眶上筛房脓囊肿一例
作者：林尚泽 王贵发 张惠琴
单位：550004 贵阳医学院第一附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
眶上筛房是前组筛窦过度气化 眶上筛房是前组筛窦过度气化，向同侧眶上壁额骨眶板内扩展的解剖变异，文献上虽早有记载，但未受足够重视，常将其炎症误诊为额窦炎或被漏诊。孤立的眶上筛房粘液囊肿或脓囊肿病例国内尚无报道。我们曾收治1例，经鼻外进路手术切口治愈，报道如下。
患者男，40岁。于1997年2月20日因右眼胀痛6个月余入院。起病隐袭，无明显诱因，无头痛、呕吐、鼻衄、视力改变等。体检：体温36.8℃、 脉搏80次/分，呼吸14次/分、血压 14/10 kPa(1 kPa＝7.5 mmHg)。一般情况良好，全身系统检查及耳鼻咽喉部检查均无异常。双眼视力1.0，眼球活动良好，无突眼，瞳孔圆形、等大。右上睑稍肿，右眶上缘中份于眶顶扪到直径约1.5 cm 的扁平、光滑肿块，中度硬，轻微压痛。血、尿常规，肝、肾功能检查结果均在正常范围内。
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鼻窦X线摄片见双上颌窦粘膜增厚，双额窦腔小，边界不清，有不均匀混暗影，右眶上缘中份连续性中断；侧位片见额窦后板之后有可疑囊影。CT片见双筛窦气化好，无混暗影，双额窦发育良好，窦腔内可见骨隔，右额窦内有不均匀混暗影，左额窦无异常(图1)。磁共振(MRI)：冠状面可见右眶上壁正上方有直径约2 cm的近圆形囊影，其下缘达眶上缘(图2)；矢状面见右额窦腔后方有类似三角形囊影、边缘光滑(图3)，增强扫描见右眶上的异常信号无强化表现，眼眶C型超声检查：双眼球等大，未见异常,右眶上缘见约0.6 cm×0.6 cm低回声区占位病变。 入院诊断：右额窦囊肿(？)。
于1997年3月18日在局部麻醉下行右额窦探查，Killian切口直达骨膜， 分离暴露见右眶上缘中段有约0.4 cm×0.4 cm骨缺损，循缺损处分离骨膜时即有微混浊脓液外流并吸出约5 ml，此时可见额骨板后方为一卵圆形空腔，腔面覆有薄层囊膜，周围均为硬骨质，剥除囊膜后见该骨腔的前下内方有约直径2 mm 圆形骨缺损，扩大后进入位于右眶内上角部、无炎症的右额窦内，右漏斗呈骨性狭窄，与额隐窝不通，乃将漏斗外侧壁额骨鼻突及上颌骨额突的骨质凿除、直达梨状孔缘，切开该处鼻粘膜并外翻覆于骨创上，用2根直径3 mm的聚乙烯管并排置于新形成的鼻额管内，上端入右额窦及眶上筛房腔内，下端由前鼻孔引出，分层缝合软组织后结束手术。
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术后局部反应轻微，7 d拆线，14 d带扩张管出院，3个月除管，随访1年脓囊肿无复发。囊液细菌培养：表皮葡萄球菌。囊壁病理检查：纤维组织。最后诊断：右眶上筛房脓囊肿。
前筛窦根据气化程度和气房分布范围分为筛内型和筛外型。前者气化未超出筛骨；后者系气化良好、超出筛骨本身，向额、上颌、甚至下鼻甲骨内发展。筛外型又分为眶上型(向额骨眶板内发展、即眶上筛房)、眶下型(即Haller气房)和混合型等三型[1]。 眶上筛房亦名前筛窦额气房、额泡，由位于额隐窝侧壁、纸板与筛顶间的纸板气房(lamellar cell)向外上方朝额骨眶板扩展形成，恰位于近眶上缘的眶上壁中份，其开口位于额窦口与横过筛顶的筛前动脉管之间，眶上气房如气化良好，有可能将同侧额窦后壁向前下内方推移，使窦腔变窄，额漏斗变窄甚而使鼻额管闭塞，眶上气房和额窦间可有完全或不完全性骨隔，在X线摄片或CT片上常被误认为多个额窦或重复额窦[2]。眶上筛房并不少见，但常遭忽视、 漏诊、误诊。Dixon(1959) 在200余具成人颅骨标本中发现率高达50%。吴建等观察60具、120侧成人尸头标本，眶上型前筛窦占17.5%。
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眶上筛房的开口闭塞后，可发生孤立的眶上筛房粘液囊肿或脓囊肿，本例入院时误诊为“右额窦囊肿(？)”，但肿块位于眶上缘中份，眶内上角及右鼻腔内未见肿块，根据术中发现始获诊为右前筛窦眶上筛房脓囊肿，再复习术前影像学检查结果，发现冠状及矢状面MRI对其术前确诊有很重要的价值。Owen等[2]报道中曾列举3例患者，其经过及表现与本例极为相似。
图1 CT横扫描示双额窦内完全性骨隔，右额窦腔内不均匀昏暗影 图2 冠状面MRI，见右眶上壁正上方圆形囊影 图3 矢状面MRI，见右额窦后方有类三角形囊影
参考文献
1吴建, 陆书昌, 肖璧君, 等. 前筛窦解剖学观察. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1995,30; 372.
2Owen RG Jr, Kuhn FA. Supraorbital ethmoid cell. Otolaryngol Head Neck Surg, 1997,116:254-261.
(收稿：1997-07-07 修回：1998-03-15), 百拇医药
单位：550004 贵阳医学院第一附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
眶上筛房是前组筛窦过度气化 眶上筛房是前组筛窦过度气化，向同侧眶上壁额骨眶板内扩展的解剖变异，文献上虽早有记载，但未受足够重视，常将其炎症误诊为额窦炎或被漏诊。孤立的眶上筛房粘液囊肿或脓囊肿病例国内尚无报道。我们曾收治1例，经鼻外进路手术切口治愈，报道如下。
患者男，40岁。于1997年2月20日因右眼胀痛6个月余入院。起病隐袭，无明显诱因，无头痛、呕吐、鼻衄、视力改变等。体检：体温36.8℃、 脉搏80次/分，呼吸14次/分、血压 14/10 kPa(1 kPa＝7.5 mmHg)。一般情况良好，全身系统检查及耳鼻咽喉部检查均无异常。双眼视力1.0，眼球活动良好，无突眼，瞳孔圆形、等大。右上睑稍肿，右眶上缘中份于眶顶扪到直径约1.5 cm 的扁平、光滑肿块，中度硬，轻微压痛。血、尿常规，肝、肾功能检查结果均在正常范围内。
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鼻窦X线摄片见双上颌窦粘膜增厚，双额窦腔小，边界不清，有不均匀混暗影，右眶上缘中份连续性中断；侧位片见额窦后板之后有可疑囊影。CT片见双筛窦气化好，无混暗影，双额窦发育良好，窦腔内可见骨隔，右额窦内有不均匀混暗影，左额窦无异常(图1)。磁共振(MRI)：冠状面可见右眶上壁正上方有直径约2 cm的近圆形囊影，其下缘达眶上缘(图2)；矢状面见右额窦腔后方有类似三角形囊影、边缘光滑(图3)，增强扫描见右眶上的异常信号无强化表现，眼眶C型超声检查：双眼球等大，未见异常,右眶上缘见约0.6 cm×0.6 cm低回声区占位病变。 入院诊断：右额窦囊肿(？)。
于1997年3月18日在局部麻醉下行右额窦探查，Killian切口直达骨膜， 分离暴露见右眶上缘中段有约0.4 cm×0.4 cm骨缺损，循缺损处分离骨膜时即有微混浊脓液外流并吸出约5 ml，此时可见额骨板后方为一卵圆形空腔，腔面覆有薄层囊膜，周围均为硬骨质，剥除囊膜后见该骨腔的前下内方有约直径2 mm 圆形骨缺损，扩大后进入位于右眶内上角部、无炎症的右额窦内，右漏斗呈骨性狭窄，与额隐窝不通，乃将漏斗外侧壁额骨鼻突及上颌骨额突的骨质凿除、直达梨状孔缘，切开该处鼻粘膜并外翻覆于骨创上，用2根直径3 mm的聚乙烯管并排置于新形成的鼻额管内，上端入右额窦及眶上筛房腔内，下端由前鼻孔引出，分层缝合软组织后结束手术。
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术后局部反应轻微，7 d拆线，14 d带扩张管出院，3个月除管，随访1年脓囊肿无复发。囊液细菌培养：表皮葡萄球菌。囊壁病理检查：纤维组织。最后诊断：右眶上筛房脓囊肿。
前筛窦根据气化程度和气房分布范围分为筛内型和筛外型。前者气化未超出筛骨；后者系气化良好、超出筛骨本身，向额、上颌、甚至下鼻甲骨内发展。筛外型又分为眶上型(向额骨眶板内发展、即眶上筛房)、眶下型(即Haller气房)和混合型等三型[1]。 眶上筛房亦名前筛窦额气房、额泡，由位于额隐窝侧壁、纸板与筛顶间的纸板气房(lamellar cell)向外上方朝额骨眶板扩展形成，恰位于近眶上缘的眶上壁中份，其开口位于额窦口与横过筛顶的筛前动脉管之间，眶上气房如气化良好，有可能将同侧额窦后壁向前下内方推移，使窦腔变窄，额漏斗变窄甚而使鼻额管闭塞，眶上气房和额窦间可有完全或不完全性骨隔，在X线摄片或CT片上常被误认为多个额窦或重复额窦[2]。眶上筛房并不少见，但常遭忽视、 漏诊、误诊。Dixon(1959) 在200余具成人颅骨标本中发现率高达50%。吴建等观察60具、120侧成人尸头标本，眶上型前筛窦占17.5%。
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眶上筛房的开口闭塞后，可发生孤立的眶上筛房粘液囊肿或脓囊肿，本例入院时误诊为“右额窦囊肿(？)”，但肿块位于眶上缘中份，眶内上角及右鼻腔内未见肿块，根据术中发现始获诊为右前筛窦眶上筛房脓囊肿，再复习术前影像学检查结果，发现冠状及矢状面MRI对其术前确诊有很重要的价值。Owen等[2]报道中曾列举3例患者，其经过及表现与本例极为相似。
图1 CT横扫描示双额窦内完全性骨隔，右额窦腔内不均匀昏暗影 图2 冠状面MRI，见右眶上壁正上方圆形囊影 图3 矢状面MRI，见右额窦后方有类三角形囊影
参考文献
1吴建, 陆书昌, 肖璧君, 等. 前筛窦解剖学观察. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1995,30; 372.
2Owen RG Jr, Kuhn FA. Supraorbital ethmoid cell. Otolaryngol Head Neck Surg, 1997,116:254-261.
(收稿：1997-07-07 修回：1998-03-15), 百拇医药