哺乳期妇女骨量变化的临床观察
作者：李京荣 张燕荷 袁艺
单位：李京荣(现在解放军第二六四医院妇产科)，张燕荷，袁艺 解放军总医院妇产科100853 北京
关键词：
中华妇产科杂志991018 骨质疏松症好发于女性，哺乳对骨量的影响也是人们关注的焦点。本研究通过对妇女哺乳期骨密度(BMD)及相关因素的分析，了解哺乳对妇女骨量的影响，为防治妇女骨丢失和加强哺乳期保健提供依据。
一、资料与方法
1.研究对象：为1997年4月至5月在我院分娩的60名居住北京市的产妇，年龄24～34岁，单胎初产，孕37周+4～41周+6，无妊娠合并症及影响骨代谢的疾病。依据哺乳时间分为4组，A组：未哺乳(7例)，B组：哺乳3个月内(8例)，C组：哺乳3～6个月(7例)，D组：哺乳>6个月(38例)。哺乳频率以产后前3个月最高，B组4.9次/天，C组6.1次/天，D组7.3次/天，随产后时间延长，哺乳频率减少。4组平均年龄、身高、体重指数差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.方法：4组妇女均于产后3天及3、6、12个月测量腰椎及股骨近端BMD。在产前3天及产后3、6、12个月测雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)，同时进行钙摄入量调查。(1)BMD：以美国Lunar公司的DPX-L型双能X线骨密度仪(DXA)，测量第2～4腰椎(L2～4)及右侧股骨颈、Ward三角区、大转子BMD(g/cm2)，重复测量误差<1%。(2)血E2、PRL：于检查日8～9时抽空腹静脉血分离血清-20℃冻存，采用美国汽巴-康仁公司提供的化学发光免疫药盒及免疫测定仪，分批测定，批间误差E2为6.41%、PRL为5.79%，批内误差E2为8.61%、PRL为7.96%。(3)钙摄入量：记录3天饮食，采用解放军总医院营养科提供的营养软件计算钙摄入量。
3.统计学方法：以4组妇女于产后3天测量的腰椎和股骨近端BMD为基线值，其组间差异无显著性(P>0.05)。于产后3、6、12个月重复测量BMD，分别与各自的基线值比较，结果以BMD变化的百分数表示。采用方差分析、自身对照配对t检验及直线相关分析。
, 百拇医药
二、结果
1.产后BMD的变化与哺乳的关系：腰椎BMD，产后3个月B组、C组及D组下降明显(P<0.01)，随哺乳频率减少或停止BMD回升，产后12个月BMD接近基线。股骨颈BMD，产后3个月D组BMD下降，6、12个月持续低水平，与基线比较，差异均有极显著性(P<0.01)。股骨Ward三角区BMD，B组在产后3个月下降(P<0.05)，C组在产后6个月下降(P<0.01)，停止哺乳后回升，但未达基线；D组在产后3、6及12个月下降，与基线比较，差异均有显著性(P=0.01)。股骨大转子BMD，B组及C组在产后3个月下降(P<0.05和P>0.05)，6个月时回升，12个月时接近基线；D组在产后3、6、12个月下降，与基线值比较，差异均有极显著性(P<0.01)。而A组在产后3、6、12个月腰椎骨及股骨近端BMD的变化与基线值比较，差异均无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 各组产妇产后BMD变化(%,
±s) 组别
, 百拇医药
产后
(月)
总例数
L2～4
股骨颈
Ward三角区
大转子
A组
3
7
-0.71±1.14
-1.50±3.64
-0.64±2.82
, 百拇医药
0.63±1.01
6
7
0.40±1.69
-2.24±2.42
-1.03±3.12
-0.28±2.26
12
7
1.60±1.33
3.21±5.42
6.26±5.67
, 百拇医药
2.96±4.21
B组
3
8
-4.86±1.30*△
-1.94±1.30
-8.21±2.67**
-4.26±1.68**△
6
7
-3.91±1.27**△
, 百拇医药
-0.77±1.42
-5.82±4.00
-4.40±2.96
12
6
-1.12±1.48
-1.17±2.30
-3.31±4.28△
-2.07±2.66△
C组
3
7
, 百拇医药
-6.85±1.08*△
-1.46±3.14
-5.43±4.35
-5.23±3.04△
6
7
-5.61±1.10*△
-2.39±1.01
-8.43±1.93*
-5.07±2.60
, http://www.100md.com
12
7
-2.16±1.04
-2.05±1.66
-8.28±3.61△
-2.84±3.13△
D组
3
38
-5.54±0.58*△
-4.49±0.93*
, 百拇医药
-7.39±1.36*
-4.17±0.84*△
6
34
-4.77±0.65*△
-4.63±0.91*
-7.81±1.46*
-5.03±1.18*
12
30
, http://www.100md.com
-0.03±0.85
-4.60±0.97*
-8.51±1.69*△
-5.58±1.24*△
注：1.产后6个月，B组失访1例、D组失访4例；产后12个月，B组失访2例，D组失访8例。2.与基线值比较，*P<0.01 **P<0.05，与A组比较，△P<0.05
2.产后BMD变化与钙摄入量的关系：完成4次饮食调查者共40例。4组孕晚期钙摄入量均较高，哺乳者产后仍保持较高的钙摄入，而断奶后钙摄入量减少。见表2。钙摄入量与BMD变化无相关关系。
, 百拇医药
表2 各组产妇孕晚期与哺乳期钙摄入量比较(mg/d,±s) 组别
例数
孕晚期
产后
3个月
6个月
12个月
A组
6
902±569
777±334
, 百拇医药
550±312
442±190
B组
7
880±455
743±578
466±273
420±170
C组
6
666±323
1013±488
485±231
, 百拇医药
638±280
D组
21
860±489
830±436
923±630
633±504
3.产后PRL和E2的变化：产前3天PRL水平，4组间差异无显著性(P>0.05)。A组产后PRL降至正常；哺乳妇女PRL持续较高水平，随哺乳频率减少和停止，PRL降至正常。见表3。
表3 各组产妇血PRL水平的变化与哺乳的关系(mg/L,±s) 组别
, http://www.100md.com
总例数
孕晚期
产后
3个月
6个月*
12个月**
A组
7
429±200
17±15
17±10
10±8
B组
, 百拇医药
8
301±179
34±29
8±11
17±18
C组
7
384±135
57±50***
29±23
10±2
D组
38
, http://www.100md.com
297±158
62±34***
34±23
13±14
*B组1例、D组4例失访，**B组2例，D组8例失访，***与A组和B组比较，P<0.05 长期哺乳者闭经时间延长，在产后6个月，D组34例哺乳妇女中，17例闭经，闭经者E2水平低于已转经者(P<0.05)。腰椎、股骨颈和Ward三角区BMD亦低于已转经者，在腰椎的差别有极显著性(P<0.01)。
三、讨论
1.哺乳可致BMD降低：Sowers等[1]用DXA测量了64例白种人哺乳妇女产后6、12个月腰椎和股骨颈BMD，发现BMD的明显下降只发生在至少哺乳6个月的妇女。我国妇女哺乳期BMD分析显示，骨量的变化不仅与哺乳时间有关，也明显受哺乳频率和闭经的影响。哺乳>6个月的妇女，因哺乳频率高，在产后3个月BMD即出现明显下降，尤以股骨Ward三角区显著，其次为腰椎、股骨颈、股骨大转子，分别下降为7.39%、5.54%、4.49%和4.17%。闭经者较月经恢复者骨量丢失更明显。随哺乳停止、月经恢复，腰椎BMD在产后1年恢复，而股骨近端BMD未完全恢复。骨量的变化可能与哺乳期排钙增加以及机体的低E2和高PRL状态有关。
, http://www.100md.com
2.钙摄入量对骨量的影响：本组调查未发现钙的摄入量与BMD的变化有明显关系。因哺乳者尽管保持较高的钙摄入，但BMD仍有明显下降，而停止哺乳后钙摄入减少，BMD却回升。由于我国钙摄入量普遍偏低，是否可通过提高钙的摄入量来减少骨丢失，由Kalkwarf等[2]所做的哺乳与断奶后妇女随机双盲补钙与安慰剂对照研究表明，高钙摄入不能预防哺乳所造成的骨丢失，但使BMD下降的幅度减少。对我国的情况，尚需进一步研究。
参考文献
1 Sowers M, Corton G, Shapiro B, et al. Changes in bone density with Lactation. JAMA, 1993, 269: 3130-3135.
2 Kalkwarf HJ, Specke BL, Bianchi DC. et al. The effect of calcium supplementation on bone density during lactation and after weaning. N Engl J Med, 1997, 337: 523-528.
(收稿：1998-09-08 修回：1999-07-26), 百拇医药
单位：李京荣(现在解放军第二六四医院妇产科)，张燕荷，袁艺 解放军总医院妇产科100853 北京
关键词：
中华妇产科杂志991018 骨质疏松症好发于女性，哺乳对骨量的影响也是人们关注的焦点。本研究通过对妇女哺乳期骨密度(BMD)及相关因素的分析，了解哺乳对妇女骨量的影响，为防治妇女骨丢失和加强哺乳期保健提供依据。
一、资料与方法
1.研究对象：为1997年4月至5月在我院分娩的60名居住北京市的产妇，年龄24～34岁，单胎初产，孕37周+4～41周+6，无妊娠合并症及影响骨代谢的疾病。依据哺乳时间分为4组，A组：未哺乳(7例)，B组：哺乳3个月内(8例)，C组：哺乳3～6个月(7例)，D组：哺乳>6个月(38例)。哺乳频率以产后前3个月最高，B组4.9次/天，C组6.1次/天，D组7.3次/天，随产后时间延长，哺乳频率减少。4组平均年龄、身高、体重指数差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.方法：4组妇女均于产后3天及3、6、12个月测量腰椎及股骨近端BMD。在产前3天及产后3、6、12个月测雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)，同时进行钙摄入量调查。(1)BMD：以美国Lunar公司的DPX-L型双能X线骨密度仪(DXA)，测量第2～4腰椎(L2～4)及右侧股骨颈、Ward三角区、大转子BMD(g/cm2)，重复测量误差<1%。(2)血E2、PRL：于检查日8～9时抽空腹静脉血分离血清-20℃冻存，采用美国汽巴-康仁公司提供的化学发光免疫药盒及免疫测定仪，分批测定，批间误差E2为6.41%、PRL为5.79%，批内误差E2为8.61%、PRL为7.96%。(3)钙摄入量：记录3天饮食，采用解放军总医院营养科提供的营养软件计算钙摄入量。
3.统计学方法：以4组妇女于产后3天测量的腰椎和股骨近端BMD为基线值，其组间差异无显著性(P>0.05)。于产后3、6、12个月重复测量BMD，分别与各自的基线值比较，结果以BMD变化的百分数表示。采用方差分析、自身对照配对t检验及直线相关分析。
, 百拇医药
二、结果
1.产后BMD的变化与哺乳的关系：腰椎BMD，产后3个月B组、C组及D组下降明显(P<0.01)，随哺乳频率减少或停止BMD回升，产后12个月BMD接近基线。股骨颈BMD，产后3个月D组BMD下降，6、12个月持续低水平，与基线比较，差异均有极显著性(P<0.01)。股骨Ward三角区BMD，B组在产后3个月下降(P<0.05)，C组在产后6个月下降(P<0.01)，停止哺乳后回升，但未达基线；D组在产后3、6及12个月下降，与基线比较，差异均有显著性(P=0.01)。股骨大转子BMD，B组及C组在产后3个月下降(P<0.05和P>0.05)，6个月时回升，12个月时接近基线；D组在产后3、6、12个月下降，与基线值比较，差异均有极显著性(P<0.01)。而A组在产后3、6、12个月腰椎骨及股骨近端BMD的变化与基线值比较，差异均无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 各组产妇产后BMD变化(%,
±s) 组别, 百拇医药
产后
(月)
总例数
L2～4
股骨颈
Ward三角区
大转子
A组
3
7
-0.71±1.14
-1.50±3.64
-0.64±2.82
, 百拇医药
0.63±1.01
6
7
0.40±1.69
-2.24±2.42
-1.03±3.12
-0.28±2.26
12
7
1.60±1.33
3.21±5.42
6.26±5.67
, 百拇医药
2.96±4.21
B组
3
8
-4.86±1.30*△
-1.94±1.30
-8.21±2.67**
-4.26±1.68**△
6
7
-3.91±1.27**△
, 百拇医药
-0.77±1.42
-5.82±4.00
-4.40±2.96
12
6
-1.12±1.48
-1.17±2.30
-3.31±4.28△
-2.07±2.66△
C组
3
7
, 百拇医药
-6.85±1.08*△
-1.46±3.14
-5.43±4.35
-5.23±3.04△
6
7
-5.61±1.10*△
-2.39±1.01
-8.43±1.93*
-5.07±2.60
, http://www.100md.com
12
7
-2.16±1.04
-2.05±1.66
-8.28±3.61△
-2.84±3.13△
D组
3
38
-5.54±0.58*△
-4.49±0.93*
, 百拇医药
-7.39±1.36*
-4.17±0.84*△
6
34
-4.77±0.65*△
-4.63±0.91*
-7.81±1.46*
-5.03±1.18*
12
30
, http://www.100md.com
-0.03±0.85
-4.60±0.97*
-8.51±1.69*△
-5.58±1.24*△
注：1.产后6个月，B组失访1例、D组失访4例；产后12个月，B组失访2例，D组失访8例。2.与基线值比较，*P<0.01 **P<0.05，与A组比较，△P<0.05
2.产后BMD变化与钙摄入量的关系：完成4次饮食调查者共40例。4组孕晚期钙摄入量均较高，哺乳者产后仍保持较高的钙摄入，而断奶后钙摄入量减少。见表2。钙摄入量与BMD变化无相关关系。
, 百拇医药
表2 各组产妇孕晚期与哺乳期钙摄入量比较(mg/d,
±s) 组别例数
孕晚期
产后
3个月
6个月
12个月
A组
6
902±569
777±334
, 百拇医药
550±312
442±190
B组
7
880±455
743±578
466±273
420±170
C组
6
666±323
1013±488
485±231
, 百拇医药
638±280
D组
21
860±489
830±436
923±630
633±504
3.产后PRL和E2的变化：产前3天PRL水平，4组间差异无显著性(P>0.05)。A组产后PRL降至正常；哺乳妇女PRL持续较高水平，随哺乳频率减少和停止，PRL降至正常。见表3。
表3 各组产妇血PRL水平的变化与哺乳的关系(mg/L,
±s) 组别, http://www.100md.com
总例数
孕晚期
产后
3个月
6个月*
12个月**
A组
7
429±200
17±15
17±10
10±8
B组
, 百拇医药
8
301±179
34±29
8±11
17±18
C组
7
384±135
57±50***
29±23
10±2
D组
38
, http://www.100md.com
297±158
62±34***
34±23
13±14
*B组1例、D组4例失访，**B组2例，D组8例失访，***与A组和B组比较，P<0.05 长期哺乳者闭经时间延长，在产后6个月，D组34例哺乳妇女中，17例闭经，闭经者E2水平低于已转经者(P<0.05)。腰椎、股骨颈和Ward三角区BMD亦低于已转经者，在腰椎的差别有极显著性(P<0.01)。
三、讨论
1.哺乳可致BMD降低：Sowers等[1]用DXA测量了64例白种人哺乳妇女产后6、12个月腰椎和股骨颈BMD，发现BMD的明显下降只发生在至少哺乳6个月的妇女。我国妇女哺乳期BMD分析显示，骨量的变化不仅与哺乳时间有关，也明显受哺乳频率和闭经的影响。哺乳>6个月的妇女，因哺乳频率高，在产后3个月BMD即出现明显下降，尤以股骨Ward三角区显著，其次为腰椎、股骨颈、股骨大转子，分别下降为7.39%、5.54%、4.49%和4.17%。闭经者较月经恢复者骨量丢失更明显。随哺乳停止、月经恢复，腰椎BMD在产后1年恢复，而股骨近端BMD未完全恢复。骨量的变化可能与哺乳期排钙增加以及机体的低E2和高PRL状态有关。
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2.钙摄入量对骨量的影响：本组调查未发现钙的摄入量与BMD的变化有明显关系。因哺乳者尽管保持较高的钙摄入，但BMD仍有明显下降，而停止哺乳后钙摄入减少，BMD却回升。由于我国钙摄入量普遍偏低，是否可通过提高钙的摄入量来减少骨丢失，由Kalkwarf等[2]所做的哺乳与断奶后妇女随机双盲补钙与安慰剂对照研究表明，高钙摄入不能预防哺乳所造成的骨丢失，但使BMD下降的幅度减少。对我国的情况，尚需进一步研究。
参考文献
1 Sowers M, Corton G, Shapiro B, et al. Changes in bone density with Lactation. JAMA, 1993, 269: 3130-3135.
2 Kalkwarf HJ, Specke BL, Bianchi DC. et al. The effect of calcium supplementation on bone density during lactation and after weaning. N Engl J Med, 1997, 337: 523-528.
(收稿：1998-09-08 修回：1999-07-26), 百拇医药