当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 > 1998年第4期
编号:10268524
食管充气试验在二期发音重建中的作用
http://www.100md.com 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 1998年第4期
     作者:郑竣 杨宁德 李树武 李旭芳 黄若葵

    单位:512026 广东省韶关市粤北京人民医院耳鼻咽喉科

    关键词:喉;人工;;言语;无喉;;食管充气试验;;发音重建

    中华耳鼻咽喉科杂志980416 【摘要】 目的 尽快恢复无喉者语言功能 ,减少手术创伤 ,提高预测二期发音重建手术成功的准确性,客观评价食管充气试验的实际临床意义。方法 对全喉切除术后无喉者行食管充气试验及二期发音重建,特别就食管充气试验阴性患者进行研究分析。结果 45例食管充气试验阴性患者行二期发音重建,而不行咽缩肌切断术的发音成功率94%(36/38),阳性患者成功率100%(7/7);无论充气试验阴性或阳性患者术后发音效果均好于预测试验时。结论 食管充气试验对预测术后发音具有一定参考意义,可作为Blom-Singer法二期发音重建术前常规检查,但测试时因受诸多因素影响,不能作为判定术后发音效果的唯一依据。
, http://www.100md.com
    Esophageal insufflation test in secondary voice reconstruction Zheng Jun,Yang Ningde,Li Shuwu,et al.Yue Bei People's Hospital, Guangdong 512026

    【Abstract】 Objective To restore the alaryengeal patients' enunciation function, reduce operative trauma, increase the accuracy of detecting the success of secondary voice restoration and evaluate objectively the practical clinical significance of esophageal insufflation test. Methods Esophageal insufflation test and secondary voice restoration were done for 45 alaryngeal patients, especially those with negative results of esophageal insufflation tests. Results It showed that the success rate of voice rehabilitation in patients with negative insufflation test but no intact pharyngeal constrictor was 94.7%(36/38), in those with positive insufflation test was 100%(7/7) uniformly. The postoperative pronounciation performance was better than that at the test time. Conclusion Esophageal insufflation test is a useful procedure in predicting the postoperative pronunciation,but could be influenced by many factors ,so it can not be used as the only test for estimating the postoperative pronunciation.
, 百拇医药
    【Key Words】 Speech,alaryngeal Larynx,artificial Esophageal insufflation test Voice restoration

    全喉切除术后用气管食管音恢复发音的关键取决于环咽肌、咽缩肌的驰缓程度。食管充气试验是目前普遍采用的一种较为客观的检查方法,用于二期发音重建术前预测气管食管音的发音能力及作为是否需行咽缩肌切断术的依据。国内外文献报道食管充气试验失败率较高[1,2]。我们自1993年以来对45例无喉者行食管充气试验及二期发音重建术,并对食管充气试验的实际临床意义进行讨论。

    材料和方法

    一、临床资料

    从1993年1月至1997年1月对45例无喉者常规术前行食管充气试验及Blom-Singer法二期发音重建术。男43例,女2例。年龄为42~76岁。全喉切除术至二期发音重建术间隔时间最短3个月,最长11年。38例有放射治疗史;32例用过电子喉;6例食管语训练1~2个月未成功。
, http://www.100md.com
    二、方法

    1.操作步骤:实验前应向患者说明检查步骤和意义,以减少其紧张因素。先将患者一侧鼻腔用1%麻黄素、1%地卡因棉片表面麻醉收敛后,将Fr14胃管经前鼻孔插入食管,25 cm标记处恰好放在前鼻孔缘,表明胃管的前端已进入食管上段。胃管的外端接于气管造口连接的卡环(直径0.3 cm)开口处。试验时,让患者吸足一口气,然后堵住气管造口,于呼气时进行发音。

    2.食管充气试验判断标准[1]:①数数:一口气从1数到15;②声时:一口气发“依”或“啊” 音持续8秒。达到以上标准者定为阳性,否则为阴性 。

    3.二期发音重建手术:采用食管镜检手术体位,经口腔缓慢放入后唇长于前唇1.5 cm的特制食管镜。确定气管造口上缘中线向下0.5 cm为常规穿刺点。在气管造口后壁摸清椭圆形食管镜缺口,看到食管镜灯光,用血管钳轻压气管后壁,在食管镜内可见食管前壁突向管腔,用穿刺针在定点处穿通气管后壁及食管前壁,然后针尖方向向上由穿刺孔处向上将14号胃管导入食管镜,退出食管镜,胃管一端固定于气管造口上方,另一端折返送回食管内或由前鼻孔引出。
, 百拇医药
    结果

    45例按Blom食管充气试验判断标准,阳性7例,占15.6%,阴性38例,占84.4%。阳性组7例二期发音重建术后发音成功率为100%。阴性组38例采用与阳性组一样手术方法,未行咽缩肌切断术,术后发音成功36例,占94.7%,不成功2例,占5.3%,不成功的2例在术后2周经食管钡餐造影和咽神经丛封闭证实确有咽缩肌痉挛存在,拟行咽缩肌切断术,但患者拒绝手术出院。随访得知带发音管2周后自行取出。

    讨论

    一、食管充气试验阴性检出率偏高的原因

    目前国内外报道食管充气试验均采用Blom提出的判断标准。本组阴性率84.4%;彭玉成报道阴性率78.6%[2];Blom报道阴性检出率为40%~50%[1]。食管充气试验虽为一项客观检查方法,但它受诸多主观因素影响:
, http://www.100md.com
    1.测试导管的构造:测试导管采用Fr14胃管插到食管上端,其顶端距前鼻孔为25 cm,只在连接卡环内有一直径0.3 cm的开口与连接管相通,发音时气管内的气流经此小孔下送到食管,如此小量的气流,经长达54 cm长的细管必然有所削减,这与经发音管直接将气流注入食管所产生的发音效果截然不同,可能是充气试验检出阴性率偏高的原因。

    2.受试者的心理因素:食管充气试验虽为无创伤性的,但受试者在未真正了解检查步骤和意义前,大多存在着紧张或恐惧情绪,以致有可能造成肌张力增加而出现假阴性,我们曾遇到有些患者初试为阴性,经反复解释,休息、放松片刻再测试则转为阳性。

    3.检查者的错误操作:如测试管顶端未能达到25 cm处,所发出的是咽音而非食管音。再如检查者用手指压迫造口卡环太紧致使食管受压,或者患者吞咽口水,或从口腔向食管吞气,这与充气气流方向正好相反,以致不能发音。

    二、食管充气试验判断标准的探讨
, http://www.100md.com
    本组发现无论食管充气试验阴性或阳性患者术后发音效果均好于术前充气试验时,有三分之一以上的患者试验时虽未达到上述阳性标准但有声音,读数为1~8,声时为1~5秒不等,只要有声音,术后发音效果就能满足日常生活需要。鉴于目前对该项试验尚无统一判断标准,因此我们建议应将无喉者食管充气试验判断标准定为能发音者为阳性较为切合实际。

    三、合理把握二期咽缩肌切断术的手术指征和时机

    目前,国内外学者已注意到环咽肌和咽缩肌对发音的影响。Blom认为:在全喉切除术中切断环咽肌后,咽缩肌在气体刺激下的痉挛可能是导致发音失败的原因,在行二期手术时需同期行咽缩肌切断的患者高达50%,因此主张在行全喉切除术时必须彻底切断咽缩肌,以使整个咽肌得到松弛。彭玉成等报道14例二期手术患者,其中10例做了咽缩肌切断术,二期咽缩肌切断术的比率为71.4%。全喉切除术后患者颈部失去正常解剖结构,二期咽缩肌切断术较一期手术有一定难度,特别对已行放射治疗的患者更具有伤口不愈合潜在感染的危险,同时亦会给患者造成手术创伤和增加经济负担,因此,对咽缩肌切断术应持慎重态度。
, 百拇医药
    本组患者在安放发音管当时复音、一周内复音、一周后至一月内复音者各占三分之一。从获得的食管充气试验阴性患者二期术后发音成功率为94.7%的事实证明,无需对充气试验阴性患者行咽缩肌切断术。如术后不能发音,应先行封闭、按摩、语训等治疗,并解除心理障碍,观察一个月,如仍不能发音,证实确有咽缩肌痉挛时再行二期咽缩肌切断术较为适宜。

    参考文献

    1Blom ED, Hamaker RC.Tracheoesophageal voice restoration following total laryngectomy. Cancer Head Neck ,1996,42:839-852.

    2彭玉成,陆书昌. 食管吹气试验的临床意义.中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31:190-190.

    (收稿:1997-12-16 修回:1998-04-23)

    , 百拇医药