足月妊娠左侧盆壁静脉丛破裂致腹膜外及阴道壁广泛血肿一例
作者：于忠芹 侯勇
单位：277500 山东省滕州市中心人民医院妇产科(于忠芹)，外科(侯勇)
关键词：
中华妇产科杂志990625 患者35岁，孕2产1。因停经39周+，腹痛、肛门坠胀16小时，于1998年12月20日急诊入院。患者36小时前有性交史。既往有高血压病史。身体检查：脉搏96次，贫血貌，急性痛苦病容，腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。产科检查：宫底剑下三指，胎心、胎位不清。左侧阴道壁自内到外有20 cm×10 cm×10 cm大的血肿，外端达阴道口，并有1 cm长的裂口，有少许血液渗出。子宫颈口上移，自阴道不能扪及。诊断：39周+妊娠，先兆子宫破裂?胎死宫内，阴道左侧壁血肿。立即剖腹探查。术中所见：下腹部腹膜外有血肿呈紫蓝色。子宫无破裂口。左侧阔韧带后方呈紫蓝色。经子宫下段取出足月男婴。Apgar评分1分，经抢救治疗无效死亡。子宫系完全性纵隔子宫，右侧宫腔妊娠。手指自阴道壁血肿下端的小破裂口进入，取出血块约700 ml。血肿腔与左侧阔韧带后方及下腹膜外血肿相通。左侧盆壁静脉丛有活动性出血及渗血。给予电灼、缝扎、热盐水纱布压迫止血。阴道内填塞纱布压迫。术中左盆底静脉丛活动性出血约400 ml，输血800 ml，术后48小时取出所有纱布。临床诊断：足月妊娠，左侧盆壁静脉丛破裂致腹膜外及阴道壁广泛血肿。
讨论 此患者系左侧盆壁静脉丛破裂引起的下腹部前腹膜外、左侧后腹膜外、左侧阴道壁广泛性血肿，临床上极为少见。其发生原因可能是：(1)由于完全性纵隔子宫畸形，盆壁静脉丛血管壁有薄弱部位；(2)36小时前有性交史。压迫、撞击腹部，盆底静脉压增高；(3)足月妊娠，增大的子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻、盆底静脉丛静脉压增高。加之妊娠期静脉壁易扩张，最终引起盆底静脉丛破裂出血。
收稿：1999-02-28
修回：1999-04-09, 百拇医药
单位：277500 山东省滕州市中心人民医院妇产科(于忠芹)，外科(侯勇)
关键词：
中华妇产科杂志990625 患者35岁，孕2产1。因停经39周+，腹痛、肛门坠胀16小时，于1998年12月20日急诊入院。患者36小时前有性交史。既往有高血压病史。身体检查：脉搏96次，贫血貌，急性痛苦病容，腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。产科检查：宫底剑下三指，胎心、胎位不清。左侧阴道壁自内到外有20 cm×10 cm×10 cm大的血肿，外端达阴道口，并有1 cm长的裂口，有少许血液渗出。子宫颈口上移，自阴道不能扪及。诊断：39周+妊娠，先兆子宫破裂?胎死宫内，阴道左侧壁血肿。立即剖腹探查。术中所见：下腹部腹膜外有血肿呈紫蓝色。子宫无破裂口。左侧阔韧带后方呈紫蓝色。经子宫下段取出足月男婴。Apgar评分1分，经抢救治疗无效死亡。子宫系完全性纵隔子宫，右侧宫腔妊娠。手指自阴道壁血肿下端的小破裂口进入，取出血块约700 ml。血肿腔与左侧阔韧带后方及下腹膜外血肿相通。左侧盆壁静脉丛有活动性出血及渗血。给予电灼、缝扎、热盐水纱布压迫止血。阴道内填塞纱布压迫。术中左盆底静脉丛活动性出血约400 ml，输血800 ml，术后48小时取出所有纱布。临床诊断：足月妊娠，左侧盆壁静脉丛破裂致腹膜外及阴道壁广泛血肿。
讨论 此患者系左侧盆壁静脉丛破裂引起的下腹部前腹膜外、左侧后腹膜外、左侧阴道壁广泛性血肿，临床上极为少见。其发生原因可能是：(1)由于完全性纵隔子宫畸形，盆壁静脉丛血管壁有薄弱部位；(2)36小时前有性交史。压迫、撞击腹部，盆底静脉压增高；(3)足月妊娠，增大的子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻、盆底静脉丛静脉压增高。加之妊娠期静脉壁易扩张，最终引起盆底静脉丛破裂出血。
收稿：1999-02-28
修回：1999-04-09, 百拇医药