侧颅底CT三维重建的临床应用研究
作者：刘良发 姜泗长 杨伟炎 顾瑞 王素梅 蔡祖龙
单位：100853 北京 解放军总医院耳鼻咽喉科(刘良发、姜泗长、杨伟炎、顾瑞)，放射科(王素梅、蔡祖龙)
关键词：诊断；计算机辅助；耳鼻咽喉科学；体层摄影术；X线计算机；图像处理；计算机辅助
中华耳鼻咽喉科杂志980208 【摘要】 目的 探讨CT三维重建在侧颅底外科的临床应用价值。方法 对5例健康成人和10例侧颅底病变患者(包括颈静脉球瘤3例，听神经瘤2例，颞骨骨折、颞骨骨纤维异常增殖症、颈静脉孔区软骨肉瘤、颈静脉孔区神经鞘瘤、颞骨嗜酸性肉芽肿各1例)在Philips Tomoscan SR 7000全身CT机上按骨窗条件以1.5 mm层厚连续轴位扫描，扫描范围包括颞骨岩部上面或病变上缘到侧颅底下面骨性标志或病变最下缘。将扫描所获取的原始数据输入Easy Viewing三维图像工作站进行计算机图像三维重建处理。结果 侧颅底CT三维重建图像能清楚显示正常颅底孔裂和重要的骨性标志、侧颅底病变的范围、颅内外受累情况以及与周围的解剖关系，对于颈静脉孔区病变三维CT具有鉴别诊断意义，还可模拟手术，帮助手术方案的设计。结论 三维CT在侧颅底外科具有重要的临床应用价值，有利于手术方案的设计。
, 百拇医药
Application of three demensional reconstruction of CT
in lateral cranial base surgery
Liu Liangfa，Jiang Sichang，Yang Weiyan，et al. PLA General Hospital, Beijing, 100853
【Abstract】 Objective To study the characteristics of 3D-CT of the lateral cranial base and its application in lateral cranial base surgery. Methods Five normal adult subjects and 10 with lateral cranial base lesions were scanned with Philips Tomoscan SR 7000 CT scanner. The scanning ranges extended from the top to the bottom of the temporal bone, including whole lesions, with bone window algorithm and contiguous serial 1.5 mm thin-cut scans in succession in axial plane. The 3D-CT reconstruction was processed in the Easy Viewing CT / MRI workstation. Results The 3D-CT reconstruction could clearly delineate the foraminan, fissures and important bony marks. The ranges of the lesions , the relationships between the lesions and the structures around them were demonstrated more clearly than 2D-CT. It was of important significance in differential diagnosis for jugular foramen lesions. 3D-CT could be used to imitate operation and design operative plan .Conclusion 3D-CT was of important value in diagnosis of lateral cranial base tumors , and could be used to imitate operation and design operative plan.
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【Key words】 Diagnosis, computer-assisted Otolaryngology Tomography, x-ray computed Image processing, computer-assisted
侧颅底解剖结构复杂，病变隐匿，不易早期发现。侧颅底有众多重要的神经、血管，病变易累及并破坏骨质，向颅内侵犯，给手术带来困难。如何在术前明确病变的范围和性质是临床医生最为关心的问题，是制定治疗方案，选择手术径路的重要依据。常规CT扫描仅提供了一些断面的二维信息，随着计算机技术的发展，已能将常规CT的二维信息重建为一种更形象的三维图像。这种CT的三维重建技术国外已有用于颌面骨折[1]，颅内脑膜瘤[2]和颞骨病变[3]的诊断和手术计划制定的报道。我们利用这种技术对正常侧颅底和侧颅底病变行CT三维重建，对其临床应用价值进行探讨。
资料和方法
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一、 临床资料
1.健康自愿者5名，男3名，女2名；年龄18～45岁，平均34岁。均无侧颅底病变。
2.侧颅底病变患者10例，男8例，女2例；年龄2.5～55岁，平均39.25岁。颈静脉球瘤3例，听神经瘤2例，颞骨骨折、头面部多发性骨纤维异常增殖症、颈静脉孔区软骨肉瘤、颈静脉孔区舌下神经鞘瘤、颞骨嗜酸性肉芽肿各1例。
二、CT扫描与三维重建方法
所有观察对象均在Philips Tomoscan SR 7000全身CT机上按骨窗条件以1.5 mm层厚连续轴位扫描，扫描范围包括颞骨岩部上面或病变上缘到侧颅底下面骨性标志或病变最下缘。对1例听神经瘤还加作了静脉快速注射增强剂60%泛影葡胺100 ml后快速螺旋扫描。将扫描所获取的原始数据输入Easy Viewing三维图像工作站进行计算机图像三维重建处理，利用图像的灰度差别产生立体效果，并对病变与骨的重叠部分采取半透明、开窗等处理，通过图像旋转观察病变的范围和空间关系。
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结果
一、正常侧颅底CT三维重建观察
1.上面观：侧颅底的颅中窝部分由蝶骨大翼、岩锥的前面，颞骨鳞部所构成，中颅窝底3个孔裂清晰。海绵窦沟位于蝶鞍两侧，其外侧前方可见圆孔、卵圆孔和棘孔。3个孔的大小、位置和形态双侧基本对称。颞骨岩部上面的结构，由外向内可见鼓室盖、弓状隆起、三叉神经压迹以及颈内动脉管内口和破裂孔。内耳道口，岩下窦沟及颈静脉孔均可见(图1)。
2.前上面观：颞骨岩部前面、鼓室盖、弓状隆起、三叉神经压迹、颈内动脉管内口、破裂孔、卵圆孔和棘孔可清晰显示。
3.后上面观：能清晰显示颞骨岩部上缘、内耳道口、内淋巴囊窝、岩下窦及颈静脉孔。
4.下面观：破裂孔、岩枕裂、卵圆孔、棘孔、颈静脉孔、颈动脉管外口、翼突棘、乳突尖等骨性结构能清晰显示。
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二、侧颅底病变的三维CT观察
三维CT对侧颅底骨质破坏明显、范围较大的病变能清晰显示骨质破坏的范围及其与周围组织的毗邻关系，能清楚显示颈静脉孔扩大或骨质破坏等病变情况下的解剖学关系。
典型病例报告
例1 男，2.5岁。右耳周围反复肿胀1年余，右外耳道流血5个月。查体见右侧颞部较左侧稍隆起，右外耳道深部被暗红色肿物占据。二维CT(图2a)及三维CT均可见颞骨广泛骨质破坏，蝶骨大翼骨质破坏。三维CT清楚显示右侧颞骨鳞部、鼓室盖、棘孔外侧的颅中窝骨质破坏(图2b)。手术切除病变，术中所见病变范围与三维CT显示一致。术后病理诊断为颞骨嗜酸性肉芽肿。
例2 男，55岁。伸舌偏右伴活动不灵活5年，声嘶2个月。查体见伸舌向右侧偏，右侧舌肌萎缩，右侧软腭麻痹，软腭及悬雍垂向左侧偏斜，右侧鼻咽侧壁隆起，表面粘膜无异常。右侧声带旁正中位固定，右侧耸肩力稍弱。肌电图示右舌肌、胸锁乳突肌、斜方肌神经源性受损。CT扫描示肿瘤破坏颈静脉孔区，致颈静脉孔扩大，肿瘤向下延伸达第三颈椎平面。三维CT示右侧颈静脉孔边缘光滑性扩大，以颈静脉孔外口扩大更显著，并见肿瘤主要位于侧颅底下面，经颈静脉孔突向颅内(图3)。经颈侧径路，向上暴露达颈静脉孔区，见肿瘤与舌下神经相连续，完整摘除肿瘤。术后病理诊断为神经鞘瘤。
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例3 男，28岁。左耳鸣5年，听力下降3年，眩晕6个月。查体：双耳鼓膜完整，活动良好，音叉试验RT：右耳(+)，左耳骨导、气导消失。左侧半身痛觉，触觉减退，双眼向左、向右凝视时出现向凝视侧的水平眼震。左手指鼻不准确，右足跟膝胫试验不准确。听力学检查示左耳蜗后病变。三维CT见肿瘤位于后颅窝，将肿瘤与骨重叠部分透明后见肿瘤有蒂来自内耳道口。模拟乙状窦后手术径路，将乙状窦后方的骨质作骨窗全透明(图4)，经此窗肿瘤上下极可完全暴露。手术经乙状窦后径路完全切除肿瘤，术后病理诊断为神经鞘瘤。
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图1 正常颅底三维CT上面观动脉管内口 a圆孔 b棘孔 d破裂孔及颈内动脉管内口 e三叉神经压迹 f内耳道口 g颈静脉孔 T鼓室盖 图2 例1颞骨嗜酸性肉芽肿(右).a二维CT照片,右侧颞骨广泛骨质破坏. b三维CT上面观,可见病变破坏鼓室盖、颞骨鳞部、棘孔外侧的中颅窝底 图3 例2颈静脉孔区神经鞘瘤(右)三维CT颅底下面观 图4 例3听神经瘤(左)模拟乙状窦后进路作骨窗全透明，范围为4.0cm×4.0cm. z 颧弓 m 乳突 t 肿瘤
讨论
早在1980年Fargason等[4]就利用常规二维CT扫描的信息进行垂体微腺瘤的三维CT重建，使神经外科医生在观察肿瘤形态的同时还能观察肿瘤的体积。此后CT的三维重建已较多地应用于颅颌面畸形的手术计划和颌面骨折的诊断和手术计划[1,5,6]。LaRouere等对颞骨病变进行CT三维重建研究，发现三维CT能提供位置深在病变的更准确解剖关系，能用于外科手术方案的设计[5]。但对侧颅底病变的三维CT的临床应用少有报道。我们采取骨与肿瘤同时重建，既能良好显示肿瘤破坏骨质的情况，又能清晰显示肿瘤向颅内及颅外侵犯的范围。
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本组的观察表明，侧颅底的三维CT能够清楚显示侧颅底的解剖标志，并能准确显示这些解剖标志相互的毗邻关系。三维CT比二维CT能提供更为准确而形象的解剖学关系，能准确显示病变破坏骨质的范围，以及向颅内、外侵犯的范围。颈静脉孔区软骨肉瘤病例在二维CT上仅显示乳突内、颈静脉孔外侧有占位性病变和骨质破坏，并不能显示病变与面神经的关系，三维CT清楚地显示了患侧茎乳孔显著扩大，颈静脉孔外侧骨质破坏明显，提示病变沿面神经管向侧颅底下面侵犯，向内侧破坏颈静脉孔外侧骨质，并向颅内侵犯。例1的二维CT仅能提供颞骨骨质广泛破坏，临床医生阅片后很难准确地了解病变侵犯范围，三维CT能清晰而准确地显示颞骨鳞部、鼓室盖、乳突和棘孔外侧的蝶骨大翼骨质有破坏(图2)。例2的二维CT仅能提示右侧颈静脉孔区有占位性病变，颈静脉孔呈边缘光滑的扩大，而三维CT清楚显示病变主要位于颈静脉孔外口及其下方，颈静脉孔外口扩大更明显，并清楚显示颈静脉孔边缘光滑。
对于颈静脉孔区病变，三维CT还能提供诊断与鉴别诊断的依据。最常见的颈静脉孔病变是颈静脉球瘤和神经鞘瘤。关于颈静脉体瘤和神经鞘瘤的二维CT诊断和鉴别诊断，郭晓东等[7]认为颈静脉球瘤的二维CT表现早期为颈静脉孔血管部扩大，以后则整个颈静脉孔普遍扩大，边缘不规则，其壁可呈波浪状改变；而神经鞘瘤早期为颈静脉孔神经部扩大，岩枕裂增宽，后期为骨质破坏。我们观察了3例颈静脉球瘤，2例为C1期(病变累及颈内动脉颞骨部的垂直段)，1例为D1期(颅内侵犯小于2cm)。C1期均表现为颈静脉孔外口不规则扩大,周围骨质呈蚕食状改变。其中1例出现肿瘤沿颈静脉孔向颅内延伸，1例沿舌下神经管和颈静脉孔向颅内延伸，2孔均有骨质不规则破坏。1例D1期的病变呈现以颈静脉孔为中心,广泛破坏骨质，向内达枕骨大孔，向内上达岩锥后面，内耳道下壁骨质均有不规则破坏。而1例舌下神经鞘瘤则表现为颈静脉孔呈膨胀性增大改变，边缘光滑，无蚕食状骨质破坏的改变。
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三维CT能提供病变的三维信息，有利于手术入路的设计，还可利用三维工作站的透明技术，模拟手术。例3为桥小脑角巨大听神经瘤，通过乙状窦后骨窗透明，可以模拟乙状窦后手术径路，发现经过该骨窗可以完全暴露肿瘤的上下界和内外侧界。
虽然三维CT比二维CT在提供病变的解剖关系、空间定位等方面具有优越性，但仍是来源于二维CT的信息，仍有需要完善的地方。其分辨率不及二维CT，对断面显示分辨较差，因此不能单独作为诊断手段。
参考文献
1 Levy RA, Edwards MT, Meyer JR,et al. Facial trauma and 3-D reconstructive imaging: insufficiencies and correctives. AJNR Am J Neuroradiol, 1992, 13 : 885-895.
, 百拇医药
2 Halif DJ, Dufresne CR, Remsohoff J, et al.Three-dimensional computed tomographic reconstructions of intracranial meningiomas. Neurosurgery , 1988 , 23:570-575.
3 LaRouere MJ, Niparko JK, Gebarski SS, et al. Three-dimensional x-ray computed tomography of the temporal bone as an aid to surgical planning. Otolaryngol Head Neck Surg , 1990 ,103:740-747.
4 Fargason RD , Jacques S , Rand RW , et al. A three-dimensional and volume determination of tumors of the cerebellopontine angle. Surg Neurol , 1982 , 18 : 112-115.
, 百拇医药
5 Fishman EK, Magid D, Ney DR, et al. Three-dimensional imaging. Radiology , 1991 , 181 : 321-337.
6 Tello R , Suojanen J , Costello P, et al. Comparison of spiral CT and conventional CT in 3D visualiztion of facial trauma : work in progress. Comput Med Imaging Graph, 1994, 18 : 423-427.
7 郭晓东，曹丹庆.颈静脉孔区肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志,1992,26:462-465.
(收稿：1997-09-08 修回：1997-12-28), 百拇医药
单位：100853 北京 解放军总医院耳鼻咽喉科(刘良发、姜泗长、杨伟炎、顾瑞)，放射科(王素梅、蔡祖龙)
关键词：诊断；计算机辅助；耳鼻咽喉科学；体层摄影术；X线计算机；图像处理；计算机辅助
中华耳鼻咽喉科杂志980208 【摘要】 目的 探讨CT三维重建在侧颅底外科的临床应用价值。方法 对5例健康成人和10例侧颅底病变患者(包括颈静脉球瘤3例，听神经瘤2例，颞骨骨折、颞骨骨纤维异常增殖症、颈静脉孔区软骨肉瘤、颈静脉孔区神经鞘瘤、颞骨嗜酸性肉芽肿各1例)在Philips Tomoscan SR 7000全身CT机上按骨窗条件以1.5 mm层厚连续轴位扫描，扫描范围包括颞骨岩部上面或病变上缘到侧颅底下面骨性标志或病变最下缘。将扫描所获取的原始数据输入Easy Viewing三维图像工作站进行计算机图像三维重建处理。结果 侧颅底CT三维重建图像能清楚显示正常颅底孔裂和重要的骨性标志、侧颅底病变的范围、颅内外受累情况以及与周围的解剖关系，对于颈静脉孔区病变三维CT具有鉴别诊断意义，还可模拟手术，帮助手术方案的设计。结论 三维CT在侧颅底外科具有重要的临床应用价值，有利于手术方案的设计。
, 百拇医药
Application of three demensional reconstruction of CT
in lateral cranial base surgery
Liu Liangfa，Jiang Sichang，Yang Weiyan，et al. PLA General Hospital, Beijing, 100853
【Abstract】 Objective To study the characteristics of 3D-CT of the lateral cranial base and its application in lateral cranial base surgery. Methods Five normal adult subjects and 10 with lateral cranial base lesions were scanned with Philips Tomoscan SR 7000 CT scanner. The scanning ranges extended from the top to the bottom of the temporal bone, including whole lesions, with bone window algorithm and contiguous serial 1.5 mm thin-cut scans in succession in axial plane. The 3D-CT reconstruction was processed in the Easy Viewing CT / MRI workstation. Results The 3D-CT reconstruction could clearly delineate the foraminan, fissures and important bony marks. The ranges of the lesions , the relationships between the lesions and the structures around them were demonstrated more clearly than 2D-CT. It was of important significance in differential diagnosis for jugular foramen lesions. 3D-CT could be used to imitate operation and design operative plan .Conclusion 3D-CT was of important value in diagnosis of lateral cranial base tumors , and could be used to imitate operation and design operative plan.
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【Key words】 Diagnosis, computer-assisted Otolaryngology Tomography, x-ray computed Image processing, computer-assisted
侧颅底解剖结构复杂，病变隐匿，不易早期发现。侧颅底有众多重要的神经、血管，病变易累及并破坏骨质，向颅内侵犯，给手术带来困难。如何在术前明确病变的范围和性质是临床医生最为关心的问题，是制定治疗方案，选择手术径路的重要依据。常规CT扫描仅提供了一些断面的二维信息，随着计算机技术的发展，已能将常规CT的二维信息重建为一种更形象的三维图像。这种CT的三维重建技术国外已有用于颌面骨折[1]，颅内脑膜瘤[2]和颞骨病变[3]的诊断和手术计划制定的报道。我们利用这种技术对正常侧颅底和侧颅底病变行CT三维重建，对其临床应用价值进行探讨。
资料和方法
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一、 临床资料
1.健康自愿者5名，男3名，女2名；年龄18～45岁，平均34岁。均无侧颅底病变。
2.侧颅底病变患者10例，男8例，女2例；年龄2.5～55岁，平均39.25岁。颈静脉球瘤3例，听神经瘤2例，颞骨骨折、头面部多发性骨纤维异常增殖症、颈静脉孔区软骨肉瘤、颈静脉孔区舌下神经鞘瘤、颞骨嗜酸性肉芽肿各1例。
二、CT扫描与三维重建方法
所有观察对象均在Philips Tomoscan SR 7000全身CT机上按骨窗条件以1.5 mm层厚连续轴位扫描，扫描范围包括颞骨岩部上面或病变上缘到侧颅底下面骨性标志或病变最下缘。对1例听神经瘤还加作了静脉快速注射增强剂60%泛影葡胺100 ml后快速螺旋扫描。将扫描所获取的原始数据输入Easy Viewing三维图像工作站进行计算机图像三维重建处理，利用图像的灰度差别产生立体效果，并对病变与骨的重叠部分采取半透明、开窗等处理，通过图像旋转观察病变的范围和空间关系。
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结果
一、正常侧颅底CT三维重建观察
1.上面观：侧颅底的颅中窝部分由蝶骨大翼、岩锥的前面，颞骨鳞部所构成，中颅窝底3个孔裂清晰。海绵窦沟位于蝶鞍两侧，其外侧前方可见圆孔、卵圆孔和棘孔。3个孔的大小、位置和形态双侧基本对称。颞骨岩部上面的结构，由外向内可见鼓室盖、弓状隆起、三叉神经压迹以及颈内动脉管内口和破裂孔。内耳道口，岩下窦沟及颈静脉孔均可见(图1)。
2.前上面观：颞骨岩部前面、鼓室盖、弓状隆起、三叉神经压迹、颈内动脉管内口、破裂孔、卵圆孔和棘孔可清晰显示。
3.后上面观：能清晰显示颞骨岩部上缘、内耳道口、内淋巴囊窝、岩下窦及颈静脉孔。
4.下面观：破裂孔、岩枕裂、卵圆孔、棘孔、颈静脉孔、颈动脉管外口、翼突棘、乳突尖等骨性结构能清晰显示。
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二、侧颅底病变的三维CT观察
三维CT对侧颅底骨质破坏明显、范围较大的病变能清晰显示骨质破坏的范围及其与周围组织的毗邻关系，能清楚显示颈静脉孔扩大或骨质破坏等病变情况下的解剖学关系。
典型病例报告
例1 男，2.5岁。右耳周围反复肿胀1年余，右外耳道流血5个月。查体见右侧颞部较左侧稍隆起，右外耳道深部被暗红色肿物占据。二维CT(图2a)及三维CT均可见颞骨广泛骨质破坏，蝶骨大翼骨质破坏。三维CT清楚显示右侧颞骨鳞部、鼓室盖、棘孔外侧的颅中窝骨质破坏(图2b)。手术切除病变，术中所见病变范围与三维CT显示一致。术后病理诊断为颞骨嗜酸性肉芽肿。
例2 男，55岁。伸舌偏右伴活动不灵活5年，声嘶2个月。查体见伸舌向右侧偏，右侧舌肌萎缩，右侧软腭麻痹，软腭及悬雍垂向左侧偏斜，右侧鼻咽侧壁隆起，表面粘膜无异常。右侧声带旁正中位固定，右侧耸肩力稍弱。肌电图示右舌肌、胸锁乳突肌、斜方肌神经源性受损。CT扫描示肿瘤破坏颈静脉孔区，致颈静脉孔扩大，肿瘤向下延伸达第三颈椎平面。三维CT示右侧颈静脉孔边缘光滑性扩大，以颈静脉孔外口扩大更显著，并见肿瘤主要位于侧颅底下面，经颈静脉孔突向颅内(图3)。经颈侧径路，向上暴露达颈静脉孔区，见肿瘤与舌下神经相连续，完整摘除肿瘤。术后病理诊断为神经鞘瘤。
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例3 男，28岁。左耳鸣5年，听力下降3年，眩晕6个月。查体：双耳鼓膜完整，活动良好，音叉试验RT：右耳(+)，左耳骨导、气导消失。左侧半身痛觉，触觉减退，双眼向左、向右凝视时出现向凝视侧的水平眼震。左手指鼻不准确，右足跟膝胫试验不准确。听力学检查示左耳蜗后病变。三维CT见肿瘤位于后颅窝，将肿瘤与骨重叠部分透明后见肿瘤有蒂来自内耳道口。模拟乙状窦后手术径路，将乙状窦后方的骨质作骨窗全透明(图4)，经此窗肿瘤上下极可完全暴露。手术经乙状窦后径路完全切除肿瘤，术后病理诊断为神经鞘瘤。
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图1 正常颅底三维CT上面观动脉管内口 a圆孔 b棘孔 d破裂孔及颈内动脉管内口 e三叉神经压迹 f内耳道口 g颈静脉孔 T鼓室盖 图2 例1颞骨嗜酸性肉芽肿(右).a二维CT照片,右侧颞骨广泛骨质破坏. b三维CT上面观,可见病变破坏鼓室盖、颞骨鳞部、棘孔外侧的中颅窝底 图3 例2颈静脉孔区神经鞘瘤(右)三维CT颅底下面观 图4 例3听神经瘤(左)模拟乙状窦后进路作骨窗全透明，范围为4.0cm×4.0cm. z 颧弓 m 乳突 t 肿瘤
讨论
早在1980年Fargason等[4]就利用常规二维CT扫描的信息进行垂体微腺瘤的三维CT重建，使神经外科医生在观察肿瘤形态的同时还能观察肿瘤的体积。此后CT的三维重建已较多地应用于颅颌面畸形的手术计划和颌面骨折的诊断和手术计划[1,5,6]。LaRouere等对颞骨病变进行CT三维重建研究，发现三维CT能提供位置深在病变的更准确解剖关系，能用于外科手术方案的设计[5]。但对侧颅底病变的三维CT的临床应用少有报道。我们采取骨与肿瘤同时重建，既能良好显示肿瘤破坏骨质的情况，又能清晰显示肿瘤向颅内及颅外侵犯的范围。
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本组的观察表明，侧颅底的三维CT能够清楚显示侧颅底的解剖标志，并能准确显示这些解剖标志相互的毗邻关系。三维CT比二维CT能提供更为准确而形象的解剖学关系，能准确显示病变破坏骨质的范围，以及向颅内、外侵犯的范围。颈静脉孔区软骨肉瘤病例在二维CT上仅显示乳突内、颈静脉孔外侧有占位性病变和骨质破坏，并不能显示病变与面神经的关系，三维CT清楚地显示了患侧茎乳孔显著扩大，颈静脉孔外侧骨质破坏明显，提示病变沿面神经管向侧颅底下面侵犯，向内侧破坏颈静脉孔外侧骨质，并向颅内侵犯。例1的二维CT仅能提供颞骨骨质广泛破坏，临床医生阅片后很难准确地了解病变侵犯范围，三维CT能清晰而准确地显示颞骨鳞部、鼓室盖、乳突和棘孔外侧的蝶骨大翼骨质有破坏(图2)。例2的二维CT仅能提示右侧颈静脉孔区有占位性病变，颈静脉孔呈边缘光滑的扩大，而三维CT清楚显示病变主要位于颈静脉孔外口及其下方，颈静脉孔外口扩大更明显，并清楚显示颈静脉孔边缘光滑。
对于颈静脉孔区病变，三维CT还能提供诊断与鉴别诊断的依据。最常见的颈静脉孔病变是颈静脉球瘤和神经鞘瘤。关于颈静脉体瘤和神经鞘瘤的二维CT诊断和鉴别诊断，郭晓东等[7]认为颈静脉球瘤的二维CT表现早期为颈静脉孔血管部扩大，以后则整个颈静脉孔普遍扩大，边缘不规则，其壁可呈波浪状改变；而神经鞘瘤早期为颈静脉孔神经部扩大，岩枕裂增宽，后期为骨质破坏。我们观察了3例颈静脉球瘤，2例为C1期(病变累及颈内动脉颞骨部的垂直段)，1例为D1期(颅内侵犯小于2cm)。C1期均表现为颈静脉孔外口不规则扩大,周围骨质呈蚕食状改变。其中1例出现肿瘤沿颈静脉孔向颅内延伸，1例沿舌下神经管和颈静脉孔向颅内延伸，2孔均有骨质不规则破坏。1例D1期的病变呈现以颈静脉孔为中心,广泛破坏骨质，向内达枕骨大孔，向内上达岩锥后面，内耳道下壁骨质均有不规则破坏。而1例舌下神经鞘瘤则表现为颈静脉孔呈膨胀性增大改变，边缘光滑，无蚕食状骨质破坏的改变。
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三维CT能提供病变的三维信息，有利于手术入路的设计，还可利用三维工作站的透明技术，模拟手术。例3为桥小脑角巨大听神经瘤，通过乙状窦后骨窗透明，可以模拟乙状窦后手术径路，发现经过该骨窗可以完全暴露肿瘤的上下界和内外侧界。
虽然三维CT比二维CT在提供病变的解剖关系、空间定位等方面具有优越性，但仍是来源于二维CT的信息，仍有需要完善的地方。其分辨率不及二维CT，对断面显示分辨较差，因此不能单独作为诊断手段。
参考文献
1 Levy RA, Edwards MT, Meyer JR,et al. Facial trauma and 3-D reconstructive imaging: insufficiencies and correctives. AJNR Am J Neuroradiol, 1992, 13 : 885-895.
, 百拇医药
2 Halif DJ, Dufresne CR, Remsohoff J, et al.Three-dimensional computed tomographic reconstructions of intracranial meningiomas. Neurosurgery , 1988 , 23:570-575.
3 LaRouere MJ, Niparko JK, Gebarski SS, et al. Three-dimensional x-ray computed tomography of the temporal bone as an aid to surgical planning. Otolaryngol Head Neck Surg , 1990 ,103:740-747.
4 Fargason RD , Jacques S , Rand RW , et al. A three-dimensional and volume determination of tumors of the cerebellopontine angle. Surg Neurol , 1982 , 18 : 112-115.
, 百拇医药
5 Fishman EK, Magid D, Ney DR, et al. Three-dimensional imaging. Radiology , 1991 , 181 : 321-337.
6 Tello R , Suojanen J , Costello P, et al. Comparison of spiral CT and conventional CT in 3D visualiztion of facial trauma : work in progress. Comput Med Imaging Graph, 1994, 18 : 423-427.
7 郭晓东，曹丹庆.颈静脉孔区肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志,1992,26:462-465.
(收稿：1997-09-08 修回：1997-12-28), 百拇医药