鼻腔鼻窦软组织肉瘤47例分析
作者：陈梅 陈传本 林色南 吴君心
单位：陈梅 陈传本 林色南 吴君心 福州 福建省肿瘤医院放射治疗科 350014
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990231 软组织肉瘤是来源于间叶组织的骨外结缔组织的少见恶性肿瘤，病变位于鼻腔、鼻窦者更为少见，我院1985年1月～1995年5月共收治并随访47例，报道如下。
一、材料与方法
1.临床资料：47例中男36例，女11例；年龄9～63岁，平均33.6岁；所有病例均有病理证实，28例进行免疫组化检测(根据HE染色的病理切片提示肿瘤分类范畴，选择其中几项如：CK、Vin、HHF35、SM-Actin、F8、CD34、Des、EMA、S100、Myosin、Myoglobin等进行检测)。其中血管肉瘤27例、横纹肌肉瘤6例、纤维肉瘤5例、脂肪肉瘤4例、其它5例(血管平滑肌肉瘤2例、神经纤维肉瘤1例、滑膜肉瘤1例、平滑肌肉瘤1例)。临床分期按1997年UICC GTNM(G为软组织肉瘤的组织病理学分级)重新分期，Ⅱ期14例、Ⅲ期27例、Ⅳ期6例。同期配对分为单纯手术组(Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例)；单纯放射治疗组(Ⅱ期3例，Ⅲ期5例)；手术+放射治疗组(Ⅱ期8例，Ⅲ期13例，Ⅳ期2例，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别有4、7、1例在省级外院先手术治疗后转我院行放射治疗)；放射治疗+手术组(Ⅲ期3例，Ⅳ期3例)。全部病例均未进行化学治疗。
, 百拇医药
2.治疗方法：手术治疗为鼻腔、鼻窦肿瘤广泛性切除或扩大上颌骨切除术。放射治疗以患侧耳前扩大野加鼻前野为主野，辅以健侧耳前扩大野加前组筛窦野，选用6 mV的X线加电子束两种混合射线，术前放射剂量DT (dose of tumor)为(50～60) Gy；术后放射治疗剂量DT (50～70) Gy；单纯放射治疗剂量DT (65～80) Gy。
3.统计学方法：行×列表χ2检验。
二、结果
在本研究中3年生存率为33/47(70.2%),5年生存率为11/29(37.9%)。临床分期与生存率的关系为：Ⅱ期3年生存率为12/14(85.7%),5年生存率为6/8(75.0%)；Ⅲ期3年生存率18/27(66.7%),5年生存率5/19(26.3%)；Ⅳ期3年生存率3/6(50.0%),5年生存率0/2。
, 百拇医药 病理类型与生存率的关系：血管肉瘤3年生存率21/27(77.8%)， 5年生存率6/15(40.0%)；横纹肌肉瘤3年生存率4/6(66.7%)， 5年生存率3/5(60.0%)；纤维肉瘤3年生存率4/5(80.0%)， 5年生存率1/4(25.0%)；脂肪肉瘤3年生存率2/4(50.0%)，5年生存率1/3(33.8%)；其它3年生存率2/5(40.%)， 5年生存率为0；
治疗方法与生存率的关系：单纯手术治疗3年生存率8/10(80.0%)，5年生存率0/4；单纯放射治疗3年生存率3/8(37.5%)，5年生存率0/6；手术+放射治疗3年生存率19/23(82.6%)，5年生存率9/15(60.0%)；放射治疗+手术3年生存率3/6(50.0%)，5年生存率2/4(50.0%)。
三、讨论
鼻腔鼻窦软组织肉瘤生长速度快，最常见的症状是局部出现无痛性占位性病变，使鼻腔及面部变形。鼻腔常有血性分泌物但无臭味，CT或磁共振(Magnetic resonance imaging, MRI) 检查可见鼻腔或鼻窦软组织密度影，常有不同程度骨质破坏，确诊需靠活组织病理检查，必要时进行免疫组织化学及电子显微镜检查。
, http://www.100md.com
本组病例单纯放射治疗组3年生存率为37.5%，5年生存率为0，而手术+放射治疗组3年生存率为82.6%，5年生存率为60.0 %， 两组差异有显著性(P<0.05), 术后放射治疗预后明显优于单纯放射治疗。手术+放射治疗组5年生存率(60.0%)略高于放射治疗+手术组(50.0%)。Ⅱ期5年生存率(75.0%)明显高于Ⅲ期(26.3%)和Ⅳ期(0)。血管肉瘤、横纹肌肉瘤和纤维肉瘤3年生存率略高于脂肪肉瘤和其它肉瘤。
本组随访3年47例，已死亡14例(远处转移8例、局部复发6例)，随访5年29例，死亡18例(远处转移10例、局部复发6例、复发加远处转移2例)。目前治疗鼻腔、鼻窦软组织肉瘤主要是局部广泛性切除加放射治疗[1,2]。大多数学者认为软组织肉瘤的放射治疗以高剂量为宜，且应采用多次缩野照射技术，主张采用多野等中心加楔形板照射，总剂量DT>60 Gy。
为了控制远处转移和局部复发，放射治疗、手术、化学治疗等的综合治疗是提高疗效的重要途径。
, 百拇医药
参考文献
1 Suit HD, Mankin HJ, Wood WC, et al. Preoperative,intraoperative and postoperative radiation in the treatment of primary soft tissue sarcoma. Cancer,1985,55: 2659-2667.
2 Tepper JE, Suit HD. Radiation therapy of soft tissue sarcomas. Cancer,1985, 55:2273-2277.
(收稿：1998-05-26 修回：1998-11-28), 百拇医药
单位：陈梅 陈传本 林色南 吴君心 福州 福建省肿瘤医院放射治疗科 350014
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990231 软组织肉瘤是来源于间叶组织的骨外结缔组织的少见恶性肿瘤，病变位于鼻腔、鼻窦者更为少见，我院1985年1月～1995年5月共收治并随访47例，报道如下。
一、材料与方法
1.临床资料：47例中男36例，女11例；年龄9～63岁，平均33.6岁；所有病例均有病理证实，28例进行免疫组化检测(根据HE染色的病理切片提示肿瘤分类范畴，选择其中几项如：CK、Vin、HHF35、SM-Actin、F8、CD34、Des、EMA、S100、Myosin、Myoglobin等进行检测)。其中血管肉瘤27例、横纹肌肉瘤6例、纤维肉瘤5例、脂肪肉瘤4例、其它5例(血管平滑肌肉瘤2例、神经纤维肉瘤1例、滑膜肉瘤1例、平滑肌肉瘤1例)。临床分期按1997年UICC GTNM(G为软组织肉瘤的组织病理学分级)重新分期，Ⅱ期14例、Ⅲ期27例、Ⅳ期6例。同期配对分为单纯手术组(Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例)；单纯放射治疗组(Ⅱ期3例，Ⅲ期5例)；手术+放射治疗组(Ⅱ期8例，Ⅲ期13例，Ⅳ期2例，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别有4、7、1例在省级外院先手术治疗后转我院行放射治疗)；放射治疗+手术组(Ⅲ期3例，Ⅳ期3例)。全部病例均未进行化学治疗。
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2.治疗方法：手术治疗为鼻腔、鼻窦肿瘤广泛性切除或扩大上颌骨切除术。放射治疗以患侧耳前扩大野加鼻前野为主野，辅以健侧耳前扩大野加前组筛窦野，选用6 mV的X线加电子束两种混合射线，术前放射剂量DT (dose of tumor)为(50～60) Gy；术后放射治疗剂量DT (50～70) Gy；单纯放射治疗剂量DT (65～80) Gy。
3.统计学方法：行×列表χ2检验。
二、结果
在本研究中3年生存率为33/47(70.2%),5年生存率为11/29(37.9%)。临床分期与生存率的关系为：Ⅱ期3年生存率为12/14(85.7%),5年生存率为6/8(75.0%)；Ⅲ期3年生存率18/27(66.7%),5年生存率5/19(26.3%)；Ⅳ期3年生存率3/6(50.0%),5年生存率0/2。
, 百拇医药 病理类型与生存率的关系：血管肉瘤3年生存率21/27(77.8%)， 5年生存率6/15(40.0%)；横纹肌肉瘤3年生存率4/6(66.7%)， 5年生存率3/5(60.0%)；纤维肉瘤3年生存率4/5(80.0%)， 5年生存率1/4(25.0%)；脂肪肉瘤3年生存率2/4(50.0%)，5年生存率1/3(33.8%)；其它3年生存率2/5(40.%)， 5年生存率为0；
治疗方法与生存率的关系：单纯手术治疗3年生存率8/10(80.0%)，5年生存率0/4；单纯放射治疗3年生存率3/8(37.5%)，5年生存率0/6；手术+放射治疗3年生存率19/23(82.6%)，5年生存率9/15(60.0%)；放射治疗+手术3年生存率3/6(50.0%)，5年生存率2/4(50.0%)。
三、讨论
鼻腔鼻窦软组织肉瘤生长速度快，最常见的症状是局部出现无痛性占位性病变，使鼻腔及面部变形。鼻腔常有血性分泌物但无臭味，CT或磁共振(Magnetic resonance imaging, MRI) 检查可见鼻腔或鼻窦软组织密度影，常有不同程度骨质破坏，确诊需靠活组织病理检查，必要时进行免疫组织化学及电子显微镜检查。
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本组病例单纯放射治疗组3年生存率为37.5%，5年生存率为0，而手术+放射治疗组3年生存率为82.6%，5年生存率为60.0 %， 两组差异有显著性(P<0.05), 术后放射治疗预后明显优于单纯放射治疗。手术+放射治疗组5年生存率(60.0%)略高于放射治疗+手术组(50.0%)。Ⅱ期5年生存率(75.0%)明显高于Ⅲ期(26.3%)和Ⅳ期(0)。血管肉瘤、横纹肌肉瘤和纤维肉瘤3年生存率略高于脂肪肉瘤和其它肉瘤。
本组随访3年47例，已死亡14例(远处转移8例、局部复发6例)，随访5年29例，死亡18例(远处转移10例、局部复发6例、复发加远处转移2例)。目前治疗鼻腔、鼻窦软组织肉瘤主要是局部广泛性切除加放射治疗[1,2]。大多数学者认为软组织肉瘤的放射治疗以高剂量为宜，且应采用多次缩野照射技术，主张采用多野等中心加楔形板照射，总剂量DT>60 Gy。
为了控制远处转移和局部复发，放射治疗、手术、化学治疗等的综合治疗是提高疗效的重要途径。
, 百拇医药
参考文献
1 Suit HD, Mankin HJ, Wood WC, et al. Preoperative,intraoperative and postoperative radiation in the treatment of primary soft tissue sarcoma. Cancer,1985,55: 2659-2667.
2 Tepper JE, Suit HD. Radiation therapy of soft tissue sarcomas. Cancer,1985, 55:2273-2277.
(收稿：1998-05-26 修回：1998-11-28), 百拇医药