B型超声波观察胎儿对不同声刺激的反应
作者：庄金梅 吴晖 张宁 林利玲 薛毓琛
单位：350004 福州 福建省人民医院耳鼻咽喉科(庄金梅、吴晖)，B超室(张宁、薛毓琛)；龙岩市人民医院妇产科(林利玲)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志/990131 为了解胎儿对不同声刺激的反应，探讨既能了解胎儿听器发育情况，又能监测宫内状态的方法，我科在B型超声波直视下对50例健康孕妇的胎儿进行不同声刺激试验，报道如下。
一、对象与方法
健康孕妇50例，年龄24～35岁，平均28. 9岁。孕龄21～39周，平均28.5周。1例孕妇第1胎为聋哑儿，其他孕妇均无耳聋家族史。所有孕妇均无耳毒性药物、放射线及毒物接触史，孕期无高烧及急性传染病史。测试孕妇纯音听阈，除4例呈轻度传导性聋，检查见鼓膜内陷或干性小穿孔外，余听力均正常。
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孕妇取侧卧位，用Aloka 256型B型超声仪监测给声前后30 s的胎心及胎动变化情况并录像。给纯音刺激时均将气导耳机安放于孕妇腹部近胎头处，分别给100 dB HL的4、2、1及0.5 kHz各30 s。然后孕妇分别于双耳阻塞与无阻塞情况下，在胎头处距孕妇腹壁15 cm，由PA-Ⅱ型声输出仪分别发出75 dB SPL拨浪鼓声和87 dB SPL木鱼声各刺激30 s。两次给声间隔均为10 min。拨浪鼓声与木鱼声主频均为1 000～1 500 Hz。给声前后胎心及胎动变化情况作为配对资料，进行t检验。
二、结果
无声刺激时，胎心及胎动的平均值(
±s)分别为(145.8±7.5) 次/min和(5.6±4.9) 次/min。
1.不同声刺激结果：100 dB HL的0.5、1、2、4 kHz纯音对胎儿进行振动声刺激试验(vibratory acoustic stimulative test,VAST)时，胎心及胎动与无声刺激时差异均无显著性(P>0.05)。拨浪鼓声刺激胎儿，孕妇塞耳时胎心及胎动分别为(149.1±7.0) 次/min和(7.9±7.2) 次/min，无塞耳时分别为(146.6±9.3) 次/min和(5.4±4.6)次/min，差异均无显著性(P>0.05)。木鱼声刺激，孕妇塞耳时胎心及胎动分别为(155.3±10.0)次/min和(8.4±7.6) 次/min，无塞耳时分别为(154.6±9.7) 次/min和(8.6±6.5)次/min，与无刺激时胎心差异有非常显著性(P<0.001)，与无刺激时胎动差异有显著性(P<0.05)。在B型超声下尚可直视约有2/5胎儿胎心跳动增强，9例发生惊跳反应。
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2.羊水量(分别为<40、～50、～60、～70、～80和>80 ml的6组)与胎位(分别为左枕前、右枕前、臀位和横位4组)的影响：用拨浪鼓声和木鱼声分别刺激胎儿，各羊水量组和各胎位组差异均无显著性(P>0.05)。
三、讨论
功能较成熟的胎儿，105 dB HL以上纯音刺激可引起胎心与胎动的明显变化[1-3]。本组采用100 dB HL 0.5～4 kHz的纯音进行VAST检测，均未引起胎心及胎动明显的反应。Gagnon等[4]用纯振动刺激胎儿，73%有胎心的加速,故胎儿感受振动刺激引起胎心与胎动的变化，难以作为胎儿听功能正常的标志。我们采用87 dB SPL木鱼声离孕妇腹壁15 cm处刺激胎儿，无论孕妇有无塞耳，胎心与胎动变化差异均有显著性，这种反应与羊水量、胎位无明显关系，且胎心较胎动变化更敏感。表明胎儿对宽带民族乐器木鱼声的反应较纯音更为敏感,可作为临床筛选胎儿宫内安危状态及了解听器发育情况的试验，便于推广应用。并提示，应注意高强度宽带噪声环境下工作的孕妇劳动保护问题；胎儿在进行音乐胎教时，音量亦应以柔和为宜，以避免强声造成听器损伤。
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《参考文献》
[1] Gagnon R,Hunse C, Carmichael L,et al.Human fetal &127;responses to vibratory acoustic stimulation from twenty-six weeks to term.Am J Obstet Gynecaol,1987,157:1375-1381.
[2] 柯肖玫，顾之平，吴蓉，等.胎儿听力监测中的声振刺激试验.中华耳鼻咽喉科杂志，1995,30:264-266.
[3] 周光琬，孙彩芹，故国珍，等.胎儿声刺激试验.中华医学杂志，1990,70:117.
[4] Gagnon R,Hunse C,Carmichael L,et al. Effects of vibratory acoustic stimulation on human fetal breathing and gross fetal body movements near term.Am J Obstet Gynecol,1986,155:1227-1230.
(收稿：1998-05-29 修回：1998-09-18), 百拇医药
单位：350004 福州 福建省人民医院耳鼻咽喉科(庄金梅、吴晖)，B超室(张宁、薛毓琛)；龙岩市人民医院妇产科(林利玲)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志/990131 为了解胎儿对不同声刺激的反应，探讨既能了解胎儿听器发育情况，又能监测宫内状态的方法，我科在B型超声波直视下对50例健康孕妇的胎儿进行不同声刺激试验，报道如下。
一、对象与方法
健康孕妇50例，年龄24～35岁，平均28. 9岁。孕龄21～39周，平均28.5周。1例孕妇第1胎为聋哑儿，其他孕妇均无耳聋家族史。所有孕妇均无耳毒性药物、放射线及毒物接触史，孕期无高烧及急性传染病史。测试孕妇纯音听阈，除4例呈轻度传导性聋，检查见鼓膜内陷或干性小穿孔外，余听力均正常。
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孕妇取侧卧位，用Aloka 256型B型超声仪监测给声前后30 s的胎心及胎动变化情况并录像。给纯音刺激时均将气导耳机安放于孕妇腹部近胎头处，分别给100 dB HL的4、2、1及0.5 kHz各30 s。然后孕妇分别于双耳阻塞与无阻塞情况下，在胎头处距孕妇腹壁15 cm，由PA-Ⅱ型声输出仪分别发出75 dB SPL拨浪鼓声和87 dB SPL木鱼声各刺激30 s。两次给声间隔均为10 min。拨浪鼓声与木鱼声主频均为1 000～1 500 Hz。给声前后胎心及胎动变化情况作为配对资料，进行t检验。
二、结果
无声刺激时，胎心及胎动的平均值(
±s)分别为(145.8±7.5) 次/min和(5.6±4.9) 次/min。1.不同声刺激结果：100 dB HL的0.5、1、2、4 kHz纯音对胎儿进行振动声刺激试验(vibratory acoustic stimulative test,VAST)时，胎心及胎动与无声刺激时差异均无显著性(P>0.05)。拨浪鼓声刺激胎儿，孕妇塞耳时胎心及胎动分别为(149.1±7.0) 次/min和(7.9±7.2) 次/min，无塞耳时分别为(146.6±9.3) 次/min和(5.4±4.6)次/min，差异均无显著性(P>0.05)。木鱼声刺激，孕妇塞耳时胎心及胎动分别为(155.3±10.0)次/min和(8.4±7.6) 次/min，无塞耳时分别为(154.6±9.7) 次/min和(8.6±6.5)次/min，与无刺激时胎心差异有非常显著性(P<0.001)，与无刺激时胎动差异有显著性(P<0.05)。在B型超声下尚可直视约有2/5胎儿胎心跳动增强，9例发生惊跳反应。
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2.羊水量(分别为<40、～50、～60、～70、～80和>80 ml的6组)与胎位(分别为左枕前、右枕前、臀位和横位4组)的影响：用拨浪鼓声和木鱼声分别刺激胎儿，各羊水量组和各胎位组差异均无显著性(P>0.05)。
三、讨论
功能较成熟的胎儿，105 dB HL以上纯音刺激可引起胎心与胎动的明显变化[1-3]。本组采用100 dB HL 0.5～4 kHz的纯音进行VAST检测，均未引起胎心及胎动明显的反应。Gagnon等[4]用纯振动刺激胎儿，73%有胎心的加速,故胎儿感受振动刺激引起胎心与胎动的变化，难以作为胎儿听功能正常的标志。我们采用87 dB SPL木鱼声离孕妇腹壁15 cm处刺激胎儿，无论孕妇有无塞耳，胎心与胎动变化差异均有显著性，这种反应与羊水量、胎位无明显关系，且胎心较胎动变化更敏感。表明胎儿对宽带民族乐器木鱼声的反应较纯音更为敏感,可作为临床筛选胎儿宫内安危状态及了解听器发育情况的试验，便于推广应用。并提示，应注意高强度宽带噪声环境下工作的孕妇劳动保护问题；胎儿在进行音乐胎教时，音量亦应以柔和为宜，以避免强声造成听器损伤。
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《参考文献》
[1] Gagnon R,Hunse C, Carmichael L,et al.Human fetal &127;responses to vibratory acoustic stimulation from twenty-six weeks to term.Am J Obstet Gynecaol,1987,157:1375-1381.
[2] 柯肖玫，顾之平，吴蓉，等.胎儿听力监测中的声振刺激试验.中华耳鼻咽喉科杂志，1995,30:264-266.
[3] 周光琬，孙彩芹，故国珍，等.胎儿声刺激试验.中华医学杂志，1990,70:117.
[4] Gagnon R,Hunse C,Carmichael L,et al. Effects of vibratory acoustic stimulation on human fetal breathing and gross fetal body movements near term.Am J Obstet Gynecol,1986,155:1227-1230.
(收稿：1998-05-29 修回：1998-09-18), 百拇医药