路德维咽峡炎合并胸壁胸腔心包积脓一例
作者：李勋布
单位：744000 甘肃省平凉地区人民医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980232 患者男，30岁。因左侧牙痛40天，并做过针刺治疗，于8天前出现咽部及左侧颈部肿痛，张口受限，吞咽障碍，在院外输液及抗生素治疗无效。两天前颈部肿块波及左胸部，1天前出现呼吸困难，于1995年6月19日急诊入院。体检：体温：38.9℃，脉搏：120次/分，呼吸：28次/分，血压：14/9kPa，发育正常，呼吸困难，病情危重，颈强硬、向前倾，不能抬头。左颈部巨大脓肿，前下达胸锁关节处，与颌下脓肿相连接。左上胸壁脓肿，上界在锁骨下，与颈部脓肿相连，下界达乳头上方，触之有捻发音。左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右胸腔下1/2变实，且有移动性浊音。心界向两侧扩大，有心包摩擦音。张口受限，上下齿之间只能伸入一指，咀嚼、吞咽受限，不能进饮食。
阻生，牙龈红肿，口底有脓肿与颌下及颏下脓肿相通，口咽部粘膜充血，左咽侧肿胀。纤维喉镜检查见声门及气管上段均正常。实验室检查：WBC 19.2×109/L，N87%，L12%；尿常规：白细胞0～2/高倍镜，其余化验结果正常。血培养(-)。脓液培养：革兰阴性卡他布兰汉菌。胸部X线摄片：右胸腔积液(上缘于第四前肋间隙)，心脏横径扩大。超声心动图：心包积液。心电图：窦性心动过速，急性心肌缺血。内科会诊诊断为：心包炎(积液或积脓)。
治疗：行颌下、左颈部及左胸壁脓肿切开引流，见各脓腔积脓色灰，结缔组织和筋膜成黑色，胸壁脓肿内且有积气，每日用大量甲硝唑冲洗，全身数种敏感抗生素配合应用，调节电解质及支持治疗。鼻饲流食、间歇吸氧。右侧脓胸由胸外科行胸腔闭式引流。心包积液按内科意见行保守治疗，共住院41天治愈出院。
(收稿：1997-08-01 修回：1998-01-10), http://www.100md.com
单位：744000 甘肃省平凉地区人民医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980232 患者男，30岁。因左侧牙痛40天，并做过针刺治疗，于8天前出现咽部及左侧颈部肿痛，张口受限，吞咽障碍，在院外输液及抗生素治疗无效。两天前颈部肿块波及左胸部，1天前出现呼吸困难，于1995年6月19日急诊入院。体检：体温：38.9℃，脉搏：120次/分，呼吸：28次/分，血压：14/9kPa，发育正常，呼吸困难，病情危重，颈强硬、向前倾，不能抬头。左颈部巨大脓肿，前下达胸锁关节处，与颌下脓肿相连接。左上胸壁脓肿，上界在锁骨下，与颈部脓肿相连，下界达乳头上方，触之有捻发音。左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右胸腔下1/2变实，且有移动性浊音。心界向两侧扩大，有心包摩擦音。张口受限，上下齿之间只能伸入一指，咀嚼、吞咽受限，不能进饮食。
阻生，牙龈红肿，口底有脓肿与颌下及颏下脓肿相通，口咽部粘膜充血，左咽侧肿胀。纤维喉镜检查见声门及气管上段均正常。实验室检查：WBC 19.2×109/L，N87%，L12%；尿常规：白细胞0～2/高倍镜，其余化验结果正常。血培养(-)。脓液培养：革兰阴性卡他布兰汉菌。胸部X线摄片：右胸腔积液(上缘于第四前肋间隙)，心脏横径扩大。超声心动图：心包积液。心电图：窦性心动过速，急性心肌缺血。内科会诊诊断为：心包炎(积液或积脓)。治疗：行颌下、左颈部及左胸壁脓肿切开引流，见各脓腔积脓色灰，结缔组织和筋膜成黑色，胸壁脓肿内且有积气，每日用大量甲硝唑冲洗，全身数种敏感抗生素配合应用，调节电解质及支持治疗。鼻饲流食、间歇吸氧。右侧脓胸由胸外科行胸腔闭式引流。心包积液按内科意见行保守治疗，共住院41天治愈出院。
(收稿：1997-08-01 修回：1998-01-10), http://www.100md.com