外伤性假性颈内动脉瘤球囊栓塞一例
作者：董保霞 李韶平
单位：056200 河北省邯郸市峰峰矿务局总医院耳鼻咽喉科(董保霞),放射科(李韶平)
关键词：
患者男 患者男，30岁。主诉头部砸伤后左鼻反复出血，双眼视力下降2个月， 于1997年2月4日入院。患者于2个月前翻车后砸伤头部。 当时神志模糊，口鼻出血，量约1 000 ml。头面部多处挫裂伤，右眼无明显异常，左侧瞳孔圆形，直径约3.5 mm，对光反射迟钝。CT检查示：脑挫裂伤，多发性颅骨骨折，硬膜外血肿。两日后清醒，诉右眼视力下降，左眼视物不清,治疗2个月后视力为,右眼0.6,左眼2米指数。伤后20 d发生严重左鼻出血， 呈喷射状，量约400 ml，急行后鼻孔填塞出血停止， 并行左上颌动脉栓塞，效果不佳。此后约隔10 d左鼻腔出血一次， 量100～200 ml，能自止。于2月4日左鼻腔再次大出血， 量约2 000 ml，入院后压迫左侧颈总动脉出血停止。 检查：左鼻腔有血迹，无活动性出血。咽后壁有血液附着。 视力：右眼0.6，左眼2米指数。对光反射灵敏， 无眼震和复视。颅脑CT检查示：左侧咽隐窝、破裂孔扩大。 脑血管造影示：左颈内动脉C3～C4段外伤性假性动脉瘤， 不规则形，指向内前，突入蝶窦，大小因无标记无法测量(图1,2) 。于1997年2月14日局部麻醉下行左颈内动脉假性动脉瘤球囊栓塞术 。于右股动脉置导管，用造影剂充盈球囊，将假性动脉瘤和载瘤动脉一同闭塞(图3)。右颈内动脉左椎动脉造影见代偿循环良好，无逆行充盈假性动脉瘤。用硝普钠降低动脉压2.67 kPa(以平时基础血压为准) 30min,未见异常体证，再次证明代偿和耐受良好。 停止降压，解脱球囊，下方再放置一保险球囊， 操作顺利。术后平卧24 h，保持髋关节伸直位;应用地塞米松和抗生素；扩溶，每天液体量3 000 ml(包括低分子右旋糖酐或706代血浆)10 d。术后伤口愈合好。 足背动脉搏动好，肢体活动好，肌力正常，皮肤感觉正常。随防5个月，鼻腔无出血，右眼视力：0.9，左眼：0.3。能从事中度体力劳动。
图1 正位。左颈内动脉C3-C4段外伤性假性动脉瘤，不规则形，指向内前，突入蝶窦
图2 图1的侧位
图3 经股动脉置导管球囊栓塞术后，假性动脉瘤和载瘤动脉一同被闭塞
(本文编辑:包务业), 百拇医药
单位：056200 河北省邯郸市峰峰矿务局总医院耳鼻咽喉科(董保霞),放射科(李韶平)
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患者男 患者男，30岁。主诉头部砸伤后左鼻反复出血，双眼视力下降2个月， 于1997年2月4日入院。患者于2个月前翻车后砸伤头部。 当时神志模糊，口鼻出血，量约1 000 ml。头面部多处挫裂伤，右眼无明显异常，左侧瞳孔圆形，直径约3.5 mm，对光反射迟钝。CT检查示：脑挫裂伤，多发性颅骨骨折，硬膜外血肿。两日后清醒，诉右眼视力下降，左眼视物不清,治疗2个月后视力为,右眼0.6,左眼2米指数。伤后20 d发生严重左鼻出血， 呈喷射状，量约400 ml，急行后鼻孔填塞出血停止， 并行左上颌动脉栓塞，效果不佳。此后约隔10 d左鼻腔出血一次， 量100～200 ml，能自止。于2月4日左鼻腔再次大出血， 量约2 000 ml，入院后压迫左侧颈总动脉出血停止。 检查：左鼻腔有血迹，无活动性出血。咽后壁有血液附着。 视力：右眼0.6，左眼2米指数。对光反射灵敏， 无眼震和复视。颅脑CT检查示：左侧咽隐窝、破裂孔扩大。 脑血管造影示：左颈内动脉C3～C4段外伤性假性动脉瘤， 不规则形，指向内前，突入蝶窦，大小因无标记无法测量(图1,2) 。于1997年2月14日局部麻醉下行左颈内动脉假性动脉瘤球囊栓塞术 。于右股动脉置导管，用造影剂充盈球囊，将假性动脉瘤和载瘤动脉一同闭塞(图3)。右颈内动脉左椎动脉造影见代偿循环良好，无逆行充盈假性动脉瘤。用硝普钠降低动脉压2.67 kPa(以平时基础血压为准) 30min,未见异常体证，再次证明代偿和耐受良好。 停止降压，解脱球囊，下方再放置一保险球囊， 操作顺利。术后平卧24 h，保持髋关节伸直位;应用地塞米松和抗生素；扩溶，每天液体量3 000 ml(包括低分子右旋糖酐或706代血浆)10 d。术后伤口愈合好。 足背动脉搏动好，肢体活动好，肌力正常，皮肤感觉正常。随防5个月，鼻腔无出血，右眼视力：0.9，左眼：0.3。能从事中度体力劳动。
图1 正位。左颈内动脉C3-C4段外伤性假性动脉瘤，不规则形，指向内前，突入蝶窦
图2 图1的侧位
图3 经股动脉置导管球囊栓塞术后，假性动脉瘤和载瘤动脉一同被闭塞
(本文编辑:包务业), 百拇医药