鼻底粘膜瓣翻转修复鼻中隔大穿孔四例
作者：林卫东 朱家稷
单位：362000 泉州 福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980528 由鼻外伤、手术或其他病因致鼻中隔穿孔者，直径0.5 cm以下多见，修补术操作容易，成功率高；直径1.0 cm以上少见，修补操作较难且不易成功。我院采用鼻底粘膜瓣翻转修补鼻中隔较大穿孔4例成功，现报道如下。
一、病例报告
例1 男，26岁。鼻腔干燥，鼻堵伴血性鼻涕1年余，有鼻中隔手术史。检查见鼻腔粘膜暗红干燥,鼻中隔中部呈长圆形穿孔,直径1.5 cm×1.0 cm，有血性痂皮。取右鼻底粘膜瓣翻转修补。观察1个月粘膜瓣生长良好，随访2年鼻中隔无穿孔，鼻腔症状消失。
例2 男，28岁。鼻腔干燥、烧灼痛半年。有鼻外伤史。检查外鼻及鼻前孔瘢痕，鼻中隔前部呈椭圆形大穿孔，直径1.2 cm×1.0 cm，鼻腔粘膜干燥结痂。取右侧鼻底粘膜瓣翻转修补。观察1个月粘膜瓣愈合良好，随访1年6个月无穿孔，鼻腔症状消失。
例3 男，36岁。鼻腔干燥和出血3年。检查鼻腔干燥，鼻中隔圆形穿孔，直径1.2 cm×1.2 cm，有血性脓痂伴腥臭味。胸透阴性。全身抗炎和鼻腔冲洗治疗1周后取左鼻底粘膜瓣修补，术后1周鼻中隔前缘有小裂隙，经局部搔爬，用凡士林纱布覆盖创面数天愈合。随访8个月鼻中隔无穿孔，鼻腔症状消失。
例4 男，25岁。鼻腔烧灼痛2年。有挖鼻习惯，无鼻出血和脓性鼻涕。检查鼻腔干燥，鼻中隔前部圆形穿孔，直径1.3 cm×1.2 cm。取左鼻腔底粘膜瓣修补，穿孔愈合良好，随访6个月鼻中隔无穿孔，鼻腔症状消失。
二、治疗方法
全身抗炎和鼻腔清洁治疗后,取鼻腔较宽侧鼻底粘膜瓣翻转修补穿孔。手术操作在带冷光源6倍手术显微镜下进行。手术方法如下:
用加0.1%肾上腺素、1%丁卡因的棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉，以加0.1%肾上腺素1%奴佛卡因行取粘膜瓣侧鼻底粘膜下浸润麻醉。用小尖刀切除鼻中隔穿孔缘上皮及剖剥取粘膜瓣侧鼻中隔穿孔边缘粘膜前后上部上皮层0.3 cm以上。用小弯刀在鼻底作前后横切口和外侧纵切口，使前切口与鼻前庭皮肤交界，后切口超出鼻中隔穿孔后缘0.8 cm，外侧切口与鼻腔侧壁下缘交界，均深达骨面。用小剥离器细心剥离，直达鼻中隔穿孔下缘，形成蒂在鼻中隔穿孔后的鼻底粘膜瓣。把粘膜瓣翻转对位铺平在穿孔边缘上分别贯穿缝合。双侧鼻腔填入凡士林纱条。
三、讨论
采用鼻腔较宽侧鼻底粘膜瓣翻转修补鼻中隔较大穿孔，有取材方便、血供佳、愈合率高的优点，是修补鼻中隔较大穿孔的理想材料。如下鼻甲肥大，可将其向内骨折翻转，取粘膜瓣后再将其复位；剥离粘膜瓣有破损时应缝合；制作鼻中隔穿孔边缘创面时，上皮应剔除干净，粘膜瓣应细心铺贴、缝合、固定，防止裂隙或穿孔形成。手术前后应全身抗炎治疗和鼻腔清洁，1个月内禁止用力擤鼻和挖鼻。
(收稿：1997-09-08 修回：1998-05-01), http://www.100md.com
单位：362000 泉州 福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980528 由鼻外伤、手术或其他病因致鼻中隔穿孔者，直径0.5 cm以下多见，修补术操作容易，成功率高；直径1.0 cm以上少见，修补操作较难且不易成功。我院采用鼻底粘膜瓣翻转修补鼻中隔较大穿孔4例成功，现报道如下。
一、病例报告
例1 男，26岁。鼻腔干燥，鼻堵伴血性鼻涕1年余，有鼻中隔手术史。检查见鼻腔粘膜暗红干燥,鼻中隔中部呈长圆形穿孔,直径1.5 cm×1.0 cm，有血性痂皮。取右鼻底粘膜瓣翻转修补。观察1个月粘膜瓣生长良好，随访2年鼻中隔无穿孔，鼻腔症状消失。
例2 男，28岁。鼻腔干燥、烧灼痛半年。有鼻外伤史。检查外鼻及鼻前孔瘢痕，鼻中隔前部呈椭圆形大穿孔，直径1.2 cm×1.0 cm，鼻腔粘膜干燥结痂。取右侧鼻底粘膜瓣翻转修补。观察1个月粘膜瓣愈合良好，随访1年6个月无穿孔，鼻腔症状消失。
例3 男，36岁。鼻腔干燥和出血3年。检查鼻腔干燥，鼻中隔圆形穿孔，直径1.2 cm×1.2 cm，有血性脓痂伴腥臭味。胸透阴性。全身抗炎和鼻腔冲洗治疗1周后取左鼻底粘膜瓣修补，术后1周鼻中隔前缘有小裂隙，经局部搔爬，用凡士林纱布覆盖创面数天愈合。随访8个月鼻中隔无穿孔，鼻腔症状消失。
例4 男，25岁。鼻腔烧灼痛2年。有挖鼻习惯，无鼻出血和脓性鼻涕。检查鼻腔干燥，鼻中隔前部圆形穿孔，直径1.3 cm×1.2 cm。取左鼻腔底粘膜瓣修补，穿孔愈合良好，随访6个月鼻中隔无穿孔，鼻腔症状消失。
二、治疗方法
全身抗炎和鼻腔清洁治疗后,取鼻腔较宽侧鼻底粘膜瓣翻转修补穿孔。手术操作在带冷光源6倍手术显微镜下进行。手术方法如下:
用加0.1%肾上腺素、1%丁卡因的棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉，以加0.1%肾上腺素1%奴佛卡因行取粘膜瓣侧鼻底粘膜下浸润麻醉。用小尖刀切除鼻中隔穿孔缘上皮及剖剥取粘膜瓣侧鼻中隔穿孔边缘粘膜前后上部上皮层0.3 cm以上。用小弯刀在鼻底作前后横切口和外侧纵切口，使前切口与鼻前庭皮肤交界，后切口超出鼻中隔穿孔后缘0.8 cm，外侧切口与鼻腔侧壁下缘交界，均深达骨面。用小剥离器细心剥离，直达鼻中隔穿孔下缘，形成蒂在鼻中隔穿孔后的鼻底粘膜瓣。把粘膜瓣翻转对位铺平在穿孔边缘上分别贯穿缝合。双侧鼻腔填入凡士林纱条。
三、讨论
采用鼻腔较宽侧鼻底粘膜瓣翻转修补鼻中隔较大穿孔，有取材方便、血供佳、愈合率高的优点，是修补鼻中隔较大穿孔的理想材料。如下鼻甲肥大，可将其向内骨折翻转，取粘膜瓣后再将其复位；剥离粘膜瓣有破损时应缝合；制作鼻中隔穿孔边缘创面时，上皮应剔除干净，粘膜瓣应细心铺贴、缝合、固定，防止裂隙或穿孔形成。手术前后应全身抗炎治疗和鼻腔清洁，1个月内禁止用力擤鼻和挖鼻。
(收稿：1997-09-08 修回：1998-05-01), http://www.100md.com