地高辛治疗胎儿心动过速一例
作者：李秀楠 翟桂荣
单位：李秀楠(100006 首都医科大学附属北京妇产医院产科)；翟桂荣(100006 首都医科大学附属北京妇产医院产科)
关键词：
中华妇产科杂志000329 孕妇29岁，孕1产0，孕 36周+5。因胎儿心动过速于1999年2月8日入院。孕期平顺，无不良物质接触史。胎心率227～242次，不规律，孕妇自觉胎动无异常，无宫缩。孕妇心率90次，律齐。否认既往心脏病、心律失常病史。心电图检查正常。胎心监护：基线230次，变异窄幅，有胎动，因基线过高无法描记出胎动时胎心加速的数值；彩色超声显示：脐动脉血流正常，羊水指数13.0 cm，心脏卵圆孔宽达0.8 cm，有双相血流，胎儿心动过速(不除外心房纤颤)。入院后经吸氧，胎心无改变，考虑胎儿可能存在心脏传导异常，给予口服地高辛治疗，第1天0.125 mg，孕妇无不适，胎心率无减慢亦无异常改变，第2天改用0.25 mg，连服6 d，服药第4天胎心率恢复正常，胎心监护：基线140次，变异窄幅，非应力试验为反应型，孕妇心率无明显变化。巩固治疗2 d后出院观察，每周复诊，胎心均正常。孕40周彩色超声复查脐血流各项指标均正常，卵圆孔0.6 cm，双相血流消失。因孕妇及家属坚决要求手术产，故剖宫产一男活婴，出生体重2 900 g，生后无窒息，新生儿查体未见异常。
讨论 地高辛属于中效洋地黄类药物，其减慢心率的原理，一是通过其正性肌力作用使心肌收缩力加强，心输出量增加，反射性兴奋迷走神经而使心率减慢；二是由于其负性传导作用，通过兴奋迷走神经而减慢钙离子内流，从而减慢房室结传导，并延长其有效不应期而减慢心率。地高辛依靠浓度梯度被动转运通过胎盘屏障，进入胎儿血循环，故也可作用于胎儿心脏产生同样作用。地高辛不经过肝脏代谢，原形排出，排泄快、蓄积性小、蛋白结合率低，其治疗浓度为0.5～2.0 μg/L，每日口服地高辛0.25 mg，血清浓度维持在(1.25±0.40) μg/L，已达到其治疗浓度并远小于其中毒浓度(>2 μg/L)，对胎儿使用较安全。治疗量地高辛并不减慢正常心脏的心率。治疗后卵圆孔恢复正常，故考虑卵圆孔增宽及此处血流双相，不是造成胎儿心动过速的原因，而是结果。由于胎儿心动过速，使心肌收缩力减弱，并且舒张期心室充盈减少造成心房压力增高，而心房尤其房间隔肌壁较薄易受压力影响，可使心房扩大，突出表现为卵圆孔增宽；卵圆孔增宽使卵圆孔瓣相对变小，当心房收缩时，左心房压力较右心房高，血液即可通过其间隙从左心房逆流到右心房形成双相血流。
(收稿日期：1999-07-23), http://www.100md.com
单位：李秀楠(100006 首都医科大学附属北京妇产医院产科)；翟桂荣(100006 首都医科大学附属北京妇产医院产科)
关键词：
中华妇产科杂志000329 孕妇29岁，孕1产0，孕 36周+5。因胎儿心动过速于1999年2月8日入院。孕期平顺，无不良物质接触史。胎心率227～242次，不规律，孕妇自觉胎动无异常，无宫缩。孕妇心率90次，律齐。否认既往心脏病、心律失常病史。心电图检查正常。胎心监护：基线230次，变异窄幅，有胎动，因基线过高无法描记出胎动时胎心加速的数值；彩色超声显示：脐动脉血流正常，羊水指数13.0 cm，心脏卵圆孔宽达0.8 cm，有双相血流，胎儿心动过速(不除外心房纤颤)。入院后经吸氧，胎心无改变，考虑胎儿可能存在心脏传导异常，给予口服地高辛治疗，第1天0.125 mg，孕妇无不适，胎心率无减慢亦无异常改变，第2天改用0.25 mg，连服6 d，服药第4天胎心率恢复正常，胎心监护：基线140次，变异窄幅，非应力试验为反应型，孕妇心率无明显变化。巩固治疗2 d后出院观察，每周复诊，胎心均正常。孕40周彩色超声复查脐血流各项指标均正常，卵圆孔0.6 cm，双相血流消失。因孕妇及家属坚决要求手术产，故剖宫产一男活婴，出生体重2 900 g，生后无窒息，新生儿查体未见异常。
讨论 地高辛属于中效洋地黄类药物，其减慢心率的原理，一是通过其正性肌力作用使心肌收缩力加强，心输出量增加，反射性兴奋迷走神经而使心率减慢；二是由于其负性传导作用，通过兴奋迷走神经而减慢钙离子内流，从而减慢房室结传导，并延长其有效不应期而减慢心率。地高辛依靠浓度梯度被动转运通过胎盘屏障，进入胎儿血循环，故也可作用于胎儿心脏产生同样作用。地高辛不经过肝脏代谢，原形排出，排泄快、蓄积性小、蛋白结合率低，其治疗浓度为0.5～2.0 μg/L，每日口服地高辛0.25 mg，血清浓度维持在(1.25±0.40) μg/L，已达到其治疗浓度并远小于其中毒浓度(>2 μg/L)，对胎儿使用较安全。治疗量地高辛并不减慢正常心脏的心率。治疗后卵圆孔恢复正常，故考虑卵圆孔增宽及此处血流双相，不是造成胎儿心动过速的原因，而是结果。由于胎儿心动过速，使心肌收缩力减弱，并且舒张期心室充盈减少造成心房压力增高，而心房尤其房间隔肌壁较薄易受压力影响，可使心房扩大，突出表现为卵圆孔增宽；卵圆孔增宽使卵圆孔瓣相对变小，当心房收缩时，左心房压力较右心房高，血液即可通过其间隙从左心房逆流到右心房形成双相血流。
(收稿日期：1999-07-23), http://www.100md.com