巨大额窦骨瘤伴颅内积气一例
作者：孔锋 王宁宇
单位：100053 北京 首都医科大学附属宣武医院耳鼻咽喉科
关键词：
患者男 患者男，17岁。于1991年10月25日以“右额部隆起3年，头痛3天”收入院。患者三年前出现右额部隆起，伴压痛。近一月来右额部隆起较前增大。3d前擤鼻涕后突然出现剧烈头痛，恶心，无呕吐，伴头晕，视物无旋转，并有嗜睡，纳差，无发热，无失语，无运动障碍。体检：右额窦前壁及其偏上方有一硬性隆起，约5.0 cm×5.0 cm×2.0 cm，边缘清楚，有压痛，无波动感。鼻部检查及颅神经检查未见异常。头颅正侧位X线摄片及头颅CT片均显示额窦前壁有一不规
作者单位：100053 北京 首都医科大学附属宣武医院耳鼻咽喉科
则骨性突起，向后压迫后壁突入颅内，范围约4.5 cm×4.5 cm×3 cm，CT值为813 Hu，其后见一5.2 cm×5.0 cm×5.0 cm大气腔压迫侧脑室前部，CT值为-981 Hu(图1,2)。诊断：右额窦骨瘤，颅内积气。入院后，神经外科及耳鼻咽喉科联合手术。取额部正中切口稍向右弧形切开头皮，见骨瘤位于中线偏右侧，大约3.5 cm×3.5 cm×2.5 cm，质硬，上缘及双侧边缘清，下缘位于鼻根部，骨质略疏松。肿物由额窦前壁长出，向前突出骨壁约0.7 cm，向后突入颅内深1.0 cm，右额部硬脑膜缺损2.0 cm×1.5 cm,右额部两处硬脑膜缺损，约1.0 cm×1.0 cm。于骨瘤四周钻孔，沿骨瘤边缘咬除。刮除额窦粘膜，右侧鼻额管填入肌肉并用骨腊封闭。左额两处硬脑膜缝合及肌肉加固修补。以右额帽状腱膜2.0 cm×2.5 cm修补右额硬脑膜缺损，骨缘悬吊固定。皮下置引流管一根。摘除骨瘤大约3.5 cm×3.5 cm×2.5 cm。病理报告：额窦骨瘤。术后第4天拔除引流管，第11天拆除缝线，第16天出院。出院后于1994、1995、1997年3次随访，患者除于感冒及剧烈活动时感前额部有波动感外，未诉其它不适。复查头颅侧位片未见骨瘤复发。
图1 1991年手术前所拍头颅侧位片。可见额窦处有一密度增高阴影，不规则，其后有一积气腔 图2 1991年手术前头颅CT平扫片。可见额窦前壁有一不规则骨性突起，向后压迫后壁进入颅内，其后见一大气腔
(收稿：1997-05-26 修回：1998-04-20), 百拇医药
单位：100053 北京 首都医科大学附属宣武医院耳鼻咽喉科
关键词：
患者男 患者男，17岁。于1991年10月25日以“右额部隆起3年，头痛3天”收入院。患者三年前出现右额部隆起，伴压痛。近一月来右额部隆起较前增大。3d前擤鼻涕后突然出现剧烈头痛，恶心，无呕吐，伴头晕，视物无旋转，并有嗜睡，纳差，无发热，无失语，无运动障碍。体检：右额窦前壁及其偏上方有一硬性隆起，约5.0 cm×5.0 cm×2.0 cm，边缘清楚，有压痛，无波动感。鼻部检查及颅神经检查未见异常。头颅正侧位X线摄片及头颅CT片均显示额窦前壁有一不规
作者单位：100053 北京 首都医科大学附属宣武医院耳鼻咽喉科
则骨性突起，向后压迫后壁突入颅内，范围约4.5 cm×4.5 cm×3 cm，CT值为813 Hu，其后见一5.2 cm×5.0 cm×5.0 cm大气腔压迫侧脑室前部，CT值为-981 Hu(图1,2)。诊断：右额窦骨瘤，颅内积气。入院后，神经外科及耳鼻咽喉科联合手术。取额部正中切口稍向右弧形切开头皮，见骨瘤位于中线偏右侧，大约3.5 cm×3.5 cm×2.5 cm，质硬，上缘及双侧边缘清，下缘位于鼻根部，骨质略疏松。肿物由额窦前壁长出，向前突出骨壁约0.7 cm，向后突入颅内深1.0 cm，右额部硬脑膜缺损2.0 cm×1.5 cm,右额部两处硬脑膜缺损，约1.0 cm×1.0 cm。于骨瘤四周钻孔，沿骨瘤边缘咬除。刮除额窦粘膜，右侧鼻额管填入肌肉并用骨腊封闭。左额两处硬脑膜缝合及肌肉加固修补。以右额帽状腱膜2.0 cm×2.5 cm修补右额硬脑膜缺损，骨缘悬吊固定。皮下置引流管一根。摘除骨瘤大约3.5 cm×3.5 cm×2.5 cm。病理报告：额窦骨瘤。术后第4天拔除引流管，第11天拆除缝线，第16天出院。出院后于1994、1995、1997年3次随访，患者除于感冒及剧烈活动时感前额部有波动感外，未诉其它不适。复查头颅侧位片未见骨瘤复发。
图1 1991年手术前所拍头颅侧位片。可见额窦处有一密度增高阴影，不规则，其后有一积气腔 图2 1991年手术前头颅CT平扫片。可见额窦前壁有一不规则骨性突起，向后压迫后壁进入颅内，其后见一大气腔
(收稿：1997-05-26 修回：1998-04-20), 百拇医药