新生儿阴道内胚窦瘤一例
作者：杨军英 靳琳
单位：030012 太原，山西省人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990722 患儿女性，1998年1月18日足月顺产，出生体重3 210 g，娩出后1分钟Apgar评分10分，出生后母乳喂养。出生3周后发现阴道出血，用维生素K1治疗，1周后阴道出血增多伴肉膜样组织排出。身体检查：一般情况良好，发育正常，皮肤粘膜无瘀斑，阴道少量活动性出血。以小指肛诊触及一乒乓球大小的包块，质硬、活动差、子宫触不清。实验室检查，血、尿常规无异常，出凝血时间正常。阴道细胞涂片未见恶性细胞，血清甲胎蛋白(AFP)158 μg/L，B超及磁共振检查可见阴道占位性病变2.3 cm×2.5 cm×3.1 cm大小，实性，出生不满3个月手术，自尾骨处纵切4 cm，推开直肠，切开阴道，见阴道上1/3处有红色肉样肿物，表面渗血，切除肿瘤与关联的阴道壁。术后病理检查为阴道内胚窦瘤。术后予以顺铂、鬼臼乙叉甙、博来霉素(PEB)治疗。
讨论 内胚窦瘤是由胚外结构——卵黄囊发生的生殖细胞肿瘤，又称卵黄囊瘤。原发性阴道内胚窦瘤少见，阴道是卵巢以外内胚窦瘤的好发部位，本病多发生于青少年和儿童，国内报道患者年龄都在3岁以下，最小40天。本例患者仅在出生后20天。阴道不规则排液，出血和阴道包块则为小儿阴道恶性肿瘤的主要临床表现，测定血清AFP是本病诊断及疗效观察的特异性方法。一旦诊断明确，应争取尽早手术治疗。若误时机，将会导致或并发肿瘤破溃和恶化转移，治疗方法为手术、化疗、生物治疗和支持治疗。在治疗方案的选择方面，该病采用小范围的病灶切除，尽量保留幼女的生殖器官，术后给于足量、有效的联合化疗。PEB方案即顺铂每日10 mg/m2静脉滴注第1～5天，鬼臼乙叉甙每日35 mg/m2静脉滴注第1～5天，博来霉素或平阳霉素每日7.5或8 mg/m2静脉滴注第1～2天，5天为1疗程，3周重复1次，共6个疗程。使用此方案治疗生殖细胞肿瘤，预后大为改观。但化疗药物对小儿性腺毒副作用是妇科肿瘤医生应关注的问题。
(收稿：1998-11-01 修回：1999-04-12), 百拇医药
单位：030012 太原，山西省人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990722 患儿女性，1998年1月18日足月顺产，出生体重3 210 g，娩出后1分钟Apgar评分10分，出生后母乳喂养。出生3周后发现阴道出血，用维生素K1治疗，1周后阴道出血增多伴肉膜样组织排出。身体检查：一般情况良好，发育正常，皮肤粘膜无瘀斑，阴道少量活动性出血。以小指肛诊触及一乒乓球大小的包块，质硬、活动差、子宫触不清。实验室检查，血、尿常规无异常，出凝血时间正常。阴道细胞涂片未见恶性细胞，血清甲胎蛋白(AFP)158 μg/L，B超及磁共振检查可见阴道占位性病变2.3 cm×2.5 cm×3.1 cm大小，实性，出生不满3个月手术，自尾骨处纵切4 cm，推开直肠，切开阴道，见阴道上1/3处有红色肉样肿物，表面渗血，切除肿瘤与关联的阴道壁。术后病理检查为阴道内胚窦瘤。术后予以顺铂、鬼臼乙叉甙、博来霉素(PEB)治疗。
讨论 内胚窦瘤是由胚外结构——卵黄囊发生的生殖细胞肿瘤，又称卵黄囊瘤。原发性阴道内胚窦瘤少见，阴道是卵巢以外内胚窦瘤的好发部位，本病多发生于青少年和儿童，国内报道患者年龄都在3岁以下，最小40天。本例患者仅在出生后20天。阴道不规则排液，出血和阴道包块则为小儿阴道恶性肿瘤的主要临床表现，测定血清AFP是本病诊断及疗效观察的特异性方法。一旦诊断明确，应争取尽早手术治疗。若误时机，将会导致或并发肿瘤破溃和恶化转移，治疗方法为手术、化疗、生物治疗和支持治疗。在治疗方案的选择方面，该病采用小范围的病灶切除，尽量保留幼女的生殖器官，术后给于足量、有效的联合化疗。PEB方案即顺铂每日10 mg/m2静脉滴注第1～5天，鬼臼乙叉甙每日35 mg/m2静脉滴注第1～5天，博来霉素或平阳霉素每日7.5或8 mg/m2静脉滴注第1～2天，5天为1疗程，3周重复1次，共6个疗程。使用此方案治疗生殖细胞肿瘤，预后大为改观。但化疗药物对小儿性腺毒副作用是妇科肿瘤医生应关注的问题。
(收稿：1998-11-01 修回：1999-04-12), 百拇医药