妊娠期妇女骨量定量超声测定及评价
作者：解左平
单位：解左平(312000 浙江省绍兴市妇幼保健院)
关键词：
中华妇产科杂志000217
为了观察妊娠期妇女的骨量改变及骨质疏松情况。我院于1998年8月～1999年2月应用骨量定量超声仪测定200例妊娠妇女不同孕期超声速度、跟骨骨的超声振幅衰减等参数，现将测定结果报道如下。
一、资料与方法
1.资料：选择我院妇产科1998年8月～1999年2月单胎妊娠妇女200例作为研究组。年龄24～40岁，身高148～169 cm，体重55～80 kg。按孕龄不同分为3组，研究Ⅰ组：孕龄为18～27周，51例；研究Ⅱ组：孕龄为28～34周，59例；研究Ⅲ组：孕龄为35～42周，90例。另选择正常健康非妊娠妇女40例作为对照组。年龄24～40岁，身高150～170 cm，体重50～78 kg。研究组与对照组妇女均无肝、肾疾病，未服钙剂、维生素D等药物，无吸烟、饮酒嗜好。
, 百拇医药
2.方法：使用法国DMS公司生产的UBIS 3000型骨量定量超声仪，测量部位为跟骨。先用无水乙醇消毒脱脂10 s后，伸入水槽中，仪器自动扫描分析显示超声速度，(单位为m/s)，体外精确的超声速度的变异系数为0.27～2.50。跟骨骨的超声振幅衰减(单位为dB/MHz)，体外精确度振幅衰减的变异系数为0.5～5.9。同时自动换算出骨的硬度等参数进行综合评价。振幅衰减在不同年龄组有正常曲线，参照WHO的诊断标准，小于年轻非妊娠妇女1个标准差(1s)为骨量减少，小于年轻非妊娠妇女2.5s为骨质疏松症。
3.统计学处理：数据用
±s表示，采用t检验。
二、结果
研究组振幅衰减、超声速度、骨硬度均下降，且与对照组比较，差异有极显著性(P<0.01)。研究组振幅衰减、超声速度和骨硬度均低于对照组1s，而研究Ⅲ组振幅衰减、超声速度分别低于对照组2s和2.5s。孕龄与振幅衰减、超声速度、骨硬度呈明显负相关(r＝-0.35，P<0.05)。见表1。
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表1 两组妇女振幅衰减、超声速度、骨硬度的测定结果(±s) 组别
孕周
例数
年龄(岁)
身高(cm)
振幅衰减(dB/MHz)
超声速度(m/s)
骨硬度
研究组
Ⅰ
18～
, 百拇医药
51
27.6±3.8
160.0±5.6
61.1±4.0
1 549.8±12.4
91.7±10.2*
Ⅱ
28～
59
27.5±3.9
159.6±3.9
59.5±5.6
, 百拇医药
1 542.5±10.7
89.8± 8.9*
Ⅲ
35～42
90
26.2±4.3
159.8±5.2
57.5±3.8
1 530.6±13.2
84.1± 8.4*
对照组
40
, 百拇医药
28.6±6.4
159.9±4.9
65.1±3.7
1 564.7±11.7
98.7± 7.9
* 与对照组比较，P<0.01
三、讨论
1.妊娠期骨的超声振幅衰减、超声速度和骨硬度的改变：应用定量超声测量孕妇振幅衰减，结果发现，妊娠期妇女随孕龄的增加振幅衰减明显下降，至孕晚期最为明显，呈明显负相关关系。与王晓红等[1]报道一致。Sowes等[2]报道，整个孕期胎儿骨的矿化需要从母体吸收30 g的钙，80%是在妊娠晚期积累的，这就导致母体骨钙的释放，所以妊娠晚期振幅衰减、超声速度、骨硬度均下降。本研究结果表明，孕18～34周妇女出现骨量减少，至少有一部分孕35～42周妇女振幅衰减和超声速度已达到骨质疏松症的诊断标准。Moya等[3]也报道妊娠可引起骨质疏松症。
, 百拇医药
2.妊娠期振幅衰减测量的意义：利用单光子吸收法、单能和双能X线吸收法、定量电子计算机断层扫描、X线片吸收法、超声骨密度仪测量妊娠妇女胫骨骨密度的变化国内外均有报道，但由于其射线对胎儿具有一定的危害，故影响了在妊娠妇女中的使用。且测定结果只反映骨矿物质的量，而不能反映“质”的因素[4]。但应用定量超声测量跟骨骨的超声振幅衰减，目前国内尚未见报道。定量超声是利用超声波在跟骨(90%为松质骨)中的传导速度与骨骼强度成正比的原理，主要通过骨的速度及振幅衰减来反映骨结构与骨矿含量。中村[5]认为，跟骨骨量和椎体、股骨颈骨量有密切的相关性。定量超声测定跟骨超声速度的可重复性非常好，很适用于骨量及骨质的分析与评价。目前一致认为，水槽跟骨超声测量技术较好。有利于了解妊娠妇女骨的改变，预防孕期和泌乳期的骨量减少，在评价骨质危险性方面比骨密度技术有更大的吸引力和潜能，有利于孕期骨质量的监测和骨质疏松症的早期预防，值得推广应用。
参考文献：
, 百拇医药
[1]王晓红,庄依亮,张珏华.妊娠期骨密度的超声测定.中国超声医学杂志,1998, 14:25-27.
[2]Sowes M,Crutchfield M,Jamngusch M, et al.Prospective evaluation of bone mineral change in pregnance.Obstet Gynecol,1991, 77:841-843.
[3]Moya F,Peris P,Guanabens N,et al. Osteoporosis associated with pregnancy: description of 3 cases. Med Clin Barc,1993,18:743-745.
[4]任贤平,廖二元,周智广.定量超声诊断骨质疏松症的研究近况.中国超声医学杂志，1998， 14：63-65.
[5]中村利孝. 骨量の诊断. 临妇产,1994,48:1106-1108.
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药
单位：解左平(312000 浙江省绍兴市妇幼保健院)
关键词：
中华妇产科杂志000217
为了观察妊娠期妇女的骨量改变及骨质疏松情况。我院于1998年8月～1999年2月应用骨量定量超声仪测定200例妊娠妇女不同孕期超声速度、跟骨骨的超声振幅衰减等参数，现将测定结果报道如下。
一、资料与方法
1.资料：选择我院妇产科1998年8月～1999年2月单胎妊娠妇女200例作为研究组。年龄24～40岁，身高148～169 cm，体重55～80 kg。按孕龄不同分为3组，研究Ⅰ组：孕龄为18～27周，51例；研究Ⅱ组：孕龄为28～34周，59例；研究Ⅲ组：孕龄为35～42周，90例。另选择正常健康非妊娠妇女40例作为对照组。年龄24～40岁，身高150～170 cm，体重50～78 kg。研究组与对照组妇女均无肝、肾疾病，未服钙剂、维生素D等药物，无吸烟、饮酒嗜好。
, 百拇医药
2.方法：使用法国DMS公司生产的UBIS 3000型骨量定量超声仪，测量部位为跟骨。先用无水乙醇消毒脱脂10 s后，伸入水槽中，仪器自动扫描分析显示超声速度，(单位为m/s)，体外精确的超声速度的变异系数为0.27～2.50。跟骨骨的超声振幅衰减(单位为dB/MHz)，体外精确度振幅衰减的变异系数为0.5～5.9。同时自动换算出骨的硬度等参数进行综合评价。振幅衰减在不同年龄组有正常曲线，参照WHO的诊断标准，小于年轻非妊娠妇女1个标准差(1s)为骨量减少，小于年轻非妊娠妇女2.5s为骨质疏松症。
3.统计学处理：数据用
±s表示，采用t检验。二、结果
研究组振幅衰减、超声速度、骨硬度均下降，且与对照组比较，差异有极显著性(P<0.01)。研究组振幅衰减、超声速度和骨硬度均低于对照组1s，而研究Ⅲ组振幅衰减、超声速度分别低于对照组2s和2.5s。孕龄与振幅衰减、超声速度、骨硬度呈明显负相关(r＝-0.35，P<0.05)。见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组妇女振幅衰减、超声速度、骨硬度的测定结果(
±s) 组别孕周
例数
年龄(岁)
身高(cm)
振幅衰减(dB/MHz)
超声速度(m/s)
骨硬度
研究组
Ⅰ
18～
, 百拇医药
51
27.6±3.8
160.0±5.6
61.1±4.0
1 549.8±12.4
91.7±10.2*
Ⅱ
28～
59
27.5±3.9
159.6±3.9
59.5±5.6
, 百拇医药
1 542.5±10.7
89.8± 8.9*
Ⅲ
35～42
90
26.2±4.3
159.8±5.2
57.5±3.8
1 530.6±13.2
84.1± 8.4*
对照组
40
, 百拇医药
28.6±6.4
159.9±4.9
65.1±3.7
1 564.7±11.7
98.7± 7.9
* 与对照组比较，P<0.01
三、讨论
1.妊娠期骨的超声振幅衰减、超声速度和骨硬度的改变：应用定量超声测量孕妇振幅衰减，结果发现，妊娠期妇女随孕龄的增加振幅衰减明显下降，至孕晚期最为明显，呈明显负相关关系。与王晓红等[1]报道一致。Sowes等[2]报道，整个孕期胎儿骨的矿化需要从母体吸收30 g的钙，80%是在妊娠晚期积累的，这就导致母体骨钙的释放，所以妊娠晚期振幅衰减、超声速度、骨硬度均下降。本研究结果表明，孕18～34周妇女出现骨量减少，至少有一部分孕35～42周妇女振幅衰减和超声速度已达到骨质疏松症的诊断标准。Moya等[3]也报道妊娠可引起骨质疏松症。
, 百拇医药
2.妊娠期振幅衰减测量的意义：利用单光子吸收法、单能和双能X线吸收法、定量电子计算机断层扫描、X线片吸收法、超声骨密度仪测量妊娠妇女胫骨骨密度的变化国内外均有报道，但由于其射线对胎儿具有一定的危害，故影响了在妊娠妇女中的使用。且测定结果只反映骨矿物质的量，而不能反映“质”的因素[4]。但应用定量超声测量跟骨骨的超声振幅衰减，目前国内尚未见报道。定量超声是利用超声波在跟骨(90%为松质骨)中的传导速度与骨骼强度成正比的原理，主要通过骨的速度及振幅衰减来反映骨结构与骨矿含量。中村[5]认为，跟骨骨量和椎体、股骨颈骨量有密切的相关性。定量超声测定跟骨超声速度的可重复性非常好，很适用于骨量及骨质的分析与评价。目前一致认为，水槽跟骨超声测量技术较好。有利于了解妊娠妇女骨的改变，预防孕期和泌乳期的骨量减少，在评价骨质危险性方面比骨密度技术有更大的吸引力和潜能，有利于孕期骨质量的监测和骨质疏松症的早期预防，值得推广应用。
参考文献：
, 百拇医药
[1]王晓红,庄依亮,张珏华.妊娠期骨密度的超声测定.中国超声医学杂志,1998, 14:25-27.
[2]Sowes M,Crutchfield M,Jamngusch M, et al.Prospective evaluation of bone mineral change in pregnance.Obstet Gynecol,1991, 77:841-843.
[3]Moya F,Peris P,Guanabens N,et al. Osteoporosis associated with pregnancy: description of 3 cases. Med Clin Barc,1993,18:743-745.
[4]任贤平,廖二元,周智广.定量超声诊断骨质疏松症的研究近况.中国超声医学杂志，1998， 14：63-65.
[5]中村利孝. 骨量の诊断. 临妇产,1994,48:1106-1108.
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药