含铜宫内节育器与米非司酮用于紧急避孕的临床对比观察
作者：张莉嘉 经小萍 翁梨驹
单位：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 100020
关键词：
中华妇产科杂志990922 近年来，国内外应用米非司酮和左旋18甲基炔诺酮作为紧急避孕已获得良好的避孕效果，用含铜宫内节育器(IUD)作为紧急避孕的效果亦已得到肯定，并可长期使用继续避孕，但国内有关报道不多。本研究比较含铜IUD和米非司酮作为紧急避孕措施的可接受性、有效性和副反应。
一、资料和方法
1.对象选择：为1997年3至12月在我科要求紧急避孕的健康育龄妇女，共200例。接收标准：(1)本周期仅有1次未采取避孕措施或措施失败的性生活；(2) 就诊时距性交72小时(米非司酮紧急避孕者)和120小时(IUD紧急避孕者)内； (3) 月经规律； (4) 近3个月内未用激素类固醇避孕；(5) 无米非司酮或放置IUD的禁忌证。
, http://www.100md.com
2.方法：均经尿妊娠试验检查除外妊娠，然后医生对米非司酮与IUD两种紧急避孕方法的优缺点进行解释，由就诊妇女作出知情选择。(1) IUD组：100例，由专人放置Multiload Cu 375型IUD；(2) 米非司酮组：100例，米非司酮25mg (上海华联制药厂产品) 单次口服，服药后本周期内应避免性交或采用屏障避孕法。并在月经卡上记录阴道出血、副反应及性交情况，在预期月经后1周来院随诊，如月经延期则随访至月经来潮。
3.一般情况：IUD组孕次和产次均高于米非司酮组(P<0.05)。选择IUD者中以经孕、经产妇为主，占86%，而选择米非司酮者以未孕、未产妇为主，占65%。要求紧急避孕的原因中未用避孕方法的，IUD组62例，米非司酮组47 例。两组紧急避孕距性交平均30小时左右(P>0.05)。见表1。
表1 两组妇女的一般临床情况(
±s) 组别
, http://www.100md.com
总
例
数
年龄
(岁)
孕次
产次
未孕妇
(例)
未产妇
(例)
紧急避孕距性生活时间
(小时)±s
, http://www.100md.com
范围
IUD组
100
29.5±4.3
2.1±0.9
0.9±0.3
0
14
30.9±24.7
4.8～108.4
米非司酮组
100
29.2±4.1
, 百拇医药
1.5±0.9
0.5±0.5
10
55
29.8±22.2
2.0～71.7
4.统计方法：采用Dixon方法中的妊娠概率推算预期妊娠数，避孕有效率=[(预期妊娠数-实际妊娠数)/预期妊娠数]×100%。组间比较采用χ2和t检验。
二、结果
1.避孕效果：IUD组无一例妊娠；米非司酮组2例妊娠，无保护性交均发生于预期排卵日前4天，妊娠率为2%。两组避孕有效率分别为100%与76%，但两组的实际妊娠数均显著低于预期妊娠数(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
表2 两组妇女的避孕效果 性交
时间*
(天)
预期妊娠
概率
IUD组
米非司酮组
总例数
预期
妊娠数
实际
妊娠数
总例数
, 百拇医药
预期
妊娠数
实际
妊娠数
≤-9
0.000
3
0.000
0
7
0.000
0
-8
, http://www.100md.com 0.001
3
0.003
0
2
0.002
0
-7
0.007
1
0.007
0
0
0.000
, 百拇医药
0
-6
0.025
7
0.175
0
4
0.100
0
-5
0.055
8
0.440
, http://www.100md.com 0
6
0.330
0
-4
0.104
12
1.248
0
5
0.520
2
-3
0.146
, http://www.100md.com
10
1.460
0
6
0.876
0
-2
0.169
16
2.704
0
9
1.521
, 百拇医药 0
-1
0.173
11
1.903
0
12
2.076
0
0
0.141
13
1.833
, http://www.100md.com 0
8
1.128
0
+1
0.091
4
0.364
0
14
1.274
0
+2
0.049
, http://www.100md.com
3
0.147
0
9
0.441
0
+3
0.019
3
0.057
0
3
0.057
, 百拇医药 0
+4
0.005
4
0.020
0
4
0.020
0
+5
0.001
0
0.000
0
, 百拇医药
4
0.004
0
≥+6
0.000
2
0.000
0
7
0.000
0
合 计
100
, http://www.100md.com 10.365
0
100
8.349
2
*以预期排卵日为0天，预期排卵日前1天为-1，预期排卵日后1天为+1，以此类推
2.对月经的影响及副反应：两组中80%以上的妇女紧急避孕对本次月经没有影响，IUD组95%月经周期正常，米非司酮组13%有月经延期(P<0.05)。IUD组中20例有点滴出血并持续到下次月经。39例在排卵日前2天以前放置IUD，其中3例有点滴出血(8%)；另61例在排卵日前2天及其以后放置的妇女中17例有点滴出血(28%)，后者点滴出血的发生率明显高于前者，差异有显著性(P<0.05)。见表3。放置IUD妇女均无盆腔感染发生，全部要求继续使用IUD。米非司酮组在服药1～2天后少数妇女主诉轻微恶心、头晕，不需治疗。
, 百拇医药
表3 两组妇女月经的改变(例数) 组别
总例数
周期提前
≥5天
周期推后
≥5天
周期
正常
点滴出血至
月经来潮
经量
增多
经量
, 百拇医药
减少
经量
无改变
IUD组
100
3
2
95
20
17
0
83
米非司酮组
100
, http://www.100md.com
3
13
84
0
12
6
82
三、讨论
紧急避孕用于无保护性交的妇女，可避免非意愿妊娠并降低人工流产率。大量的研究证明，米非司酮主要是通过其抗孕激素的作用，延迟或抑制排卵，诱导子宫内膜腺体分泌延迟退化，使内膜不适合于孕卵植入[1，2]。常规放置含铜IUD的机理主要是干扰受精，而紧急避孕使用含铜IUD主要是通过对子宫内膜的改变阻止着床，达到防止妊娠的目的。
, 百拇医药
本研究中这两种避孕方法的实际妊娠数均低于预期妊娠数，IUD的避孕有效率为100%，与国外报道的99%相近[3]。米非司酮避孕有效率为76%，与国内报道的73.9%接近[4]。研究表明，两种紧急避孕方法在无保护性交后使用，均为有效的措施。应用含铜IUD紧急避孕，放置的时间可延至性交后5～10天[5]，同时可作为一长期避孕措施。另有20%的妇女放置IUD后阴道点滴出血至下次月经，推测点滴出血发生率较高与多数妇女放置IUD时间位于排卵期或分泌期有关，此时放置IUD造成子宫内膜损伤出血的机会就较多。随访未发现有大量出血或盆腔感染[5]。本资料初步提示，作为紧急避孕措施，IUD在月经周期任何时间均可放置，但在放置前需除外生殖道感染与妊娠。对于经产妇和目前无生育要求的妇女，尽量劝说放置IUD；而对于未产妇和部分患生殖道感染的妇女可选择米非司酮。
参考文献
1 陈馨莲，肖碧莲.每周一次服用米非司酮对正常妇女卵巢功能的影响.生殖医学杂志，1997,6:142-146.
, http://www.100md.com
2 李晓艳，胡伦颖，高秉兰，等.米非司酮抗着床作用的实验研究.中国计划生育学杂志，1996,4: 329-336.
3 Kubba AA,Guillebaud J. Failure of post-coital contraception after insertion of an intrauterine device: case report. Br J Obstet Gynecol,1984,91:596-597.
4 胡静，吴尚纯，孙红珠，等.单次服用25 mg米非司酮用于紧急避孕的临床观察.中国计划生育学杂志，1996，4: 326-328.
5 Fasoli M,Parazzini F,Cecchetti G,et al.Post-coital contraception: an overview of published studies. Contraception, 1989,39: 459-468.
(收稿：1998-12-09 修回：1999-06-22), 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 100020
关键词：
中华妇产科杂志990922 近年来，国内外应用米非司酮和左旋18甲基炔诺酮作为紧急避孕已获得良好的避孕效果，用含铜宫内节育器(IUD)作为紧急避孕的效果亦已得到肯定，并可长期使用继续避孕，但国内有关报道不多。本研究比较含铜IUD和米非司酮作为紧急避孕措施的可接受性、有效性和副反应。
一、资料和方法
1.对象选择：为1997年3至12月在我科要求紧急避孕的健康育龄妇女，共200例。接收标准：(1)本周期仅有1次未采取避孕措施或措施失败的性生活；(2) 就诊时距性交72小时(米非司酮紧急避孕者)和120小时(IUD紧急避孕者)内； (3) 月经规律； (4) 近3个月内未用激素类固醇避孕；(5) 无米非司酮或放置IUD的禁忌证。
, http://www.100md.com
2.方法：均经尿妊娠试验检查除外妊娠，然后医生对米非司酮与IUD两种紧急避孕方法的优缺点进行解释，由就诊妇女作出知情选择。(1) IUD组：100例，由专人放置Multiload Cu 375型IUD；(2) 米非司酮组：100例，米非司酮25mg (上海华联制药厂产品) 单次口服，服药后本周期内应避免性交或采用屏障避孕法。并在月经卡上记录阴道出血、副反应及性交情况，在预期月经后1周来院随诊，如月经延期则随访至月经来潮。
3.一般情况：IUD组孕次和产次均高于米非司酮组(P<0.05)。选择IUD者中以经孕、经产妇为主，占86%，而选择米非司酮者以未孕、未产妇为主，占65%。要求紧急避孕的原因中未用避孕方法的，IUD组62例，米非司酮组47 例。两组紧急避孕距性交平均30小时左右(P>0.05)。见表1。
表1 两组妇女的一般临床情况(
±s) 组别, http://www.100md.com
总
例
数
年龄
(岁)
孕次
产次
未孕妇
(例)
未产妇
(例)
紧急避孕距性生活时间
(小时)
±s, http://www.100md.com
范围
IUD组
100
29.5±4.3
2.1±0.9
0.9±0.3
0
14
30.9±24.7
4.8～108.4
米非司酮组
100
29.2±4.1
, 百拇医药
1.5±0.9
0.5±0.5
10
55
29.8±22.2
2.0～71.7
4.统计方法：采用Dixon方法中的妊娠概率推算预期妊娠数，避孕有效率=[(预期妊娠数-实际妊娠数)/预期妊娠数]×100%。组间比较采用χ2和t检验。
二、结果
1.避孕效果：IUD组无一例妊娠；米非司酮组2例妊娠，无保护性交均发生于预期排卵日前4天，妊娠率为2%。两组避孕有效率分别为100%与76%，但两组的实际妊娠数均显著低于预期妊娠数(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
表2 两组妇女的避孕效果 性交
时间*
(天)
预期妊娠
概率
IUD组
米非司酮组
总例数
预期
妊娠数
实际
妊娠数
总例数
, 百拇医药
预期
妊娠数
实际
妊娠数
≤-9
0.000
3
0.000
0
7
0.000
0
-8
, http://www.100md.com 0.001
3
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2
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0
-7
0.007
1
0.007
0
0
0.000
, 百拇医药
0
-6
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7
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0
4
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0
-5
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, http://www.100md.com
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+3
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3
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3
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, 百拇医药 0
+4
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4
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+5
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0
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0
, 百拇医药
4
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100
, http://www.100md.com 10.365
0
100
8.349
2
*以预期排卵日为0天，预期排卵日前1天为-1，预期排卵日后1天为+1，以此类推
2.对月经的影响及副反应：两组中80%以上的妇女紧急避孕对本次月经没有影响，IUD组95%月经周期正常，米非司酮组13%有月经延期(P<0.05)。IUD组中20例有点滴出血并持续到下次月经。39例在排卵日前2天以前放置IUD，其中3例有点滴出血(8%)；另61例在排卵日前2天及其以后放置的妇女中17例有点滴出血(28%)，后者点滴出血的发生率明显高于前者，差异有显著性(P<0.05)。见表3。放置IUD妇女均无盆腔感染发生，全部要求继续使用IUD。米非司酮组在服药1～2天后少数妇女主诉轻微恶心、头晕，不需治疗。
, 百拇医药
表3 两组妇女月经的改变(例数) 组别
总例数
周期提前
≥5天
周期推后
≥5天
周期
正常
点滴出血至
月经来潮
经量
增多
经量
, 百拇医药
减少
经量
无改变
IUD组
100
3
2
95
20
17
0
83
米非司酮组
100
, http://www.100md.com
3
13
84
0
12
6
82
三、讨论
紧急避孕用于无保护性交的妇女，可避免非意愿妊娠并降低人工流产率。大量的研究证明，米非司酮主要是通过其抗孕激素的作用，延迟或抑制排卵，诱导子宫内膜腺体分泌延迟退化，使内膜不适合于孕卵植入[1，2]。常规放置含铜IUD的机理主要是干扰受精，而紧急避孕使用含铜IUD主要是通过对子宫内膜的改变阻止着床，达到防止妊娠的目的。
, 百拇医药
本研究中这两种避孕方法的实际妊娠数均低于预期妊娠数，IUD的避孕有效率为100%，与国外报道的99%相近[3]。米非司酮避孕有效率为76%，与国内报道的73.9%接近[4]。研究表明，两种紧急避孕方法在无保护性交后使用，均为有效的措施。应用含铜IUD紧急避孕，放置的时间可延至性交后5～10天[5]，同时可作为一长期避孕措施。另有20%的妇女放置IUD后阴道点滴出血至下次月经，推测点滴出血发生率较高与多数妇女放置IUD时间位于排卵期或分泌期有关，此时放置IUD造成子宫内膜损伤出血的机会就较多。随访未发现有大量出血或盆腔感染[5]。本资料初步提示，作为紧急避孕措施，IUD在月经周期任何时间均可放置，但在放置前需除外生殖道感染与妊娠。对于经产妇和目前无生育要求的妇女，尽量劝说放置IUD；而对于未产妇和部分患生殖道感染的妇女可选择米非司酮。
参考文献
1 陈馨莲，肖碧莲.每周一次服用米非司酮对正常妇女卵巢功能的影响.生殖医学杂志，1997,6:142-146.
, http://www.100md.com
2 李晓艳，胡伦颖，高秉兰，等.米非司酮抗着床作用的实验研究.中国计划生育学杂志，1996,4: 329-336.
3 Kubba AA,Guillebaud J. Failure of post-coital contraception after insertion of an intrauterine device: case report. Br J Obstet Gynecol,1984,91:596-597.
4 胡静，吴尚纯，孙红珠，等.单次服用25 mg米非司酮用于紧急避孕的临床观察.中国计划生育学杂志，1996，4: 326-328.
5 Fasoli M,Parazzini F,Cecchetti G,et al.Post-coital contraception: an overview of published studies. Contraception, 1989,39: 459-468.
(收稿：1998-12-09 修回：1999-06-22), 百拇医药