宫腔镜子宫内膜去除术中电热效应对组织的影响
作者：段华 夏恩兰 梁延杰
单位：段 华 夏恩兰 北京复兴医院宫腔镜中心 100038；梁延杰 解放军第三○四医院病理科
关键词：宫腔镜检查；电外科手术；病理学；子宫内膜
中华妇产科杂志990810 【摘要】 目的 探讨宫腔镜子宫内膜去除术中电热效应对组织的影响及适宜的电极功率设置。方法 设置电切电极功率为60W、80W、100W，电凝电极功率为30W、60W、80W、100W，作用时间为3～5秒和6～8秒，分别作用于离体子宫和宫腔镜手术中在体子宫，并将作用后的子宫标本通过HE、尼可酰胺腺嘌呤核苷酸-黄递酶(NADH-d)染色，观察电热损伤改变。结果 (1)相同条件下切割电极下方的组织热损伤深度小于凝固电极；(2)当电切功率80W、100W和电凝功率30W、60W，电极作用时间大于5秒时，组织破坏深度可达内膜下肌层组织2.00～3.00 mm；(3)在上述功率和作用时间下的宫腔镜手术中，电热效应对宫壁最大热破坏深度4.16 mm，占宫壁厚度的16.27%。结论 (1)宫腔镜手术中切割与凝固电极下方的热损伤深度有明显差异；(2)适宜的电切功率为80～100W、电凝功率为30～60W。
, 百拇医药
Study on the Electrothermal Tissue Effects during Transcervical Resection of Endometrium
DUAN Hua*, XIA Enlan*, LIANG Yanjie.
*Beijing Fuxing Hospital, Beijing 100038
【Abstract】 Objective To investigate the tissue electrothermal effects and to seek the appropriate setting of operative wattage during transcervical resection of endometrium (TCRE). Methods The power setting were 60W, 80W, 100W for cutting and 30W、 60W、 80W、 100W for coagulation when performing endometrial resection in vitro or in vivo with operating time 3～5 seconds or 6～8 seconds respectively. After operation the uterine specimens were stained by hemaloxylin-eosin, and respiratory enzyme dehydronicotinamide adenine dinucleotide phosphate diaphorase methods for evaluating the tissue damage. Results (1)The depth of endometrial damage under cutting was considerably less severe than those under coagulation with the same power setting. (2)When the power of cutting and coagulation were 80W, 100W and 30W, 60W respectively and operating time prolonged more than 5 seconds, the thermal damage covered endometrium and 2～3 mm of myometrium in depth. (3)At such wattage and operating time the deepest destruction was only 16.27% of uterine wall. Conclusion (1) There is significant difference in the depth of thermal damage between cutting and coagulation during hysteros copic surgery. (2)The appropriate power setting should be 80～100W for cutting and 30～60W for coagulation.
, 百拇医药
【Key words】 Hysteroscopy Electrosurgery Pathology Endometrium
子宫内膜去除术的目的，是完全破坏内膜基底层并阻断其下方的血液供应，其深度既要包括内膜下方深2mm左右的肌层组织，又要避免损伤过深而致子宫穿孔甚至邻近脏器的损伤[1]。目前，有关宫腔镜子宫内膜去除术中电热效应对子宫组织的影响及适宜的电极功率设置少有报道。本研究在离体子宫研究基础上，进行了宫腔镜手术中电热效应对子宫影响的临床研究，旨在探讨电流波型、电极功率、作用时间对子宫的热损伤，寻找安全有效的电极功率设置，为临床应用提供参考依据。
资料与方法
一、研究方法
1996年8月至1998年8月，需行子宫切除的功能失调性子宫出血(功血)患者24例，对其中14例子宫切除术前先行宫腔镜下子宫内膜去除(均为志愿者)。患者平均年龄46.8岁(34～56岁)，产次1～4次。术前常规服用达那唑每天800 mg，共2周，手术于月经干净后7天内进行。
, 百拇医药
二、方法
1.设备及作用条件：日本Olympus UES-20型高频电源发生器，设置切割电极功率为60W、80W、100W，凝固电极功率为30W、60W、80W、100W，Olym-pus9 mm手术宫腔镜，电极作用时间为3～5秒和6～8秒，作用长度1.0～1.5 cm。采用日本Aloka 210型实时线阵超声显像仪监护手术过程。
2.离体子宫试验：将10例刚切除的离体子宫沿前壁 Y型切开，放置于特定容器内，按照上述设定功率和作用时间,分别作用于子宫侧壁和后壁内膜，然后垂直于电极作用创面横贯取材，两边留正常内膜组织为对照，行冰冻及石蜡切片，尼可酰胺腺嘌呤核苷酸-黄递酶(NADH-d)和HE染色，观察电热损伤深度及组织病理学改变。
3.在体子宫试验：对14例宫腔镜手术患者行硬膜外麻醉，阴道手术常规准备，宫腔置入电切镜，以5%葡萄糖液作膨宫介质，采用上述电极功率和作用时间，分别对子宫侧壁及后壁内膜进行切割或凝固，然后重新消毒经腹或阴道切除子宫。标本取材和染色方法与离体子宫相同。宫腔镜手术由专人以相对恒定的操作压力及速度实施。
, 百拇医药
4.观察指标：(1)光学显微镜(光镜)下观察作用电极下方热损伤组织的病理学改变，测量子宫内膜去除、热损伤及组织实际破坏深度。子宫内膜去除深度是指电切时被切割的深度或电凝时表面被汽化深度；热损伤深度是指作用电极下方子宫内膜及部分肌层不可逆损伤深度；实际破坏深度是指去除深度与热损伤深度之和。(2)电子显微镜(电镜)下从亚细胞水平观察热损伤组织超微结构的改变。
三、统计学方法
本研究结果以
±s表示，数据处理采用t检验、方差分析，相关性检验采用多元逐步回归分析。
结果
一、电极功率及作用时间与组织热损伤深度
无论对离体子宫或在体子宫，(1)相同条件下，切割电极下方的组织热损伤深度小于凝固电极(P<0.05)；(2)设定功率和作用时间下，切割电极下方的组织热损伤深度与电极功率、作用时间无相关性(P>0.05)；凝固电极下方的热损伤深度在离体子宫时与电极功率无相关性，与作用时间成正相关；在体子宫，凝固电极对组织的热损伤深度与电极功率、作用时间有显著相关性(P<0.001)，作用电极下方的组织热损伤深度与电极功率呈负相关，与电极作用时间呈正相关。
, 百拇医药
二、最大热损伤深度占宫壁厚度百分比
本研究所选病例中子宫体肌层平均厚度为(2.41±0.39)cm，子宫内膜平均厚度为(1.64±0.28)mm。在设定功率下，对离体子宫最大热破坏深度占宫壁厚度的18.86%；在体子宫为16.27%，均在安全范围之内。不同输出功率的作用电极对子宫组织的热破坏深度见表1、2。
表1 离体子宫组织的热损伤及实际破坏深度(mm,±s) 类别
功率(W)
总例数
子宫内膜
去除深度
, http://www.100md.com 热损伤深度
实际破坏深度*
作用3～5秒
作用6～8秒±s
最大
切割
60
8
2.42±0.11
0.33±0.13
0.52±0.10
, 百拇医药
3.11±0.13
3.79
80
10
2.90±0.34
0.38±0.14
0.31±0.08
3.82±0.23
4.26
100
10
3.30±0.08
, 百拇医药 0.40±0.12
0.33±0.22
3.80±0.61
4.41
凝固
30
8
0.08±0.01
2.64±0.40
3.29±0.42
3.33±0.24
3.95
, http://www.100md.com 60
10
0.13±0.07
2.76±0.16
3.51±0.63
3.61±0.40
4.20
80
10
0.86±0.15
1.96±0.31
3.02±0.16
, 百拇医药 3.28±0.14
4.21
100
8
0.75±0.21
2.04±0.51
2.29±0.24
3.02±0.33
3.88
*作用时间为6～8秒的测定值(下同)
表2 在体子宫组织的热损伤及实际破坏深度(mm,±s) 类别
, http://www.100md.com
功率(W)
总例数
子宫内膜
去除深度
热损伤深度
实际破坏深度*
作用3～5秒
作用6～8秒±s
最大
切割
60
, 百拇医药 10
2.05±0.05
0.32±0.13
1.08±0.23
3.08±0.30
3.63
80
14
2.68±0.22
0.35±0.14
0.54±0.15
3.61±0.42
, http://www.100md.com
3.99
100
12
2.47±0.24
0.45±0.16
0.53±0.19
3.25±0.53
3.92
凝固
30
10
0.04±0.01
2.61±0.52
, 百拇医药
3.47±0.44
3.55±0.52
4.16
60
13
0.10±0.01
2.53±0.31
3.12±0.54
3.28±0.53
3.79
80
10
, http://www.100md.com 0.36±0.09
1.35±0.32
2.14±0.61
2.51±0.67
3.54
100
8
0.52±0.24
1.45±0.55
2.11±0.38
2.70±0.49
3.34
, 百拇医药
三、电热损伤的组织病理学改变
光镜下观察，切割与凝固电极导致组织热损伤的病理学改变，表现为由表及里的由凝固性和部分性平滑肌坏死层构成的热损伤带。这种热损伤带在凝固电极下方深于切割电极(图1，2)。凝固性坏死层组织结构破坏，细胞结构消失。部分性坏死层胞浆嗜酸性增加，可见胞浆空泡形成、胞膜消失、胞核固缩、碎裂、溶解，也可见正常结构细胞。
图1 电凝30W，黄褐色为坏死层上沿，酶不着色区为热坏死层，深蓝色为正常平滑肌细胞。NADH-d染色 ×40
, http://www.100md.com
图2 电切80W，热损伤组织结构特征与电凝相似，但损伤深度较浅。NADH-d染色 ×40
电镜下观察，组织结构破坏，正常细胞形态消失，形成无结构的碎片。坏死与正常组织移行区细胞出现多种超微结构异常，可见细胞核固缩、碎裂、溶解、异染色质边聚等，细胞浆内空泡形成、线粒体肿胀、内质网扩张及脱颗粒等(图3，4)。
图3 坏死的平滑肌细胞核碎裂、核膜消失。TEM(透射电镜) ×4 000
, 百拇医药
图4 平滑肌细胞核退变，胞浆内空泡形成。TEM(透射电镜) ×5 000
讨论
1. 宫腔镜手术与组织热损伤：以电为能源的宫腔镜子宫内膜去除术，是利用高频电流通过子宫组织产生预期的破坏效应。常用切割和凝固两种电流。切割电流为一连续性正弦波，具有较高的能量输出，可使细胞内物质汽化，细胞破裂产生切割效应。与此同时，细胞高温破裂驱散细胞内热量，限制其下方的组织热损伤深度；凝固电流是一种间歇性脉冲波，在输出过程中发生能量的衰减，在相同电压下组织产热量较非衰减电流少，同时凝固时滚球电极与组织接触面大于切割电极，通过接触面的电流密度小于切割电流，因而不产生切割效应，造成较深的组织热损伤。在一定限度内，随电极功率增加，电热效应加剧组织高温，在形成碳化层的同时，组织电阻增加，又限制热能向深层组织的传导[2]。
本研究通过NADH-d及HE染色，显示切割与凝固对组织的热损伤及形态学改变。NADH-d染色是通过活组织中强活性的腺嘌呤核苷酸黄递酶催化四唑盐还原成甲而显蓝色[3]。在热损伤区域内虽存在形态正常细胞，但胞浆内酶活性已遭破坏，组织呈不可逆损伤。电子显微镜从亚细胞水平也证实了正常形态细胞中的超微结构损伤，这对评价宫腔镜手术中组织热损伤深度，研究受损细胞的转归，改善临床效果有着直接的指导意义。
, 百拇医药
2.功率、时间对子宫热损伤的影响：子宫形态独特，血运丰富，肌壁厚度有限，内膜再生能力强。宫腔镜手术中，对内膜破坏过浅易导致术后复发[4]，过深则引起术中大出血，甚至穿孔伤及邻近脏器[5]。Onbargi等[6]对离体子宫研究发现，当切割功率大于90W、凝固功率为55W时，可完全破坏内膜基底层及其下方3 mm的肌层组织，随功率的增加，组织热损伤深度并不增加。Letterie等[7]的研究和我们对离体子宫的观察与上述结果相符。在设定功率的宫腔镜手术中，切割电极对组织的热损伤深度不随功率增加而加深；凝固电极对组织的热损伤却随功率增加而减小，随作用时间延长而增加。这是因为离体与在体存在温度差异、灌流液循环，以及离体和在体的组织热传导不同所致。
文献报道中，宫腔镜手术中电极功率多在30～160W之间[6-9]，尚无统一标准。根据电热作用机理和临床治疗需要，适宜的电极功率设置应以最小的电极输出功率达到预期的治疗目的。本研究认为， 60W为最小切割功率，但术中常出现电切环与内膜粘附现象，电极功率增加至80～100W时能有效切割，其破坏深度包括内膜下方2～3 mm肌层组织；当电凝功率为30～60W、作用时间超过5秒时，可产生与电切相似的破坏效应。在临床应用中，正确选择和使用两种不同形式的作用电极，能够避免发生合并症，有效提高手术成功率。
, 百拇医药
参考文献
1 Hill D, Maher P. Intrauterine surgery using electrocautery. Aust NZ J Obstet Gynecol， 1990, 30: 145-146.
2 Soderstrom RM. Electricity inside the uterus. Clin Obstet Gynecol, 1992,35: 262-269.
3 Filipe MI, Lake BD. Histochemistry in pathology. New York: Churchill Livingstone, 1990. 26-27, 114-115.
4 Vandamme JP. One-stage endometrial ablation: results in 200 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1992,43:209-214.
, http://www.100md.com
5 Kivnick S, Kanter M. Bowel injury from roller-ball ablation of the endometrium. Obstet Gynecol, 1992,79: 833-835.
6 Onbargi LC, Hayden R, Valle R, et al. Effects of power and electrical current density variations in an in vitro endometrial ablation model. Obstet Gynecol, 1993,82: 912-918.
7 Letterie GS, Hibbert ML, Britton BA. Endometrial histology after electrocogulation using different power settings. Fertil Steril, 1993, 60: 647-651.
8 Lewis BV, Hospital WG. Endometrial ablation. Br J Hosp Med, 1992, 47: 192-196.
9 Wortman M, Daggett A. Hysteroscopic endomyometrial resection: a new technique for the treatment of menorrhagia. Obstet Gynecol, 1994, 83: 295-298.
(收稿：1999-02-08 修回：1999-05-21), http://www.100md.com
单位：段 华 夏恩兰 北京复兴医院宫腔镜中心 100038；梁延杰 解放军第三○四医院病理科
关键词：宫腔镜检查；电外科手术；病理学；子宫内膜
中华妇产科杂志990810 【摘要】 目的 探讨宫腔镜子宫内膜去除术中电热效应对组织的影响及适宜的电极功率设置。方法 设置电切电极功率为60W、80W、100W，电凝电极功率为30W、60W、80W、100W，作用时间为3～5秒和6～8秒，分别作用于离体子宫和宫腔镜手术中在体子宫，并将作用后的子宫标本通过HE、尼可酰胺腺嘌呤核苷酸-黄递酶(NADH-d)染色，观察电热损伤改变。结果 (1)相同条件下切割电极下方的组织热损伤深度小于凝固电极；(2)当电切功率80W、100W和电凝功率30W、60W，电极作用时间大于5秒时，组织破坏深度可达内膜下肌层组织2.00～3.00 mm；(3)在上述功率和作用时间下的宫腔镜手术中，电热效应对宫壁最大热破坏深度4.16 mm，占宫壁厚度的16.27%。结论 (1)宫腔镜手术中切割与凝固电极下方的热损伤深度有明显差异；(2)适宜的电切功率为80～100W、电凝功率为30～60W。
, 百拇医药
Study on the Electrothermal Tissue Effects during Transcervical Resection of Endometrium
DUAN Hua*, XIA Enlan*, LIANG Yanjie.
*Beijing Fuxing Hospital, Beijing 100038
【Abstract】 Objective To investigate the tissue electrothermal effects and to seek the appropriate setting of operative wattage during transcervical resection of endometrium (TCRE). Methods The power setting were 60W, 80W, 100W for cutting and 30W、 60W、 80W、 100W for coagulation when performing endometrial resection in vitro or in vivo with operating time 3～5 seconds or 6～8 seconds respectively. After operation the uterine specimens were stained by hemaloxylin-eosin, and respiratory enzyme dehydronicotinamide adenine dinucleotide phosphate diaphorase methods for evaluating the tissue damage. Results (1)The depth of endometrial damage under cutting was considerably less severe than those under coagulation with the same power setting. (2)When the power of cutting and coagulation were 80W, 100W and 30W, 60W respectively and operating time prolonged more than 5 seconds, the thermal damage covered endometrium and 2～3 mm of myometrium in depth. (3)At such wattage and operating time the deepest destruction was only 16.27% of uterine wall. Conclusion (1) There is significant difference in the depth of thermal damage between cutting and coagulation during hysteros copic surgery. (2)The appropriate power setting should be 80～100W for cutting and 30～60W for coagulation.
, 百拇医药
【Key words】 Hysteroscopy Electrosurgery Pathology Endometrium
子宫内膜去除术的目的，是完全破坏内膜基底层并阻断其下方的血液供应，其深度既要包括内膜下方深2mm左右的肌层组织，又要避免损伤过深而致子宫穿孔甚至邻近脏器的损伤[1]。目前，有关宫腔镜子宫内膜去除术中电热效应对子宫组织的影响及适宜的电极功率设置少有报道。本研究在离体子宫研究基础上，进行了宫腔镜手术中电热效应对子宫影响的临床研究，旨在探讨电流波型、电极功率、作用时间对子宫的热损伤，寻找安全有效的电极功率设置，为临床应用提供参考依据。
资料与方法
一、研究方法
1996年8月至1998年8月，需行子宫切除的功能失调性子宫出血(功血)患者24例，对其中14例子宫切除术前先行宫腔镜下子宫内膜去除(均为志愿者)。患者平均年龄46.8岁(34～56岁)，产次1～4次。术前常规服用达那唑每天800 mg，共2周，手术于月经干净后7天内进行。
, 百拇医药
二、方法
1.设备及作用条件：日本Olympus UES-20型高频电源发生器，设置切割电极功率为60W、80W、100W，凝固电极功率为30W、60W、80W、100W，Olym-pus9 mm手术宫腔镜，电极作用时间为3～5秒和6～8秒，作用长度1.0～1.5 cm。采用日本Aloka 210型实时线阵超声显像仪监护手术过程。
2.离体子宫试验：将10例刚切除的离体子宫沿前壁 Y型切开，放置于特定容器内，按照上述设定功率和作用时间,分别作用于子宫侧壁和后壁内膜，然后垂直于电极作用创面横贯取材，两边留正常内膜组织为对照，行冰冻及石蜡切片，尼可酰胺腺嘌呤核苷酸-黄递酶(NADH-d)和HE染色，观察电热损伤深度及组织病理学改变。
3.在体子宫试验：对14例宫腔镜手术患者行硬膜外麻醉，阴道手术常规准备，宫腔置入电切镜，以5%葡萄糖液作膨宫介质，采用上述电极功率和作用时间，分别对子宫侧壁及后壁内膜进行切割或凝固，然后重新消毒经腹或阴道切除子宫。标本取材和染色方法与离体子宫相同。宫腔镜手术由专人以相对恒定的操作压力及速度实施。
, 百拇医药
4.观察指标：(1)光学显微镜(光镜)下观察作用电极下方热损伤组织的病理学改变，测量子宫内膜去除、热损伤及组织实际破坏深度。子宫内膜去除深度是指电切时被切割的深度或电凝时表面被汽化深度；热损伤深度是指作用电极下方子宫内膜及部分肌层不可逆损伤深度；实际破坏深度是指去除深度与热损伤深度之和。(2)电子显微镜(电镜)下从亚细胞水平观察热损伤组织超微结构的改变。
三、统计学方法
本研究结果以
±s表示，数据处理采用t检验、方差分析，相关性检验采用多元逐步回归分析。结果
一、电极功率及作用时间与组织热损伤深度
无论对离体子宫或在体子宫，(1)相同条件下，切割电极下方的组织热损伤深度小于凝固电极(P<0.05)；(2)设定功率和作用时间下，切割电极下方的组织热损伤深度与电极功率、作用时间无相关性(P>0.05)；凝固电极下方的热损伤深度在离体子宫时与电极功率无相关性，与作用时间成正相关；在体子宫，凝固电极对组织的热损伤深度与电极功率、作用时间有显著相关性(P<0.001)，作用电极下方的组织热损伤深度与电极功率呈负相关，与电极作用时间呈正相关。
, 百拇医药
二、最大热损伤深度占宫壁厚度百分比
本研究所选病例中子宫体肌层平均厚度为(2.41±0.39)cm，子宫内膜平均厚度为(1.64±0.28)mm。在设定功率下，对离体子宫最大热破坏深度占宫壁厚度的18.86%；在体子宫为16.27%，均在安全范围之内。不同输出功率的作用电极对子宫组织的热破坏深度见表1、2。
表1 离体子宫组织的热损伤及实际破坏深度(mm,
±s) 类别功率(W)
总例数
子宫内膜
去除深度
, http://www.100md.com 热损伤深度
实际破坏深度*
作用3～5秒
作用6～8秒
±s最大
切割
60
8
2.42±0.11
0.33±0.13
0.52±0.10
, 百拇医药
3.11±0.13
3.79
80
10
2.90±0.34
0.38±0.14
0.31±0.08
3.82±0.23
4.26
100
10
3.30±0.08
, 百拇医药 0.40±0.12
0.33±0.22
3.80±0.61
4.41
凝固
30
8
0.08±0.01
2.64±0.40
3.29±0.42
3.33±0.24
3.95
, http://www.100md.com 60
10
0.13±0.07
2.76±0.16
3.51±0.63
3.61±0.40
4.20
80
10
0.86±0.15
1.96±0.31
3.02±0.16
, 百拇医药 3.28±0.14
4.21
100
8
0.75±0.21
2.04±0.51
2.29±0.24
3.02±0.33
3.88
*作用时间为6～8秒的测定值(下同)
表2 在体子宫组织的热损伤及实际破坏深度(mm,
±s) 类别, http://www.100md.com
功率(W)
总例数
子宫内膜
去除深度
热损伤深度
实际破坏深度*
作用3～5秒
作用6～8秒
±s最大
切割
60
, 百拇医药 10
2.05±0.05
0.32±0.13
1.08±0.23
3.08±0.30
3.63
80
14
2.68±0.22
0.35±0.14
0.54±0.15
3.61±0.42
, http://www.100md.com
3.99
100
12
2.47±0.24
0.45±0.16
0.53±0.19
3.25±0.53
3.92
凝固
30
10
0.04±0.01
2.61±0.52
, 百拇医药
3.47±0.44
3.55±0.52
4.16
60
13
0.10±0.01
2.53±0.31
3.12±0.54
3.28±0.53
3.79
80
10
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1.35±0.32
2.14±0.61
2.51±0.67
3.54
100
8
0.52±0.24
1.45±0.55
2.11±0.38
2.70±0.49
3.34
, 百拇医药
三、电热损伤的组织病理学改变
光镜下观察，切割与凝固电极导致组织热损伤的病理学改变，表现为由表及里的由凝固性和部分性平滑肌坏死层构成的热损伤带。这种热损伤带在凝固电极下方深于切割电极(图1，2)。凝固性坏死层组织结构破坏，细胞结构消失。部分性坏死层胞浆嗜酸性增加，可见胞浆空泡形成、胞膜消失、胞核固缩、碎裂、溶解，也可见正常结构细胞。
图1 电凝30W，黄褐色为坏死层上沿，酶不着色区为热坏死层，深蓝色为正常平滑肌细胞。NADH-d染色 ×40
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图2 电切80W，热损伤组织结构特征与电凝相似，但损伤深度较浅。NADH-d染色 ×40
电镜下观察，组织结构破坏，正常细胞形态消失，形成无结构的碎片。坏死与正常组织移行区细胞出现多种超微结构异常，可见细胞核固缩、碎裂、溶解、异染色质边聚等，细胞浆内空泡形成、线粒体肿胀、内质网扩张及脱颗粒等(图3，4)。
图3 坏死的平滑肌细胞核碎裂、核膜消失。TEM(透射电镜) ×4 000
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图4 平滑肌细胞核退变，胞浆内空泡形成。TEM(透射电镜) ×5 000
讨论
1. 宫腔镜手术与组织热损伤：以电为能源的宫腔镜子宫内膜去除术，是利用高频电流通过子宫组织产生预期的破坏效应。常用切割和凝固两种电流。切割电流为一连续性正弦波，具有较高的能量输出，可使细胞内物质汽化，细胞破裂产生切割效应。与此同时，细胞高温破裂驱散细胞内热量，限制其下方的组织热损伤深度；凝固电流是一种间歇性脉冲波，在输出过程中发生能量的衰减，在相同电压下组织产热量较非衰减电流少，同时凝固时滚球电极与组织接触面大于切割电极，通过接触面的电流密度小于切割电流，因而不产生切割效应，造成较深的组织热损伤。在一定限度内，随电极功率增加，电热效应加剧组织高温，在形成碳化层的同时，组织电阻增加，又限制热能向深层组织的传导[2]。
本研究通过NADH-d及HE染色，显示切割与凝固对组织的热损伤及形态学改变。NADH-d染色是通过活组织中强活性的腺嘌呤核苷酸黄递酶催化四唑盐还原成甲而显蓝色[3]。在热损伤区域内虽存在形态正常细胞，但胞浆内酶活性已遭破坏，组织呈不可逆损伤。电子显微镜从亚细胞水平也证实了正常形态细胞中的超微结构损伤，这对评价宫腔镜手术中组织热损伤深度，研究受损细胞的转归，改善临床效果有着直接的指导意义。
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2.功率、时间对子宫热损伤的影响：子宫形态独特，血运丰富，肌壁厚度有限，内膜再生能力强。宫腔镜手术中，对内膜破坏过浅易导致术后复发[4]，过深则引起术中大出血，甚至穿孔伤及邻近脏器[5]。Onbargi等[6]对离体子宫研究发现，当切割功率大于90W、凝固功率为55W时，可完全破坏内膜基底层及其下方3 mm的肌层组织，随功率的增加，组织热损伤深度并不增加。Letterie等[7]的研究和我们对离体子宫的观察与上述结果相符。在设定功率的宫腔镜手术中，切割电极对组织的热损伤深度不随功率增加而加深；凝固电极对组织的热损伤却随功率增加而减小，随作用时间延长而增加。这是因为离体与在体存在温度差异、灌流液循环，以及离体和在体的组织热传导不同所致。
文献报道中，宫腔镜手术中电极功率多在30～160W之间[6-9]，尚无统一标准。根据电热作用机理和临床治疗需要，适宜的电极功率设置应以最小的电极输出功率达到预期的治疗目的。本研究认为， 60W为最小切割功率，但术中常出现电切环与内膜粘附现象，电极功率增加至80～100W时能有效切割，其破坏深度包括内膜下方2～3 mm肌层组织；当电凝功率为30～60W、作用时间超过5秒时，可产生与电切相似的破坏效应。在临床应用中，正确选择和使用两种不同形式的作用电极，能够避免发生合并症，有效提高手术成功率。
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参考文献
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(收稿：1999-02-08 修回：1999-05-21), http://www.100md.com