急性淋菌性化脓性腹膜炎一例
作者：李斌 张军 刘陶 李海燕
单位：李斌(100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科)；张军(100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科)；刘陶(100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科)；李海燕(100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000325 患者23岁，未婚, 有固定性伴侣。因白带增多伴下腹隐痛20余天，腹痛加剧5 d，于1998年12月1日急诊入院。患者20余天前无诱因白带增多，呈黄色脓性，并伴下腹隐痛。入院前5d月经来潮，腹痛加重。入院前1d发热、腹胀，伴恶心、呕吐2次。身体检查：体温38.4℃、脉搏124次、血压90/60 mm Hg(1 mm Hg = 0.133) kPa、呼吸34次。痛苦面容。下腹膨隆，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊全腹鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道通畅，见较多黄色脓性分泌物，无异味；宫颈中度糜烂，宫颈口有脓性分泌物；下腹部压痛明显，因腹肌紧张，子宫和双侧附件区触诊不满意。后穹窿穿刺抽出4 ml黄色脓液。化验检查：血红蛋白138 g/L，白细胞25×109/L，中性粒细胞89%。腹部X线摄片检查示肠胀气。B超检查示盆腔积液。初步诊断：化脓性盆腔腹膜炎。于入院当日急诊行剖腹探查术。术中见盆腔、肠管间隙布满黄色脓液，约400 ml，子宫和双侧附件充血明显，肠管表面点状充血。以3 000 ml温盐水冲洗腹腔，冲出大量脓苔，至液体清亮后，以甲硝唑溶液冲洗，放置引流。术后脓液涂片报告：在每个高倍视野下可见6个以上白细胞内有革兰氏阴性双球菌。普通培养无细菌生长。追问病史，其男友性生活混乱，2个月前在外院诊断为淋病合并外阴尖锐湿疣，因对淋必治耐药，改用菌必治治疗。诊断为淋菌性腹膜炎。于术后第2天开始改用菌必治，静脉滴注2 g/d，连用8 d。术后5 d腹腔共引流出黄色脓液600 ml。术后发热2 d，最高38.6℃，第3天体温恢复正常，7d拆线，切口愈合良好。术后2周内2次复查宫颈分泌物淋球菌涂片检查及培养均阴性，出院后门诊随诊2个月无复发。
(收稿日期：1999-04-12), 百拇医药
单位：李斌(100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科)；张军(100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科)；刘陶(100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科)；李海燕(100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000325 患者23岁，未婚, 有固定性伴侣。因白带增多伴下腹隐痛20余天，腹痛加剧5 d，于1998年12月1日急诊入院。患者20余天前无诱因白带增多，呈黄色脓性，并伴下腹隐痛。入院前5d月经来潮，腹痛加重。入院前1d发热、腹胀，伴恶心、呕吐2次。身体检查：体温38.4℃、脉搏124次、血压90/60 mm Hg(1 mm Hg = 0.133) kPa、呼吸34次。痛苦面容。下腹膨隆，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊全腹鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道通畅，见较多黄色脓性分泌物，无异味；宫颈中度糜烂，宫颈口有脓性分泌物；下腹部压痛明显，因腹肌紧张，子宫和双侧附件区触诊不满意。后穹窿穿刺抽出4 ml黄色脓液。化验检查：血红蛋白138 g/L，白细胞25×109/L，中性粒细胞89%。腹部X线摄片检查示肠胀气。B超检查示盆腔积液。初步诊断：化脓性盆腔腹膜炎。于入院当日急诊行剖腹探查术。术中见盆腔、肠管间隙布满黄色脓液，约400 ml，子宫和双侧附件充血明显，肠管表面点状充血。以3 000 ml温盐水冲洗腹腔，冲出大量脓苔，至液体清亮后，以甲硝唑溶液冲洗，放置引流。术后脓液涂片报告：在每个高倍视野下可见6个以上白细胞内有革兰氏阴性双球菌。普通培养无细菌生长。追问病史，其男友性生活混乱，2个月前在外院诊断为淋病合并外阴尖锐湿疣，因对淋必治耐药，改用菌必治治疗。诊断为淋菌性腹膜炎。于术后第2天开始改用菌必治，静脉滴注2 g/d，连用8 d。术后5 d腹腔共引流出黄色脓液600 ml。术后发热2 d，最高38.6℃，第3天体温恢复正常，7d拆线，切口愈合良好。术后2周内2次复查宫颈分泌物淋球菌涂片检查及培养均阴性，出院后门诊随诊2个月无复发。
(收稿日期：1999-04-12), 百拇医药