治疗内窥镜鼻窦手术致眶内壁及内直肌损伤二例
作者：宋维贤 卢炜 王景礼 周兵
单位：100730 北京 首都医科大学附属北京同仁医院眼科(宋维贤、卢炜)，耳鼻咽喉科(王景礼、周兵)
关键词：
我院对2例因鼻内窥镜鼻窦手术致眶内壁和内直肌损伤 我院对2例因鼻内窥镜鼻窦手术致眶内壁和内直肌损伤，眼球外斜视的严重并发症的患者及时进行了诊断和治疗，取得了较满意的效果，报道如下。
例1 患者女，50岁。因双侧慢性鼻窦炎、鼻息肉于1997年1月23日在某医院局部麻醉下行鼻内窥镜双侧鼻息肉摘除、鼻窦开放术。术后第2天右眼肿胀，开睑困难，右眼外斜，不能内转。术后第11天，CT扫描示右眶壁骨折，内直肌缺损。术后1个月转至我院眼科就诊。检查：右眼视力0.8，左眼1.5。右眼外斜45°，复视，内转完全不能。眶CT及磁共振(MRI)检查示右眶内壁及隅角部骨折，骨折前界位于眶缘后1.2 cm，骨板缺损达眶缘后3.5 cm，MRI可见内直肌大部缺失，前部游离端似马尾状突入筛窦，大量眶内软组织突入筛窦内。诊断：鼻内窥镜鼻窦手术后(双侧)，眶内壁骨折，内直肌损伤，麻痹性外斜视(右)。治疗：伤后2个月，局部麻醉下行右眶内壁骨折整复，硅胶充填，外斜矫正术。术中将突入筛窦内的软组织，包括残存的内直肌全部回纳入眶内。取厚1.5 mm硅胶板，剪成相应大小，充填于骨缺损区表面。外直肌后退9 mm，用6“0”尼龙线褥式缝合于内直肌止端，两端自内侧眶骨膜穿出，结扎于鼻背骨膜表面，使眼球保持于正位。术后7d拆线。术后2个半月复查，右眼外斜15°，无复视，无眼球内陷，内外转均受限。
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例2 患者男，32岁。于1997年4月2日因慢性鼻窦炎、鼻息肉在某医院局部麻醉下行鼻内窥镜鼻息肉摘除术、鼻窦开放术。手术结束时即发现右眼外斜，复视。术后1个月来我院眼科就诊。检查：左、右眼视力均为1.5，右外斜74°，不能内转。CT及MRI检查示右眶内壁骨折。诊断：鼻内窥镜鼻窦手术后(双侧)，眶内壁骨折，内直肌损伤，麻痹性外斜视(右)。治疗：伤后1个半月行右眶内壁骨折整复，硅胶充填，外斜矫正术。处理方法基本同例1。术后1个半月双眼正位，正前方无复视，无眼球内陷，右眼内转、外展均受限。
眼眶四壁中，内壁最薄，约为0.2～0.4 mm，内直肌紧贴在眶内壁骨膜表面，鼻息肉摘除或鼻窦开放手术中清除筛窦外侧壁(眶内壁)病灶时，尤其在出血情况下，视野模糊，解剖标志不清，极易将纸板损伤，眶内容物疝出后，又将其误为鼻息肉摘除[1]，造成一系列损伤。当内直肌离断缺损时表现为眼球呈外斜位，不能内转。复视及眼位异常，CT及MRI检查所见，诊断无困难，手术矫正斜视，仅保持第一眼位，内直肌的正常功能永远不能恢复。鼻窦术中、术后出现眼球运动障碍、复视、外斜视等，应及时与眼科协作，并做CT和MRI检查，明确诊断。在局部水肿消退后(约2周)手术。否则因粘连及瘢痕纤维化，脱入到筛窦内的眶脂肪吸收液化，即使回纳入眼眶，也会发生眼球内陷。预防的关键是术者熟悉鼻腔、鼻窦及鼻眶的解剖关系，提高手术操作技巧。手术中充分止血，视野清晰，观察准确，才能避免损伤眶内壁[2]。参考文献
1卜国铉. 鼻眼相关外科学. 北京:人民卫生出版社.1995.
2Neuhaus RVV. Orbital complications secondary to endoscopic sinus surgery. Ophthalmology, 1990, 97:1512-1518.
(收稿：1997-09-08 修回：1998-04-02), 百拇医药
单位：100730 北京 首都医科大学附属北京同仁医院眼科(宋维贤、卢炜)，耳鼻咽喉科(王景礼、周兵)
关键词：
我院对2例因鼻内窥镜鼻窦手术致眶内壁和内直肌损伤 我院对2例因鼻内窥镜鼻窦手术致眶内壁和内直肌损伤，眼球外斜视的严重并发症的患者及时进行了诊断和治疗，取得了较满意的效果，报道如下。
例1 患者女，50岁。因双侧慢性鼻窦炎、鼻息肉于1997年1月23日在某医院局部麻醉下行鼻内窥镜双侧鼻息肉摘除、鼻窦开放术。术后第2天右眼肿胀，开睑困难，右眼外斜，不能内转。术后第11天，CT扫描示右眶壁骨折，内直肌缺损。术后1个月转至我院眼科就诊。检查：右眼视力0.8，左眼1.5。右眼外斜45°，复视，内转完全不能。眶CT及磁共振(MRI)检查示右眶内壁及隅角部骨折，骨折前界位于眶缘后1.2 cm，骨板缺损达眶缘后3.5 cm，MRI可见内直肌大部缺失，前部游离端似马尾状突入筛窦，大量眶内软组织突入筛窦内。诊断：鼻内窥镜鼻窦手术后(双侧)，眶内壁骨折，内直肌损伤，麻痹性外斜视(右)。治疗：伤后2个月，局部麻醉下行右眶内壁骨折整复，硅胶充填，外斜矫正术。术中将突入筛窦内的软组织，包括残存的内直肌全部回纳入眶内。取厚1.5 mm硅胶板，剪成相应大小，充填于骨缺损区表面。外直肌后退9 mm，用6“0”尼龙线褥式缝合于内直肌止端，两端自内侧眶骨膜穿出，结扎于鼻背骨膜表面，使眼球保持于正位。术后7d拆线。术后2个半月复查，右眼外斜15°，无复视，无眼球内陷，内外转均受限。
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例2 患者男，32岁。于1997年4月2日因慢性鼻窦炎、鼻息肉在某医院局部麻醉下行鼻内窥镜鼻息肉摘除术、鼻窦开放术。手术结束时即发现右眼外斜，复视。术后1个月来我院眼科就诊。检查：左、右眼视力均为1.5，右外斜74°，不能内转。CT及MRI检查示右眶内壁骨折。诊断：鼻内窥镜鼻窦手术后(双侧)，眶内壁骨折，内直肌损伤，麻痹性外斜视(右)。治疗：伤后1个半月行右眶内壁骨折整复，硅胶充填，外斜矫正术。处理方法基本同例1。术后1个半月双眼正位，正前方无复视，无眼球内陷，右眼内转、外展均受限。
眼眶四壁中，内壁最薄，约为0.2～0.4 mm，内直肌紧贴在眶内壁骨膜表面，鼻息肉摘除或鼻窦开放手术中清除筛窦外侧壁(眶内壁)病灶时，尤其在出血情况下，视野模糊，解剖标志不清，极易将纸板损伤，眶内容物疝出后，又将其误为鼻息肉摘除[1]，造成一系列损伤。当内直肌离断缺损时表现为眼球呈外斜位，不能内转。复视及眼位异常，CT及MRI检查所见，诊断无困难，手术矫正斜视，仅保持第一眼位，内直肌的正常功能永远不能恢复。鼻窦术中、术后出现眼球运动障碍、复视、外斜视等，应及时与眼科协作，并做CT和MRI检查，明确诊断。在局部水肿消退后(约2周)手术。否则因粘连及瘢痕纤维化，脱入到筛窦内的眶脂肪吸收液化，即使回纳入眼眶，也会发生眼球内陷。预防的关键是术者熟悉鼻腔、鼻窦及鼻眶的解剖关系，提高手术操作技巧。手术中充分止血，视野清晰，观察准确，才能避免损伤眶内壁[2]。参考文献
1卜国铉. 鼻眼相关外科学. 北京:人民卫生出版社.1995.
2Neuhaus RVV. Orbital complications secondary to endoscopic sinus surgery. Ophthalmology, 1990, 97:1512-1518.
(收稿：1997-09-08 修回：1998-04-02), 百拇医药