流正常组TTTS发生率为0，而4例TTTS均见于血流异常组。虽然二者差异无显著性，可能与病例数较少有关。但此4例TTTS，不仅两胎儿间体重差异较大，而且均出现血流异常改变，且胎儿愈后不良，4例TTTS的8个胎儿中，仅1例存活，7例围产儿死亡。
因此，脐血流异常胎儿多有预后不良，双胎妊娠在产前检查时，要及时行脐动脉血流检测，并结合其他检测手段，综合判断胎儿宫内状况，为临床治疗提供依据。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] 《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.203-205.
[2] 田优美，远藤晃彦，武田弘子，他.脐带动脉及び大脑动脉血流波形异常胎儿の出生後予後.日本新生儿杂，1993，29：418-421.
[3] 金罔毅，牧野康男，内田克彦，他.血流异常と新生儿予後上の关连性について.日本新生儿学会杂，1993，29：522-525.
[4] 杜娟，佐藤昌司.脉冲多普勒超声对胎儿不同孕周脐带及循环动态变化的研究.中国超声医学，1996，5：48-51.
[5] Blickstein I. The twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol, 1990, 76:714-717.
, http://www.100md.com
[6] 大本裕之，吉田信隆，小野由纪子，他.双胎间输血症侯群の分娩时期.产妇人科の际，1996，45：689-692.
[7] Warwick B, Giles L, Brian J, et al. Fetal umbilical artery flow velocity-time waveforms in twin pregnancies. B J Obstet Gynaecol, 1985, 92:490-497.
[8] Blickstein J, Shoham-schwartz Z, Lancet M, et al. Characterization of the growth-discordant twin. Obstet Gynecol, 1987, 70:11-15.
(收稿：1998-06-12 修回：1998-09-20), http://www.100md.com