接触内窥镜检查声带病变
作者：黄晓明 郭翔 邵建永 闵华庆
单位：510060 广州 中山医科大学肿瘤医院鼻咽癌科
关键词：
中华耳鼻咽喉科/临床经验介绍/980122
1979年Hamou率先利用显微子宫阴道镜研究子宫上皮，借助此技术研究声带病变的上皮细胞也已有报道[1，2]。我们在支撑喉镜下使用接触内窥镜技术检查了声带病变，现予报道。
一、材料与方法
1.病例选择：自1996年9月～1996年12月为32例患者进行本项检查，其中男26例，女6例；平均年龄52岁。所有患者在表面麻醉下进行硬性咽喉镜检查。32例中声带息肉10例，声带息肉伴慢性喉炎10例，喉乳头状瘤2例，声带癌10例(UICC TNM分期为T1-2N0-1M0)。
, 百拇医药
2.检查设备：Storz硬性咽喉镜，视角90°，直径5.8 mm及其冷光源和摄像头；接触内窥镜为70°视角的Hamou Ⅱ型Karl Storz，直径4 mm，有效长24 cm，全景观察放大1～20倍，与组织接触时可放大60和150倍；索尼监视录相系统，配有彩色图像打印机；国产支撑喉镜及喉显微手术器械一套。
3.操作：复合静脉麻醉下插管或粘膜表面麻醉加基础麻醉，不插管。术前半小时肌肉注射鲁米那钠0.1 g，皮下注射阿托品0.5 mg。安置支撑喉镜，以充分暴露声门。再置入接触内窥镜靠近声门部表面，进行全景观察，同时吸除该粘膜表面的分泌物或用生理盐水清洁，1%美兰液行声带粘膜染色，此时接触内窥镜前端与声带粘膜接触，可以检查浅表细胞层的细胞。声带美兰染色可继续重染和再检查。对于声带息肉或囊肿病变，常规显微手术摘除。
二、结果
1.正常声带粘膜：鳞状上皮细胞为多形状细胞，互相连接；细胞核圆形，形状、大小一致，深染时胞浆呈光亮的兰色调，核浆比例规则，整个细胞形态是同源的。当接触内窥镜侧面接触时，可以看见鳞状上皮与柱状上皮移行区，检查时应注意上皮移行区的改变(图1)。
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2.慢性喉炎：均为同源性上皮细胞，但细胞核较正常上皮细胞大，大小相对不一致，核浆比例增大，即细胞浆减少，核的大小及密度增加(图2)。
3.乳头状瘤：乳头状瘤有特征性改变，每个乳头有各自中央血管，角化细胞呈螺旋式的排列(图3)。
4.恶性肿瘤：细胞大小形状极不规则，细胞排列分布无序，核异质细胞多见，细胞核染色深浅不一，大小、形状及核浆比例也不一致，并可见核包涵体、巨大核和核分裂象(图4)。 三、讨论 接触内窥镜又称变焦显微内窥镜，最大能调焦至150倍，便于在活体原发部位观察浅层细胞和粘膜下血管、肿瘤微血管。接触内窥镜能在活体部位观察上皮的浅层，由于细胞趋向表面移动的动力特性，使浅层细胞可以反应上皮的病理变化。我们应用此技术初步实践表明能较清楚地观察表层细胞的形状、异型核、核浆比例及细胞排列等情况。且较传统的组织学研究能获得一些额外信息，利于动态全程观察浅层细胞变化，描绘粘膜表层细胞从正常到病理改变的全过程，成为组织细胞学研究新方式，但不能取代传统组织学检查(如HE染色光镜检查等)。由于美兰液渗透到上皮层深度一定限制，故不能观察粘膜的基底层。
, http://www.100md.com
图1 正常声带上皮美兰染色，接触内窥镜所见：细胞核大小、形状规则。×60
图2 慢性喉炎，接触内窥镜所见：细胞核较正常上皮细胞增大，核/浆比例增大。×60
图3 喉乳头状瘤，接触内窥镜所见：每个乳头内有血管，并有角化细胞排。×60
图4 声带癌，接触内窥镜所见：细胞形状、大小不规则，有异形核和核分裂象。×60
参考文献
1Andrea M, Dias O, Santos A. Contact endoscopy during microlaryngeal surgery:a new technique for endoscopic examination of the larynx. Ann Otol Rhinol, Laryngol, 1995,104:333-340.
2Andrea M, Santos A. Contact endoscopy of the vocal cord normal and pathological patterns. Acta Otolaryngol, 1995,115:314-319.
(收稿：1997-05-27 修回：1997-10-28), http://www.100md.com
单位：510060 广州 中山医科大学肿瘤医院鼻咽癌科
关键词：
中华耳鼻咽喉科/临床经验介绍/980122
1979年Hamou率先利用显微子宫阴道镜研究子宫上皮，借助此技术研究声带病变的上皮细胞也已有报道[1，2]。我们在支撑喉镜下使用接触内窥镜技术检查了声带病变，现予报道。
一、材料与方法
1.病例选择：自1996年9月～1996年12月为32例患者进行本项检查，其中男26例，女6例；平均年龄52岁。所有患者在表面麻醉下进行硬性咽喉镜检查。32例中声带息肉10例，声带息肉伴慢性喉炎10例，喉乳头状瘤2例，声带癌10例(UICC TNM分期为T1-2N0-1M0)。
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2.检查设备：Storz硬性咽喉镜，视角90°，直径5.8 mm及其冷光源和摄像头；接触内窥镜为70°视角的Hamou Ⅱ型Karl Storz，直径4 mm，有效长24 cm，全景观察放大1～20倍，与组织接触时可放大60和150倍；索尼监视录相系统，配有彩色图像打印机；国产支撑喉镜及喉显微手术器械一套。
3.操作：复合静脉麻醉下插管或粘膜表面麻醉加基础麻醉，不插管。术前半小时肌肉注射鲁米那钠0.1 g，皮下注射阿托品0.5 mg。安置支撑喉镜，以充分暴露声门。再置入接触内窥镜靠近声门部表面，进行全景观察，同时吸除该粘膜表面的分泌物或用生理盐水清洁，1%美兰液行声带粘膜染色，此时接触内窥镜前端与声带粘膜接触，可以检查浅表细胞层的细胞。声带美兰染色可继续重染和再检查。对于声带息肉或囊肿病变，常规显微手术摘除。
二、结果
1.正常声带粘膜：鳞状上皮细胞为多形状细胞，互相连接；细胞核圆形，形状、大小一致，深染时胞浆呈光亮的兰色调，核浆比例规则，整个细胞形态是同源的。当接触内窥镜侧面接触时，可以看见鳞状上皮与柱状上皮移行区，检查时应注意上皮移行区的改变(图1)。
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2.慢性喉炎：均为同源性上皮细胞，但细胞核较正常上皮细胞大，大小相对不一致，核浆比例增大，即细胞浆减少，核的大小及密度增加(图2)。
3.乳头状瘤：乳头状瘤有特征性改变，每个乳头有各自中央血管，角化细胞呈螺旋式的排列(图3)。
4.恶性肿瘤：细胞大小形状极不规则，细胞排列分布无序，核异质细胞多见，细胞核染色深浅不一，大小、形状及核浆比例也不一致，并可见核包涵体、巨大核和核分裂象(图4)。 三、讨论 接触内窥镜又称变焦显微内窥镜，最大能调焦至150倍，便于在活体原发部位观察浅层细胞和粘膜下血管、肿瘤微血管。接触内窥镜能在活体部位观察上皮的浅层，由于细胞趋向表面移动的动力特性，使浅层细胞可以反应上皮的病理变化。我们应用此技术初步实践表明能较清楚地观察表层细胞的形状、异型核、核浆比例及细胞排列等情况。且较传统的组织学研究能获得一些额外信息，利于动态全程观察浅层细胞变化，描绘粘膜表层细胞从正常到病理改变的全过程，成为组织细胞学研究新方式，但不能取代传统组织学检查(如HE染色光镜检查等)。由于美兰液渗透到上皮层深度一定限制，故不能观察粘膜的基底层。
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图1 正常声带上皮美兰染色，接触内窥镜所见：细胞核大小、形状规则。×60
图2 慢性喉炎，接触内窥镜所见：细胞核较正常上皮细胞增大，核/浆比例增大。×60
图3 喉乳头状瘤，接触内窥镜所见：每个乳头内有血管，并有角化细胞排。×60
图4 声带癌，接触内窥镜所见：细胞形状、大小不规则，有异形核和核分裂象。×60
参考文献
1Andrea M, Dias O, Santos A. Contact endoscopy during microlaryngeal surgery:a new technique for endoscopic examination of the larynx. Ann Otol Rhinol, Laryngol, 1995,104:333-340.
2Andrea M, Santos A. Contact endoscopy of the vocal cord normal and pathological patterns. Acta Otolaryngol, 1995,115:314-319.
(收稿：1997-05-27 修回：1997-10-28), http://www.100md.com