改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义
作者：刘涛 戴淑真 魏敏
单位：刘涛 青岛市市立医院妇产科 266071；魏敏 远红外线成像室；戴淑真 青岛大学医学院妇产科
关键词：剖宫产术；炎症；瘢痕；方法
中华妇产科杂志990705 【摘要】 目的 探讨改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义。方法 对42例剖宫产患者采用改良筋膜横切口，术中保留一侧腹壁浅静脉，而对侧静脉横断，进行同体对照比较，术后3天用远红外线计算机化热成像(CET)仪对切口进行测温分析，术后40天用游标卡尺对瘢痕厚度进行测量分析。结果 (1)切断血管侧温度为(36.7±0.51)℃；保留血管侧为(35.8±0.81)℃。切口双侧术后温度差为(0.098±0.088)℃，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。切断血管处局部在CET显示屏上呈相对热区改变。(2)术后40天测切口双侧瘢痕厚度，切断血管侧为(3.61±0.61)mm，保管血管侧为(3.10±0.68)mm，两者差为(0.546±0.1)mm，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。结论 改良筋膜横切口保留腹壁浅层血管可有效地减轻局部炎性反应，并减轻瘢痕形成。
, http://www.100md.com
The Clinical Significance of Preserving Superior Epigastric Vessels in Cohen Incision
LIU Tao, DAI Shuzhen, WEI Min.
Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266071
【Abstract】 Objective To study the clinical significance of preserving epigastric vessels in Cohen incision. Methods 42 cases of pregnant women were performed cesarean section using Cohen incision. One side vessel of incision was preserved, the other side was cut off. By self control comparison, skin temperature of two sides incision has been taken by CET (computer electric infrared thermograph) on the third day post operation. The thinkness of scar was measured with vernier calipers on the 40th day post operation. Results The skin temperature difference between both sides of incision was (0.098±0.088)℃. On the cut side the skin temperature was higher than that of the other side (P<0.01). The scar thickness of cut side was (3.61±0.61)mm, the other side was (3.10±0.68) mm. The difference was significant (P<0.01). Conclusion The inflammatory reaction and formation of scar can be decreased by means of preserving superior epigastric vessels in Cohen incision.
, 百拇医药
【Key words】 Cesarean section Inflammation Cicatrix Methods
改良筋膜横切口也称为Cohen切口，适用于剖宫产和子宫切除术。其特点为沿腹壁Lnger线浅切开下腹部皮肤，钝性分离皮下筋膜，保留皮下粗大的血管[1]。 我院自1996年6月开始在剖宫产术中应用此方法，对部分病例在术后应用远红外线计算机化热成像(computer electric infrared thermovision video system，CET)仪，对皮肤切口进行测温分析，并测量切口瘢痕厚度，客观地对切口愈合情况进行评价，现分析报道如下。
资料和方法
一、病例选择
1996年6月至1998年8月，对我院行子宫下段剖宫产术的250例初产妇采用改良筋膜横切口的方法行剖宫产术，随机抽取42例进行同体自身对照比较。
, http://www.100md.com
二、 研究方法
所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉，沿腹壁Länger线，切开皮肤12cm长，于切口中点切开皮下浅筋膜1cm，深达腹直肌前鞘，用食指探入,钝性撕开皮下浅筋膜，同时暴露出两条粗大的腹壁浅静脉，手术中保留一侧腹壁浅静脉，对侧腹壁浅静脉切断，手术后皮肤及皮下组织全层垂直褥式4号丝线缝合5针,于两端血管存在部位用缝线做标志。术后3天用CET(日本AVIO公司生产，型号AVIO146)对切口进行观察、测试皮温,仪器可分辨温度差为0.1℃。术后7天切口拆线，术后40天用游标卡尺测量切口两侧瘢痕厚度。
三、统计学方法
采用t检验
结果
一、 术后3天切口两侧温度比较
, 百拇医药 术后3天CET观察切口区域皮肤温度增高，呈相对热区改变，显示器上可见清晰的切口影像,保留血管侧颜色较浅，血管切断侧颜色较深。切断血管侧局部温度(36.7±0.51)℃，保留血管侧的局部温度为(35.8±0.81)℃。皮肤温度差为(0.098±0.088)℃。两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。
二、 术后40天切口两侧瘢痕厚度比较
术后40天用游标卡尺测量切口两侧缝线所标志处隆起的瘢痕厚度。切断血管侧为(3.61±0.61)mm，保留血管侧为(3.10±0.68)mm，瘢痕厚度差值为(0.546±0.1)mm，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。
讨论
一、 改良筋膜横切口的特点
下腹横切口适用于妇产科手术，因沿Lnger线切开，术后张力小，愈合后瘢痕小，外表美观，与纵切口比较不易发生切口裂开及切口疝[2]。一般较为常用的切口为 Pfanenstiel切口。其特点为开腹时切开皮下筋膜，切断钳夹皮下血管[3]。近年来，国外开始采取改良筋膜横切口，他与Pfanenstiel方法不同，在于钝性剥离皮下筋膜，将血管推向一边，不损伤血管，无需止血，术后愈合良好，感染机会少，不必置皮下引流[1]。我们为客观地对其效果进行评价，设计并采用了同体对照研究方法将改良筋膜横切口中一侧血管切断，另外一侧保留。并应用CET及游标卡尺测量切口两侧的皮肤温度及瘢痕厚度，结果显示，切断血管侧的皮肤温度及瘢痕厚度明显高于保留血管侧。说明术中保留腹壁浅静脉对减轻局部的炎性反应，防止瘢痕增生有显而易见的临床效果。
, http://www.100md.com
二、对改良筋膜横切口愈合效果的评价
皮肤损伤愈合过程在临床上可分为3个时期，即炎症期、增生期和塑型期，损伤性炎症一般在伤后48～72小时达高峰，而后逐渐消退，损伤后增生期为4～8周。炎性反应越严重，增生反应越显著[4]。因此，我们选择术后3天(即损伤性炎症高峰期)进行CET检查，观察局部温度的时间，术后40天作为测量皮肤切口瘢痕厚度的时间。结果证实，术后3天切断血管侧皮下组织炎性反应较重，皮肤呈现相对热区改变，与保留血管侧皮肤温度比较，差异有显著性。术后40天，血管切断侧局部瘢痕增生比较明显，用游标卡尺测量切断血管侧瘢痕与保留血管处瘢痕厚度差异极显著。
综上所述，改良的筋膜切口操作简单，损伤较小。由于保留了血管，有利于术后切口局部血液循环功能重新建立，减少了局部瘀血发生机会，从而减轻了局部炎症反应，愈合效果良好，宜在临床推广应用。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Friedman EA. Atlas of gynecological surgery. 2nd London: Georg Thieme Verlay, 1982. 249-256.
2 杨邦锡. 产科腹部手术学.第1版. 北京：人民卫生出版社，1991.72-73.
3 Robert J. Gynecology surgical techniques. Tolonto: Charles Ce Thomes, 1995. 403.
4 石美鑫，熊汝成. 实用外科学. 第1版. 北京:人民卫生出版社， 1992.719.
(收稿：1998-11-14 修回：1999-04-13), http://www.100md.com
单位：刘涛 青岛市市立医院妇产科 266071；魏敏 远红外线成像室；戴淑真 青岛大学医学院妇产科
关键词：剖宫产术；炎症；瘢痕；方法
中华妇产科杂志990705 【摘要】 目的 探讨改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义。方法 对42例剖宫产患者采用改良筋膜横切口，术中保留一侧腹壁浅静脉，而对侧静脉横断，进行同体对照比较，术后3天用远红外线计算机化热成像(CET)仪对切口进行测温分析，术后40天用游标卡尺对瘢痕厚度进行测量分析。结果 (1)切断血管侧温度为(36.7±0.51)℃；保留血管侧为(35.8±0.81)℃。切口双侧术后温度差为(0.098±0.088)℃，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。切断血管处局部在CET显示屏上呈相对热区改变。(2)术后40天测切口双侧瘢痕厚度，切断血管侧为(3.61±0.61)mm，保管血管侧为(3.10±0.68)mm，两者差为(0.546±0.1)mm，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。结论 改良筋膜横切口保留腹壁浅层血管可有效地减轻局部炎性反应，并减轻瘢痕形成。
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The Clinical Significance of Preserving Superior Epigastric Vessels in Cohen Incision
LIU Tao, DAI Shuzhen, WEI Min.
Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266071
【Abstract】 Objective To study the clinical significance of preserving epigastric vessels in Cohen incision. Methods 42 cases of pregnant women were performed cesarean section using Cohen incision. One side vessel of incision was preserved, the other side was cut off. By self control comparison, skin temperature of two sides incision has been taken by CET (computer electric infrared thermograph) on the third day post operation. The thinkness of scar was measured with vernier calipers on the 40th day post operation. Results The skin temperature difference between both sides of incision was (0.098±0.088)℃. On the cut side the skin temperature was higher than that of the other side (P<0.01). The scar thickness of cut side was (3.61±0.61)mm, the other side was (3.10±0.68) mm. The difference was significant (P<0.01). Conclusion The inflammatory reaction and formation of scar can be decreased by means of preserving superior epigastric vessels in Cohen incision.
, 百拇医药
【Key words】 Cesarean section Inflammation Cicatrix Methods
改良筋膜横切口也称为Cohen切口，适用于剖宫产和子宫切除术。其特点为沿腹壁Lnger线浅切开下腹部皮肤，钝性分离皮下筋膜，保留皮下粗大的血管[1]。 我院自1996年6月开始在剖宫产术中应用此方法，对部分病例在术后应用远红外线计算机化热成像(computer electric infrared thermovision video system，CET)仪，对皮肤切口进行测温分析，并测量切口瘢痕厚度，客观地对切口愈合情况进行评价，现分析报道如下。
资料和方法
一、病例选择
1996年6月至1998年8月，对我院行子宫下段剖宫产术的250例初产妇采用改良筋膜横切口的方法行剖宫产术，随机抽取42例进行同体自身对照比较。
, http://www.100md.com
二、 研究方法
所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉，沿腹壁Länger线，切开皮肤12cm长，于切口中点切开皮下浅筋膜1cm，深达腹直肌前鞘，用食指探入,钝性撕开皮下浅筋膜，同时暴露出两条粗大的腹壁浅静脉，手术中保留一侧腹壁浅静脉，对侧腹壁浅静脉切断，手术后皮肤及皮下组织全层垂直褥式4号丝线缝合5针,于两端血管存在部位用缝线做标志。术后3天用CET(日本AVIO公司生产，型号AVIO146)对切口进行观察、测试皮温,仪器可分辨温度差为0.1℃。术后7天切口拆线，术后40天用游标卡尺测量切口两侧瘢痕厚度。
三、统计学方法
采用t检验
结果
一、 术后3天切口两侧温度比较
, 百拇医药 术后3天CET观察切口区域皮肤温度增高，呈相对热区改变，显示器上可见清晰的切口影像,保留血管侧颜色较浅，血管切断侧颜色较深。切断血管侧局部温度(36.7±0.51)℃，保留血管侧的局部温度为(35.8±0.81)℃。皮肤温度差为(0.098±0.088)℃。两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。
二、 术后40天切口两侧瘢痕厚度比较
术后40天用游标卡尺测量切口两侧缝线所标志处隆起的瘢痕厚度。切断血管侧为(3.61±0.61)mm，保留血管侧为(3.10±0.68)mm，瘢痕厚度差值为(0.546±0.1)mm，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。
讨论
一、 改良筋膜横切口的特点
下腹横切口适用于妇产科手术，因沿Lnger线切开，术后张力小，愈合后瘢痕小，外表美观，与纵切口比较不易发生切口裂开及切口疝[2]。一般较为常用的切口为 Pfanenstiel切口。其特点为开腹时切开皮下筋膜，切断钳夹皮下血管[3]。近年来，国外开始采取改良筋膜横切口，他与Pfanenstiel方法不同，在于钝性剥离皮下筋膜，将血管推向一边，不损伤血管，无需止血，术后愈合良好，感染机会少，不必置皮下引流[1]。我们为客观地对其效果进行评价，设计并采用了同体对照研究方法将改良筋膜横切口中一侧血管切断，另外一侧保留。并应用CET及游标卡尺测量切口两侧的皮肤温度及瘢痕厚度，结果显示，切断血管侧的皮肤温度及瘢痕厚度明显高于保留血管侧。说明术中保留腹壁浅静脉对减轻局部的炎性反应，防止瘢痕增生有显而易见的临床效果。
, http://www.100md.com
二、对改良筋膜横切口愈合效果的评价
皮肤损伤愈合过程在临床上可分为3个时期，即炎症期、增生期和塑型期，损伤性炎症一般在伤后48～72小时达高峰，而后逐渐消退，损伤后增生期为4～8周。炎性反应越严重，增生反应越显著[4]。因此，我们选择术后3天(即损伤性炎症高峰期)进行CET检查，观察局部温度的时间，术后40天作为测量皮肤切口瘢痕厚度的时间。结果证实，术后3天切断血管侧皮下组织炎性反应较重，皮肤呈现相对热区改变，与保留血管侧皮肤温度比较，差异有显著性。术后40天，血管切断侧局部瘢痕增生比较明显，用游标卡尺测量切断血管侧瘢痕与保留血管处瘢痕厚度差异极显著。
综上所述，改良的筋膜切口操作简单，损伤较小。由于保留了血管，有利于术后切口局部血液循环功能重新建立，减少了局部瘀血发生机会，从而减轻了局部炎症反应，愈合效果良好，宜在临床推广应用。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Friedman EA. Atlas of gynecological surgery. 2nd London: Georg Thieme Verlay, 1982. 249-256.
2 杨邦锡. 产科腹部手术学.第1版. 北京：人民卫生出版社，1991.72-73.
3 Robert J. Gynecology surgical techniques. Tolonto: Charles Ce Thomes, 1995. 403.
4 石美鑫，熊汝成. 实用外科学. 第1版. 北京:人民卫生出版社， 1992.719.
(收稿：1998-11-14 修回：1999-04-13), http://www.100md.com