声带振动体被覆层病变对声带振动模式影响的探讨
作者：杨旭 雷科
单位：200240上海市第五人民医院耳鼻咽喉科
关键词：喉疾病；电诊断；喉镜检查；电声门图；振动模式
中华耳鼻咽喉科杂志980605 【摘要】 目的 探讨声带振动体被覆层病变对声带振动模式的影响。方法 对50例成人声带息肉患者手术前和术后5～7天进行了电视录像硬管望远喉动态镜观察和电声门图(Electroglottography，EGG)检测。结果 声带的振动模式随声带息肉的基底、形态、体积及单双侧的不同而变化，同时其振动参数及电声门图出现相应的变化：所有声带息肉均不同程度地影响声带振动规则性(REG)、振幅(AMP)、声门闭合度(GLO)及粘膜波动度(MUC)，单侧息肉影响对称性(SYM)显著，其中SYM、REG、GLO与电声门图切迹相关，REG及MUC与陡直变化相关；带蒂小息肉使振动参数接触商(CQ)及基频(F0)降低，电声门图以切迹为主；带蒂大息肉(均单侧)除使CQ升高外，余变化与上述相同；单或双侧广基息肉使CQ及F0升高，电声门图分别以接触开放相陡直和波峰平坦为主。结论 通过喉动态镜及电声门图综合检测可更深刻地认识声带振动模式及其影响因素，发现声带息肉这一声带振动体被覆层病变所致的声带振动模式改变的规律性，为临床提供理论参考。
, 百拇医药
The influence of changes in vocal cords' cover-body on their vibratory pattern
Yang Xu, Lei Ke. Fifth People's Hospital, Shanghai 200240
【Abstract】 Objective To discuss the influence of changes in vocal cords'cover-body on their vibratory pattern. Methods Fifty adult patients with vocal polyps were observed by telescopic videolaryngostroboscopy and detected by electroglottography (EGG). We examined the vocal cords' vibratory pattern according to laryngostroboscopic image and discussed the change of vocal cords' vibratory parameters and EGG curves. Results The vocal cords' vibratory parameters and EGG curves changed with different vocal polyps. All vocal polyps affect the regularity(REG) 、amplitude (AMP)、 glottal closure(GLO) and mucosal wave(MUC) of laryngostroboscopic image;the symmetry(SYM) 、REG and GLO bore linear correlation to the notches in EGG curves , the REG and MUC bore linear correlation to the steep changes ; micro-polyps with pedicles reduced the vibratory parameters CQ and F0, the main abnormalities were notches in EGG curves; the changes in macro-polyps with pedicles were the same as the micropolyps except increased CQ. All vocal polyps with wide bases either single or bilateral, had increased CQ and F0, the main abnormalities were steep in contact opening phase and flat in wave peak. Conclusions Studies with laryngostroboscopy and EGG revealed how the vocal polyps affected vocal cords' cover-body, changed the vibratory pattern of vocal cords, and factors regulating vocal cords' vibratory pattern.
, 百拇医药
【Key words】 Laryngeal diseases Electrodiagnosis Laryngoscopy Vibratory pattern Electroglottography
声带振动是一种高速、复杂和精微的三维运动[1]，喉动态镜和电声门图的发展，能更深入研究声带振动被覆层微小病变对声带振动模式的影响。以声带息肉为代表，观察喉动态镜像变化、振动参数及电声门图变化的关系，旨在发现其中规律，探讨其意义。
材料和方法
一、测试对象
声带息肉患者50例，男23例，女27例；年龄25～65岁，平均44岁。带蒂小息肉(直径≤1/3声带膜部长)22例，其中单侧(A组)14例，双侧(B组)8例；带蒂大息肉(C组，直 径>1/3声带膜部长)5例，均为单侧；广基息肉23例，其中单侧(D组)18例，双侧(E组)5 例。所有病例均行喉显微手术，术前及术后5～7天检测，手术前后诊断相符。
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二、测试仪器设备
1.5012型90度硬管望远喉动态镜，5510型彩色摄像机(德国WOLF公司)；
2. PVM-1450QM型彩色监视器，SLV-KH3盒式录像机(日本SONY公司)；
3. EG80型电声门图仪 (丹麦F-J电子公司)；
4.Dr. Speech Science for Windows软件(美国Tiger电子有限公司)。
三、测试方法
1.喉动态镜观察：表面麻醉下将硬管望远喉动态镜送至受试者口咽部,录取喉动态镜象，供调用和分析。
2.电声门图测试：让受试者发自然胸声区稳态元音[e]，持续3s，电声门 图仪的金属电极放置在甲状软骨板表面的皮肤上，适当调整位置，获取电声门图波幅 最大信号。
, 百拇医药
四、检测参数
1.喉动态镜像参数：按照Hirano[2]的分类法于喉动态镜下观察声带发声时的对称性(symmetry,SYM)、规则性(regularity,REG)、振幅(aplitude,AMP)、声门闭合度(glottal closure,GLO)、粘膜波动度(mucosal wave, MUC)和声带振动的等质性(nonvibrating portion, NON)。其中SYM分为两个等级：0为不对称，1为对称；其余参数分为三个等 级:0为完全异常，1为部分异常，2为完全正常。比较手术前后变化。
2.振动参数：用Orlikoff等[3]方法测试声带振动接触商(contact quotient, CQ)、接触 商扰动(contact quotient perturbation, CQP)、接触幂(contact index, CI)、接触幂扰动 (contact index perturbation, CIP)、基频(F0)，比较手术前后变化。
, 百拇医药
3.电声门图分析：正常电声门图由接触渐闭相(contact closing phase, CCP)和 接触渐开相(contact opening phase, COP)组成[4]，根据声带息肉患者的电声门图特征， 将异常情况分为CCP相切迹，CCP相平缓，波峰平坦，COP相切迹，COP相陡直，不规则，联波七种(附图)。按“0:正常；1:轻微异常;2: 明显异常”评分，分析术前主要电声门图异常与喉动态镜像参数关系。
结果
见表1～4及附图。
讨论
声带是由被覆层和本体层组成的双重振动体，是粘膜波动和声带振动的组织学基础[5]。声带息肉使声带振动体的被覆层发生变化，影响声带振动模式。通过喉动 态镜和电声门图综合检测，发现声带息肉的基底、形状、 单双侧和体积等可影响声带的振动模式。
, 百拇医药
检测发现，带蒂小息肉术后REG、AMP、GLO和MUC的评分均提高,CQ和F0值也升高，提示声带形态有好转且振动的规律性较好；术前电声门图以切迹为主。喉动态镜下观察双侧声带振动接触时，带蒂的小息肉往往嵌于声门间，使双侧声带由完全开放到相接触时位移距离缩短,又因其体积和质量较小，在声门开放时易被声门下区气流压力冲起而飘浮于声门上,因此CCP相时间缩短，COP相时间受影响小，总的结果使声带振动接触相时间(contact phase, CP)缩短。由于CQ为CP与最小周期(t)之比，CP为CCP相及COP相之和。振动过程中小息肉的重量通过蒂传到粘膜层 ，因被覆层振动和粘膜波传导受牵制而减慢，故F0下降，t延长。CP缩短和t增加的共同作用使CQ减少。不规则电声门图常因带蒂小息肉质量过轻，飘浮不定，声带每次振动接触影响时相及部位不恒定所致。我们观察到位于近前联合处或声门下缘处息肉易于出现CCP相切迹，说明这二个部位息肉更易于影响CCP相，其余部位息肉以出现COP相切迹居多,与魏春生等[4]检测结果一致。喉动态镜下观察双侧带蒂小息肉可见每侧的声带息肉均分别影响本侧和对侧声带被覆层振动，故SYM手术前后无显著差异，而单侧小息肉影响SYM显著。由于双侧声带息肉在声带振动时每周期声带接触面较复杂且恒定性差,所以双侧小息肉术后CIP减小较明显，说明CIP是双侧声带息肉较敏感的指标。
, 百拇医药
表1 声带息肉手术前后喉动态镜象参数评分变化 组别
例数
Δ SYM
Δ REG
Δ AMP
Δ GLO
Δ MUC
Δ NON
A组
14
0.57±0.51***
0.61±0.62**
, http://www.100md.com
0.41±0.47**
1.07±0.73***
0.93±0.47***
0.22±0.47
B组
8
0.25±0.71
0.88±0.92*
0.78±0.93*
0.95±0.93*
, 百拇医药
0.88±0.99*
0.25±0.46
C组
5
0.80±0.45**
1.20±0.84*
0.60±0.55*
1.60±0.56***
1.00±0.71*
0.40±0.89
, http://www.100md.com
D组
18
0.67±0.47***
0.64±0.48***
0.28±0.67*
0.67±0.69***
0.81±0.39***
0.23±0.59
E组
5
0.50±0.10
, 百拇医药
0.78±0.58*
0.80±0.50*
0.75±0.50*
1.00±0.82*
0.50±0.58
注:数据均为术后测试值与术前测试值之差，统计处理采用配对计量资料比较的t检验及相关分析r检验；***P<0.001,**0.001*0.01
例数
Δ CQ(%)
, http://www.100md.com
Δ CQP(%)
Δ CI(%)
Δ CIP(%)
Δ F0(Hz)
A组
14
8.22±7.42***
-1.43±6.98
-0.02±0.17
-0.06±19.20
10.42±50.82**
, 百拇医药
B组
8
6.75±9.14*
-2.18±5.23
0.03±0.19
-6.41±8.85*
18.07±10.59**
C组
5
-8.12±6.29*
-1.96±4.34
, 百拇医药
0.17±0.21
12.84±24.00
13.96±82.37*
D组
18
-7.71±4.40***
0.04±0.96
0.10±0.19*
17.01±46.59
-19.06±38.50*
E组
, 百拇医药
5
-6.12±13.64*
-1.71±3.68
0.03±0.05
1.45±20.03
-39.53±12.20**
表3 声带息肉手术前后电声门图特征(%) 组别
例数
CCP相切迹
CCP相平缓
波峰平坦
, 百拇医药
COP相切迹
COP相陡直
不规则
联波
正常
术前
术后
术前
术后
术前
术后
术前
术后
, http://www.100md.com 术前
术后
术前
术后
术前
术后
术前
术后
A组
14
14
7
50
14
, 百拇医药
14
14
7
8
72
B组
8
13
38
25
16
13
13
20
, 百拇医药
62
C组
5
20
20
80
0
80
D组
18
6
6
6
6
, 百拇医药
28
12
56
6
4
70
E组
5
40
20
20
20
20
80
, http://www.100md.com
表4 喉动态镜参数与主要电声门图异常关系(r) 电声门图异常
SYM
REG
AMP
GLO
MUC
NON
CCP或
COP相切迹
-0.28*
-0.32*
-0.18
, 百拇医药
-0.38**
-0.20
—
COP相陡直
-0.17
-0.26*
-0.21
-0.20
-0.24*
—
波峰平坦
-0.11
, http://www.100md.com
-0.09
-0.14
-0.18
-0.20
—
附图 正常和异常电声门图
单侧带蒂大息肉术后SYM、REG、AMP、GLO和MUC评分均提高，F0增加，但CQ减少。因息肉质量大,一方面声门完全开放时声门下压力不能完全将其浮起，且其体积大,双声带振动过程中横跨于声门区，明显延长了CP时间，故CQ增加；另一方 面使声带振动体质量明显增加，在振动过程中压迫双侧声带,故F0下降。研究中发现: SYM、REG及GLO与切迹出现密切相关，术前电声门图出现CCP相切迹占20%，COP相切迹80%，而术后一周内有80%已恢复正常。其中GLO最明显,说明带蒂大息肉显著影响声带闭合，在息肉横跨声门区的上方和/或下方见明显裂隙，MUC明显减弱，严重影响了声带振动的顺应性，使声门电阻抗瞬间发生骤变，表现为电声门图大切迹,因此声带振动喉动态镜像异常与电声门图异常密切相关。
, http://www.100md.com
广基息肉术后CQ及F0减小,电声门图单侧主要表现为COP相陡直，双侧主要表现为波峰平坦，REG及MUC与陡直变化相关。因基底广与声带粘膜层衔接平缓，息肉成为振动体被覆层的一部分，与患侧声带作同向振动，代替患侧声带与 对侧声带接触,使CCP相初始时间提前，在声门渐开时因其质量轻、质地柔软，展开后增加了患侧声带粘膜层宽度，延长了COP相，故使CQ增高。单侧广基息肉因伴有粘膜下层水肿，增加了声门电阻抗，其基底与声带粘膜层平缓衔接，振动瞬间电阻抗骤变发 生机会少， 表现为斜率陡直。当息肉位于声带下缘时影响CCP相，并增加声带垂直方 向接触面积, 声门电阻抗减小，加之CCP相提前，出现CCP相平缓。 双侧广基息肉明显增加了声带接触面积，故以波峰平坦为主。
值得一提的是各组NON手术前后均无差别，考虑因息肉未侵及声带肌肉层，振动本体层未受影响，故声带振动的等质性尚好。电声门图联波现象表现为周期性出现的二个形态特征不同的波形，喉动态镜下观察到这种波形出现在双侧声带息肉,振动频率较低(往往低于100 Hz)，双侧声带呈抖动样振动，双侧息肉分别于不同的时相接触对侧声带,各自产生一次振动，从而出现联波现象。
, 百拇医药
通过喉动态镜观察和电声门图检测的共同分析，揭示了声带振动体被覆层病变对声带振动模式影响的规律，以及不同的电声门图异常表现的意义，为临床应用提供了理论参考。
志谢 蔡红英和朱靖燕技师做了大量基础工作
参考文献
1 Titze IR. The physics of the small-amplitude oscillation of the vocal fold. J Acous Soc Am, 1988, 83: 1536-1539.
2 Hirano M. Objective evaluation of the human voice: clinical aspects. Folia Phoniatr, 1989,41：89-93.
3 Orlikoff RF, Huang ZM. Influence of vowel production on acoustic and electroglottographic perturbation easures. Proc ASHA ,1991.
4 魏春生，陈锋，王薇. 声带息肉的电声门图波形特征. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997, 7;299-300.
5 Sloan SH, Berke GS, Bruce R, et al. Velocity in an in vivo canine model. Laryngoscope, 1993, 103:947-950.
(收稿:1998-06-09 修回:1998-09-10), http://www.100md.com
单位：200240上海市第五人民医院耳鼻咽喉科
关键词：喉疾病；电诊断；喉镜检查；电声门图；振动模式
中华耳鼻咽喉科杂志980605 【摘要】 目的 探讨声带振动体被覆层病变对声带振动模式的影响。方法 对50例成人声带息肉患者手术前和术后5～7天进行了电视录像硬管望远喉动态镜观察和电声门图(Electroglottography，EGG)检测。结果 声带的振动模式随声带息肉的基底、形态、体积及单双侧的不同而变化，同时其振动参数及电声门图出现相应的变化：所有声带息肉均不同程度地影响声带振动规则性(REG)、振幅(AMP)、声门闭合度(GLO)及粘膜波动度(MUC)，单侧息肉影响对称性(SYM)显著，其中SYM、REG、GLO与电声门图切迹相关，REG及MUC与陡直变化相关；带蒂小息肉使振动参数接触商(CQ)及基频(F0)降低，电声门图以切迹为主；带蒂大息肉(均单侧)除使CQ升高外，余变化与上述相同；单或双侧广基息肉使CQ及F0升高，电声门图分别以接触开放相陡直和波峰平坦为主。结论 通过喉动态镜及电声门图综合检测可更深刻地认识声带振动模式及其影响因素，发现声带息肉这一声带振动体被覆层病变所致的声带振动模式改变的规律性，为临床提供理论参考。
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The influence of changes in vocal cords' cover-body on their vibratory pattern
Yang Xu, Lei Ke. Fifth People's Hospital, Shanghai 200240
【Abstract】 Objective To discuss the influence of changes in vocal cords'cover-body on their vibratory pattern. Methods Fifty adult patients with vocal polyps were observed by telescopic videolaryngostroboscopy and detected by electroglottography (EGG). We examined the vocal cords' vibratory pattern according to laryngostroboscopic image and discussed the change of vocal cords' vibratory parameters and EGG curves. Results The vocal cords' vibratory parameters and EGG curves changed with different vocal polyps. All vocal polyps affect the regularity(REG) 、amplitude (AMP)、 glottal closure(GLO) and mucosal wave(MUC) of laryngostroboscopic image;the symmetry(SYM) 、REG and GLO bore linear correlation to the notches in EGG curves , the REG and MUC bore linear correlation to the steep changes ; micro-polyps with pedicles reduced the vibratory parameters CQ and F0, the main abnormalities were notches in EGG curves; the changes in macro-polyps with pedicles were the same as the micropolyps except increased CQ. All vocal polyps with wide bases either single or bilateral, had increased CQ and F0, the main abnormalities were steep in contact opening phase and flat in wave peak. Conclusions Studies with laryngostroboscopy and EGG revealed how the vocal polyps affected vocal cords' cover-body, changed the vibratory pattern of vocal cords, and factors regulating vocal cords' vibratory pattern.
, 百拇医药
【Key words】 Laryngeal diseases Electrodiagnosis Laryngoscopy Vibratory pattern Electroglottography
声带振动是一种高速、复杂和精微的三维运动[1]，喉动态镜和电声门图的发展，能更深入研究声带振动被覆层微小病变对声带振动模式的影响。以声带息肉为代表，观察喉动态镜像变化、振动参数及电声门图变化的关系，旨在发现其中规律，探讨其意义。
材料和方法
一、测试对象
声带息肉患者50例，男23例，女27例；年龄25～65岁，平均44岁。带蒂小息肉(直径≤1/3声带膜部长)22例，其中单侧(A组)14例，双侧(B组)8例；带蒂大息肉(C组，直 径>1/3声带膜部长)5例，均为单侧；广基息肉23例，其中单侧(D组)18例，双侧(E组)5 例。所有病例均行喉显微手术，术前及术后5～7天检测，手术前后诊断相符。
, 百拇医药
二、测试仪器设备
1.5012型90度硬管望远喉动态镜，5510型彩色摄像机(德国WOLF公司)；
2. PVM-1450QM型彩色监视器，SLV-KH3盒式录像机(日本SONY公司)；
3. EG80型电声门图仪 (丹麦F-J电子公司)；
4.Dr. Speech Science for Windows软件(美国Tiger电子有限公司)。
三、测试方法
1.喉动态镜观察：表面麻醉下将硬管望远喉动态镜送至受试者口咽部,录取喉动态镜象，供调用和分析。
2.电声门图测试：让受试者发自然胸声区稳态元音[e]，持续3s，电声门 图仪的金属电极放置在甲状软骨板表面的皮肤上，适当调整位置，获取电声门图波幅 最大信号。
, 百拇医药
四、检测参数
1.喉动态镜像参数：按照Hirano[2]的分类法于喉动态镜下观察声带发声时的对称性(symmetry,SYM)、规则性(regularity,REG)、振幅(aplitude,AMP)、声门闭合度(glottal closure,GLO)、粘膜波动度(mucosal wave, MUC)和声带振动的等质性(nonvibrating portion, NON)。其中SYM分为两个等级：0为不对称，1为对称；其余参数分为三个等 级:0为完全异常，1为部分异常，2为完全正常。比较手术前后变化。
2.振动参数：用Orlikoff等[3]方法测试声带振动接触商(contact quotient, CQ)、接触 商扰动(contact quotient perturbation, CQP)、接触幂(contact index, CI)、接触幂扰动 (contact index perturbation, CIP)、基频(F0)，比较手术前后变化。
, 百拇医药
3.电声门图分析：正常电声门图由接触渐闭相(contact closing phase, CCP)和 接触渐开相(contact opening phase, COP)组成[4]，根据声带息肉患者的电声门图特征， 将异常情况分为CCP相切迹，CCP相平缓，波峰平坦，COP相切迹，COP相陡直，不规则，联波七种(附图)。按“0:正常；1:轻微异常;2: 明显异常”评分，分析术前主要电声门图异常与喉动态镜像参数关系。
结果
见表1～4及附图。
讨论
声带是由被覆层和本体层组成的双重振动体，是粘膜波动和声带振动的组织学基础[5]。声带息肉使声带振动体的被覆层发生变化，影响声带振动模式。通过喉动 态镜和电声门图综合检测，发现声带息肉的基底、形状、 单双侧和体积等可影响声带的振动模式。
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检测发现，带蒂小息肉术后REG、AMP、GLO和MUC的评分均提高,CQ和F0值也升高，提示声带形态有好转且振动的规律性较好；术前电声门图以切迹为主。喉动态镜下观察双侧声带振动接触时，带蒂的小息肉往往嵌于声门间，使双侧声带由完全开放到相接触时位移距离缩短,又因其体积和质量较小，在声门开放时易被声门下区气流压力冲起而飘浮于声门上,因此CCP相时间缩短，COP相时间受影响小，总的结果使声带振动接触相时间(contact phase, CP)缩短。由于CQ为CP与最小周期(t)之比，CP为CCP相及COP相之和。振动过程中小息肉的重量通过蒂传到粘膜层 ，因被覆层振动和粘膜波传导受牵制而减慢，故F0下降，t延长。CP缩短和t增加的共同作用使CQ减少。不规则电声门图常因带蒂小息肉质量过轻，飘浮不定，声带每次振动接触影响时相及部位不恒定所致。我们观察到位于近前联合处或声门下缘处息肉易于出现CCP相切迹，说明这二个部位息肉更易于影响CCP相，其余部位息肉以出现COP相切迹居多,与魏春生等[4]检测结果一致。喉动态镜下观察双侧带蒂小息肉可见每侧的声带息肉均分别影响本侧和对侧声带被覆层振动，故SYM手术前后无显著差异，而单侧小息肉影响SYM显著。由于双侧声带息肉在声带振动时每周期声带接触面较复杂且恒定性差,所以双侧小息肉术后CIP减小较明显，说明CIP是双侧声带息肉较敏感的指标。
, 百拇医药
表1 声带息肉手术前后喉动态镜象参数评分变化 组别
例数
Δ SYM
Δ REG
Δ AMP
Δ GLO
Δ MUC
Δ NON
A组
14
0.57±0.51***
0.61±0.62**
, http://www.100md.com
0.41±0.47**
1.07±0.73***
0.93±0.47***
0.22±0.47
B组
8
0.25±0.71
0.88±0.92*
0.78±0.93*
0.95±0.93*
, 百拇医药
0.88±0.99*
0.25±0.46
C组
5
0.80±0.45**
1.20±0.84*
0.60±0.55*
1.60±0.56***
1.00±0.71*
0.40±0.89
, http://www.100md.com
D组
18
0.67±0.47***
0.64±0.48***
0.28±0.67*
0.67±0.69***
0.81±0.39***
0.23±0.59
E组
5
0.50±0.10
, 百拇医药
0.78±0.58*
0.80±0.50*
0.75±0.50*
1.00±0.82*
0.50±0.58
注:数据均为术后测试值与术前测试值之差，统计处理采用配对计量资料比较的t检验及相关分析r检验；***P<0.001,**0.001
例数
Δ CQ(%)
, http://www.100md.com
Δ CQP(%)
Δ CI(%)
Δ CIP(%)
Δ F0(Hz)
A组
14
8.22±7.42***
-1.43±6.98
-0.02±0.17
-0.06±19.20
10.42±50.82**
, 百拇医药
B组
8
6.75±9.14*
-2.18±5.23
0.03±0.19
-6.41±8.85*
18.07±10.59**
C组
5
-8.12±6.29*
-1.96±4.34
, 百拇医药
0.17±0.21
12.84±24.00
13.96±82.37*
D组
18
-7.71±4.40***
0.04±0.96
0.10±0.19*
17.01±46.59
-19.06±38.50*
E组
, 百拇医药
5
-6.12±13.64*
-1.71±3.68
0.03±0.05
1.45±20.03
-39.53±12.20**
表3 声带息肉手术前后电声门图特征(%) 组别
例数
CCP相切迹
CCP相平缓
波峰平坦
, 百拇医药
COP相切迹
COP相陡直
不规则
联波
正常
术前
术后
术前
术后
术前
术后
术前
术后
, http://www.100md.com 术前
术后
术前
术后
术前
术后
术前
术后
A组
14
14
7
50
14
, 百拇医药
14
14
7
8
72
B组
8
13
38
25
16
13
13
20
, 百拇医药
62
C组
5
20
20
80
0
80
D组
18
6
6
6
6
, 百拇医药
28
12
56
6
4
70
E组
5
40
20
20
20
20
80
, http://www.100md.com
表4 喉动态镜参数与主要电声门图异常关系(r) 电声门图异常
SYM
REG
AMP
GLO
MUC
NON
CCP或
COP相切迹
-0.28*
-0.32*
-0.18
, 百拇医药
-0.38**
-0.20
—
COP相陡直
-0.17
-0.26*
-0.21
-0.20
-0.24*
—
波峰平坦
-0.11
, http://www.100md.com
-0.09
-0.14
-0.18
-0.20
—
附图 正常和异常电声门图
单侧带蒂大息肉术后SYM、REG、AMP、GLO和MUC评分均提高，F0增加，但CQ减少。因息肉质量大,一方面声门完全开放时声门下压力不能完全将其浮起，且其体积大,双声带振动过程中横跨于声门区，明显延长了CP时间，故CQ增加；另一方 面使声带振动体质量明显增加，在振动过程中压迫双侧声带,故F0下降。研究中发现: SYM、REG及GLO与切迹出现密切相关，术前电声门图出现CCP相切迹占20%，COP相切迹80%，而术后一周内有80%已恢复正常。其中GLO最明显,说明带蒂大息肉显著影响声带闭合，在息肉横跨声门区的上方和/或下方见明显裂隙，MUC明显减弱，严重影响了声带振动的顺应性，使声门电阻抗瞬间发生骤变，表现为电声门图大切迹,因此声带振动喉动态镜像异常与电声门图异常密切相关。
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广基息肉术后CQ及F0减小,电声门图单侧主要表现为COP相陡直，双侧主要表现为波峰平坦，REG及MUC与陡直变化相关。因基底广与声带粘膜层衔接平缓，息肉成为振动体被覆层的一部分，与患侧声带作同向振动，代替患侧声带与 对侧声带接触,使CCP相初始时间提前，在声门渐开时因其质量轻、质地柔软，展开后增加了患侧声带粘膜层宽度，延长了COP相，故使CQ增高。单侧广基息肉因伴有粘膜下层水肿，增加了声门电阻抗，其基底与声带粘膜层平缓衔接，振动瞬间电阻抗骤变发 生机会少， 表现为斜率陡直。当息肉位于声带下缘时影响CCP相，并增加声带垂直方 向接触面积, 声门电阻抗减小，加之CCP相提前，出现CCP相平缓。 双侧广基息肉明显增加了声带接触面积，故以波峰平坦为主。
值得一提的是各组NON手术前后均无差别，考虑因息肉未侵及声带肌肉层，振动本体层未受影响，故声带振动的等质性尚好。电声门图联波现象表现为周期性出现的二个形态特征不同的波形，喉动态镜下观察到这种波形出现在双侧声带息肉,振动频率较低(往往低于100 Hz)，双侧声带呈抖动样振动，双侧息肉分别于不同的时相接触对侧声带,各自产生一次振动，从而出现联波现象。
, 百拇医药
通过喉动态镜观察和电声门图检测的共同分析，揭示了声带振动体被覆层病变对声带振动模式影响的规律，以及不同的电声门图异常表现的意义，为临床应用提供了理论参考。
志谢 蔡红英和朱靖燕技师做了大量基础工作
参考文献
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3 Orlikoff RF, Huang ZM. Influence of vowel production on acoustic and electroglottographic perturbation easures. Proc ASHA ,1991.
4 魏春生，陈锋，王薇. 声带息肉的电声门图波形特征. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997, 7;299-300.
5 Sloan SH, Berke GS, Bruce R, et al. Velocity in an in vivo canine model. Laryngoscope, 1993, 103:947-950.
(收稿:1998-06-09 修回:1998-09-10), http://www.100md.com