子宫内膜腺癌头皮转移一例
作者：周凤智 张国楠 张传楷 姚宇琪
单位：610041 成都，四川省肿瘤医院妇瘤科(周凤智，张国楠，张传楷)，病理科(姚宇琪)
关键词：
中华妇产科杂志990329 患者47岁，因绝经1年，阴道不规则出血2个月，于1997年5月7日收入院。孕0产0。既往无特殊病史。2个月前患者因阴道不规则出血在外院诊断为“子宫肌瘤”，于1997年4月22日行全子宫切除术。术后病理检查报告为子宫内膜腺鳞癌(以鳞癌为主，高分化)侵及子宫肌壁全层。
入院检查：一般情况可，心肺正常，肝脾未扪及。妇科检查：外阴未见异常，阴道后壁中段有一直径2 cm硬结，触血(+)，表面不光滑，盆腔内未扪及包块。胸部X线片提示双侧中下肺散在粟粒样结节，可疑肺转移。阴道结节活检病理报告为转移性腺鳞癌。入院诊断：子宫内膜腺鳞癌Ⅳ期、肺转移。给予铂类为主的联合化疗共6个疗程。在第1程化疗后3周，胸部X线片提示肺转移灶消失。因考虑患者在外院手术范围不够，且侵犯子宫肌壁全层以及阴道后壁转移，故从1997年5月19日至1997年7月7日，给予体外照射23次，盆腔中平面组织量(DT) 46 Gy，后装腔内照射5次，阴道残端粘膜下1 cm，参考DT 25 Gy，检查盆腔局部控制较好。术后3个月，患者感胸椎和腰椎疼痛，痰中带血。骨扫描提示胸8、胸10和腰2椎骨转移，胸部X线片提示肺转移灶较入院时扩大，继而很快出现背部、右大腿皮肤和右侧头部转移结节。右侧头部结节为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm大小，初起似毛囊炎改变，对症治疗无效，1个月后结节增大为3 cm×2 cm×2 cm，菜花状，经穿刺活检证实为转移性腺癌。行全身化疗。皮肤包括头皮转移结节，采用平阳霉素8 mg及氟尿嘧啶250 mg瘤灶内交替注射，每周1次，治疗3次后结节有所缩小和枯萎，但于头皮转移出现后3个月，患者死于呼吸循环衰竭。
, http://www.100md.com
讨论 体内恶性肿瘤皮肤转移非常少见，最常见的原发灶为乳腺(69%)、结肠(9%)、黑色素瘤(5%)和卵巢(4%)[1]。常见的转移部位为躯干和四肢，为晚期病变的一种表现，预后极差。子宫内膜腺癌头皮转移更为罕见，至目前为止，国外文献报道仅4例[1]。1978年Rasbach等报道了首例子宫内膜腺癌，同时伴有骶骨、胸部皮肤和头皮转移，患者存活仅6个月。Debois于1982年报道了2例子宫内膜腺癌头皮转移伴颈部或躯干转移，分别仅存活数周和3个月。Darid等[1]1997年报道了1例子宫内膜腺癌头皮转移，转移后3个月死亡。本文报道病例为子宫内膜腺鳞癌Ⅳ期，肺转移，随着病情进展相继出现椎骨转移、右侧背部和左侧大腿皮肤转移以及右侧头皮转移。转移途径主要是直接浸润和淋巴管[1，2]。但头皮转移多为血行播散[1]，其临床表现多样，初似毛囊炎，易被忽略或误诊。该病对化疗不敏感，预后极差。
参考文献
1 Darid M, John R, Tong S, et al. Endometrial adenocarcinoma metastatic to the scalp: case report and literature review. Gynecol, 1997, 65:530-533.
2 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.390-401.
(收稿：1998-03-18 修回：1998-12-14), http://www.100md.com
单位：610041 成都，四川省肿瘤医院妇瘤科(周凤智，张国楠，张传楷)，病理科(姚宇琪)
关键词：
中华妇产科杂志990329 患者47岁，因绝经1年，阴道不规则出血2个月，于1997年5月7日收入院。孕0产0。既往无特殊病史。2个月前患者因阴道不规则出血在外院诊断为“子宫肌瘤”，于1997年4月22日行全子宫切除术。术后病理检查报告为子宫内膜腺鳞癌(以鳞癌为主，高分化)侵及子宫肌壁全层。
入院检查：一般情况可，心肺正常，肝脾未扪及。妇科检查：外阴未见异常，阴道后壁中段有一直径2 cm硬结，触血(+)，表面不光滑，盆腔内未扪及包块。胸部X线片提示双侧中下肺散在粟粒样结节，可疑肺转移。阴道结节活检病理报告为转移性腺鳞癌。入院诊断：子宫内膜腺鳞癌Ⅳ期、肺转移。给予铂类为主的联合化疗共6个疗程。在第1程化疗后3周，胸部X线片提示肺转移灶消失。因考虑患者在外院手术范围不够，且侵犯子宫肌壁全层以及阴道后壁转移，故从1997年5月19日至1997年7月7日，给予体外照射23次，盆腔中平面组织量(DT) 46 Gy，后装腔内照射5次，阴道残端粘膜下1 cm，参考DT 25 Gy，检查盆腔局部控制较好。术后3个月，患者感胸椎和腰椎疼痛，痰中带血。骨扫描提示胸8、胸10和腰2椎骨转移，胸部X线片提示肺转移灶较入院时扩大，继而很快出现背部、右大腿皮肤和右侧头部转移结节。右侧头部结节为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm大小，初起似毛囊炎改变，对症治疗无效，1个月后结节增大为3 cm×2 cm×2 cm，菜花状，经穿刺活检证实为转移性腺癌。行全身化疗。皮肤包括头皮转移结节，采用平阳霉素8 mg及氟尿嘧啶250 mg瘤灶内交替注射，每周1次，治疗3次后结节有所缩小和枯萎，但于头皮转移出现后3个月，患者死于呼吸循环衰竭。
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讨论 体内恶性肿瘤皮肤转移非常少见，最常见的原发灶为乳腺(69%)、结肠(9%)、黑色素瘤(5%)和卵巢(4%)[1]。常见的转移部位为躯干和四肢，为晚期病变的一种表现，预后极差。子宫内膜腺癌头皮转移更为罕见，至目前为止，国外文献报道仅4例[1]。1978年Rasbach等报道了首例子宫内膜腺癌，同时伴有骶骨、胸部皮肤和头皮转移，患者存活仅6个月。Debois于1982年报道了2例子宫内膜腺癌头皮转移伴颈部或躯干转移，分别仅存活数周和3个月。Darid等[1]1997年报道了1例子宫内膜腺癌头皮转移，转移后3个月死亡。本文报道病例为子宫内膜腺鳞癌Ⅳ期，肺转移，随着病情进展相继出现椎骨转移、右侧背部和左侧大腿皮肤转移以及右侧头皮转移。转移途径主要是直接浸润和淋巴管[1，2]。但头皮转移多为血行播散[1]，其临床表现多样，初似毛囊炎，易被忽略或误诊。该病对化疗不敏感，预后极差。
参考文献
1 Darid M, John R, Tong S, et al. Endometrial adenocarcinoma metastatic to the scalp: case report and literature review. Gynecol, 1997, 65:530-533.
2 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.390-401.
(收稿：1998-03-18 修回：1998-12-14), http://www.100md.com