米索前列醇预防产后出血的临床观察
作者：颜建英 陈文祯 王梅英 罗美瑜 黄晓燕
单位：350001 福州，福建省妇幼保健院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990319 产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因。为探讨一种简易，安全，高效的防治方法。本研究对产妇第3产程早期口服米索前列醇(米索)预防产后出血的临床效果进行观察，现报道如下。
一、资料与方法
1.研究对象：1997年6月至1997年12月在我院分娩的产妇中，选择足月妊娠，正常分娩，单胎头位，无妊娠合并症或并发症，近期内未用过前列腺素抑制剂的自然临产者共201例，随机分为试验组100例和对照组101例。
2.方法: (1)试验组：在胎儿娩出后即服用米索400 μg。对照组：在胎儿娩出后即子宫肌内注射催产素20IU。(2)测量产后出血量方法：全部病例采用统一制定容积法和称重法。容积法为当胎儿娩出后，待羊水流尽立即在产妇臀下铺一灭菌纸浆垫，重35g,同时垫入接血器至产后2小时，接血器中血液以玻璃量杯计量。称重法为于产后2小时称重纸浆垫所增加的重量，加上纱布压迫止血所用敷料应用前、后分别称重，所增重量，按比重1.05相当于1 ml血液的标准,推算出总血液量[1]。以上两种方法的累计即为产后2小时总失血量。测量并记录口服米索前、后的血压，脉搏及用药后出现的副作用，并测定血红蛋白值。
, http://www.100md.com
3.统计学方法：t检验和χ2检验。
二、结果
1.两组一般情况比较：两组的年龄，孕周，产次，新生儿体重，第1、2产程及会阴侧切率比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.两组第3产程时间：两组第3产程时间比较，试验组短于对照组(P<0.05)；产后2小时出血量试验组少于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组第3产程时间及产后2小时出血量比较(
±s) 组别
例数
第3产程时间(min)
, 百拇医药 产后2小时出血量(ml)
试验组
100
6.55±3.11
174.34±109.89
对照组
101
8.58±3.60
239.10±178.20
3.两组宫缩乏力所致产后出血情况:按产后2小时总出血量≥400 ml诊断为产后出血的标准，试验组产后出血3例(3.00%)，对照组12例(11.88%)，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。对照组3例产后出血800～1 000 ml，追加使用米索400 μg(未采用其他宫缩剂),子宫在5～7分钟内收缩明显加强，出血量明显减少。
, 百拇医药
4.用米索前、后血压、脉搏、血红蛋白变化：试验组在用米索前、后血压、脉搏、血红蛋白变化比较，差异无显著性(P>0.05)。
5.使用米索的副作用：试验组100例中，出现恶心者3例，均无需处理，无一例出现呕吐及腹泻或其他症状。
三、讨论
1.米索预防产后出血的机理：米索为前列腺素E1唯一的口服制剂，由英国Searle公司开发生产，1985年首次上市，每片200 μg。米索原为治疗消化性溃疡，但对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，口服吸收迅速，2分钟内即出现于血中，其峰值在30分钟内[2]，第3产程早期口服给药，与子宫肌层注射催产素比较，其具有比催产素更强的子宫收缩作用，能使第3产程时间缩短，产后2小时内出血量明显减少，产后出血率降低。米索是目前预防产后出血的药物，口服给药方便。
2.米索临床应用的意义：产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，并多发生于农村。产后出血防治的关键时间是产后2小时，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的74.6%，子宫收缩乏力性出血占产后出血原因中的首位，处理原则主要为注射宫缩剂。多年来，一直采用麦角新碱、催产素，给药途径为注射用药，收到了一定效果，使产后出血量减少了40%[3]。因此，近年将子宫收缩作用更强的前列腺素应用于临床，收到较好效果。据宋建华报道[4]，对10例因宫缩乏力而引起的难以控制的产后出血(出血量≥1 500 ml)在静脉点滴催产素效果欠佳时，口服400～800 μg米索，子宫在平均8.2分钟内收缩明显加强，出血量明显减少，均获显著临床效果。本试验组应用口服米索也收到明显效果，与对照组比较，第3产程缩短，出血量减少，但分娩前、后血红蛋白值无显著变化。
, 百拇医药
3.米索的安全性：米索除对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心，呕吐，腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。本试验组100例中仅有3例出现恶心，均无需处理。米索能扩张血管平滑肌，有轻微，短暂的降压作用，增加冠脉血流及心输出量等。文献报道，口服米索400 μg对血压无影响，而口服800 μg，4小时内见轻度降血压作用，但无临床意义[5]。本试验组100例的临床观察显示，用药前后血压，脉搏变化差异无显著性。口服米索400 μg具有简便，安全，高效的预防产后出血的作用，尤其适用于农村基层医疗单位。本试验组开始米索用量仅200 μg，连用3例发现产后出血量均在200ml以上，因观察例数较少，尚难定论。 参考文献
1 庄依亮，张振钧，尹德英，等.产后出血的测定与防治的评分.上海医学，1987，10：383-385.
2 Karim A.Antiulcer prostgland in misoprostol: single and multiple dose pharmaco kinetic profile. Prostaglandins,1987,33(Suppl):40-50.
, 百拇医药
3 VanDongen PW.Oxytocins for the prevention of postpartum haemorrhage: a review. Pharm Week Sci,1991,13:238-241.
4 宋建华.米索前列醇在产后大出血10例中的应用.南通医学院学报，1995，15：436-438.
5 Rataey H,Templetou A.Early labour induction by a combination of mifepristone and orally misoprostol: a comparison between two dose reginous of misoprostol and of their effect on blood pressure. Br J Obstet Gynecol, 1994,101:792-796.
(收稿：1998-09-04 修回：1998-12-21), 百拇医药
单位：350001 福州，福建省妇幼保健院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990319 产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因。为探讨一种简易，安全，高效的防治方法。本研究对产妇第3产程早期口服米索前列醇(米索)预防产后出血的临床效果进行观察，现报道如下。
一、资料与方法
1.研究对象：1997年6月至1997年12月在我院分娩的产妇中，选择足月妊娠，正常分娩，单胎头位，无妊娠合并症或并发症，近期内未用过前列腺素抑制剂的自然临产者共201例，随机分为试验组100例和对照组101例。
2.方法: (1)试验组：在胎儿娩出后即服用米索400 μg。对照组：在胎儿娩出后即子宫肌内注射催产素20IU。(2)测量产后出血量方法：全部病例采用统一制定容积法和称重法。容积法为当胎儿娩出后，待羊水流尽立即在产妇臀下铺一灭菌纸浆垫，重35g,同时垫入接血器至产后2小时，接血器中血液以玻璃量杯计量。称重法为于产后2小时称重纸浆垫所增加的重量，加上纱布压迫止血所用敷料应用前、后分别称重，所增重量，按比重1.05相当于1 ml血液的标准,推算出总血液量[1]。以上两种方法的累计即为产后2小时总失血量。测量并记录口服米索前、后的血压，脉搏及用药后出现的副作用，并测定血红蛋白值。
, http://www.100md.com
3.统计学方法：t检验和χ2检验。
二、结果
1.两组一般情况比较：两组的年龄，孕周，产次，新生儿体重，第1、2产程及会阴侧切率比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.两组第3产程时间：两组第3产程时间比较，试验组短于对照组(P<0.05)；产后2小时出血量试验组少于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组第3产程时间及产后2小时出血量比较(
±s) 组别例数
第3产程时间(min)
, 百拇医药 产后2小时出血量(ml)
试验组
100
6.55±3.11
174.34±109.89
对照组
101
8.58±3.60
239.10±178.20
3.两组宫缩乏力所致产后出血情况:按产后2小时总出血量≥400 ml诊断为产后出血的标准，试验组产后出血3例(3.00%)，对照组12例(11.88%)，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。对照组3例产后出血800～1 000 ml，追加使用米索400 μg(未采用其他宫缩剂),子宫在5～7分钟内收缩明显加强，出血量明显减少。
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4.用米索前、后血压、脉搏、血红蛋白变化：试验组在用米索前、后血压、脉搏、血红蛋白变化比较，差异无显著性(P>0.05)。
5.使用米索的副作用：试验组100例中，出现恶心者3例，均无需处理，无一例出现呕吐及腹泻或其他症状。
三、讨论
1.米索预防产后出血的机理：米索为前列腺素E1唯一的口服制剂，由英国Searle公司开发生产，1985年首次上市，每片200 μg。米索原为治疗消化性溃疡，但对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，口服吸收迅速，2分钟内即出现于血中，其峰值在30分钟内[2]，第3产程早期口服给药，与子宫肌层注射催产素比较，其具有比催产素更强的子宫收缩作用，能使第3产程时间缩短，产后2小时内出血量明显减少，产后出血率降低。米索是目前预防产后出血的药物，口服给药方便。
2.米索临床应用的意义：产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，并多发生于农村。产后出血防治的关键时间是产后2小时，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的74.6%，子宫收缩乏力性出血占产后出血原因中的首位，处理原则主要为注射宫缩剂。多年来，一直采用麦角新碱、催产素，给药途径为注射用药，收到了一定效果，使产后出血量减少了40%[3]。因此，近年将子宫收缩作用更强的前列腺素应用于临床，收到较好效果。据宋建华报道[4]，对10例因宫缩乏力而引起的难以控制的产后出血(出血量≥1 500 ml)在静脉点滴催产素效果欠佳时，口服400～800 μg米索，子宫在平均8.2分钟内收缩明显加强，出血量明显减少，均获显著临床效果。本试验组应用口服米索也收到明显效果，与对照组比较，第3产程缩短，出血量减少，但分娩前、后血红蛋白值无显著变化。
, 百拇医药
3.米索的安全性：米索除对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心，呕吐，腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。本试验组100例中仅有3例出现恶心，均无需处理。米索能扩张血管平滑肌，有轻微，短暂的降压作用，增加冠脉血流及心输出量等。文献报道，口服米索400 μg对血压无影响，而口服800 μg，4小时内见轻度降血压作用，但无临床意义[5]。本试验组100例的临床观察显示，用药前后血压，脉搏变化差异无显著性。口服米索400 μg具有简便，安全，高效的预防产后出血的作用，尤其适用于农村基层医疗单位。本试验组开始米索用量仅200 μg，连用3例发现产后出血量均在200ml以上，因观察例数较少，尚难定论。 参考文献
1 庄依亮，张振钧，尹德英，等.产后出血的测定与防治的评分.上海医学，1987，10：383-385.
2 Karim A.Antiulcer prostgland in misoprostol: single and multiple dose pharmaco kinetic profile. Prostaglandins,1987,33(Suppl):40-50.
, 百拇医药
3 VanDongen PW.Oxytocins for the prevention of postpartum haemorrhage: a review. Pharm Week Sci,1991,13:238-241.
4 宋建华.米索前列醇在产后大出血10例中的应用.南通医学院学报，1995，15：436-438.
5 Rataey H,Templetou A.Early labour induction by a combination of mifepristone and orally misoprostol: a comparison between two dose reginous of misoprostol and of their effect on blood pressure. Br J Obstet Gynecol, 1994,101:792-796.
(收稿：1998-09-04 修回：1998-12-21), 百拇医药