语后聋成人多通道人工耳蜗植入后的听觉效果及影响因素
作者：解飞 刘伟 钱宇虹 石坚
单位：：510282 广州 第一军医大学珠江医院耳鼻咽喉科(解飞、刘伟、钱宇虹)，康复理疗科语言治疗室(石坚)
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990428 近几年，国内陆续开展了多通道人工耳蜗植入手术，有关病例选择和手术方法主要借鉴国外的经验，听觉评估尚无统一的方法和标准。我科于1996～1998年对5例植入Nucleus多通道人工耳蜗的语后聋成人进行声场测试、言语识别记分和日常听力调查，综合评估听觉效果。全部患者均显示了良好的言语分辨能力,报道如下。
一、材料与方法
1. 临床资料：5例患者中男3例，女2例；年龄29～46岁。例1、2为耳毒药物性聋；例3为慢性中耳炎；例4右耳自幼患慢性中耳炎，左耳突发性聋，双耳听力丧失3月余；例5原因不明，双耳聋长达6年。5例患者纯音测听均为双侧极重度感音神经性聋，听性脑干反应(auditory brainstem response，ABR)检查排除蜗后病变，鼓岬刺激试验(promontory stimulation test, PST)正常；耳蜗CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)无明显骨化或畸形。试戴助听器1～2个月行言语识别记分(speech discrimination score, SDS)，测试材料根据香港中文大学Speech perception assessment for cantonese改编[1]。在闭式(close set，有选择答案提示)和开式(open set，无任何提示)条件下，每10个词或句子为一组，测试元音、辅音和短句各5组，计算平均正确率(百分率)。戴助听器的SDS比未戴助听器时提高<10%。例5唇读(非听语言)记分最好：元音51.3%，辅音42.6%。5例患者中4例植入Nucleus 22道人工耳蜗，例4植入Nucleus 24道人工耳蜗。例2术中插入电极遇阻力，取出后第2次插入成功，其余患者手术顺利。
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2. 听觉评估：患者均于术后1个月进行言语处理器编程调试(Mapping)，3～6个月内反复调试至图形参数准确，并进行语言训练。①声场测试采用美国GSI 61听力计，由专人按照GB/T 16403的标准操作[2],隔声室扩散声场按GB/T 16296标准设置[3]，并经声级计校准,测试结果由dB SPL转换成dB HL(其标准由本实验室提供)；②SDS测试方法同术前；③日常听力问卷表根据澳大利亚耳蜗公司Post-training questionnaire设计，由患者和家属共同评价5种情况下(在家、工作、安静、噪声和接听电话)的言语可懂度。评估标准：言语可懂度>80%为很好，(70～80)%为好，(60～70)%为一般、(40～60)%为不好，<40为差。
二、结果
5例患者声场测试(啭音)听阈为20～45dB HL，言语频率平均为31dB HL。5例闭式元音、辅音和短句的平均得分依次为84%、79%、78%、97%和94%(平均86.4%)，开式平均得分为72%、65%、66%、91%和81%(平均75%)，其中例4和例5分值最高。日常听力情况显示：例1、2和3在家或安静时听力‘好’，例4、5为‘很好’；例4、5在工作或噪声环境听力‘好’和‘一般’，其余为‘不好’、‘一般’或‘差’；例5接听电话效果‘好’，例4‘一般’，其余‘不好’或‘差’。
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三、讨论
多通道人工耳蜗植入已使部分双侧极重度感音神经性聋患者重获听力，其听觉效果一直为人们所关注。语后聋成人具有听觉记忆和言语表达能力，他们形容开通人工耳蜗的一瞬间似进入喧闹的环境，数分钟后才能从环境噪声中区分语言声，但与记忆中的不同，这种差别随着听觉适应逐渐减小。为了检测人工耳蜗植入者的基本听觉水平，尤其是言语频率的听觉能力，我们选择了声场测试。结果表明多通道人工耳蜗完全能满足普通交谈的听觉需要。
基本的SDS通过测试构成言语的音素、单词和短句来评估听力障碍者的言语感知能力，更完善的测试还包括音调、噪声环境日常句子测试和短文跟踪等。本组例4手术时双耳听力丧失仅3月余，开机调试第2天就能进行一般对话，开式SDS达91%，显示了极佳的听觉效果，其原因可能与听觉通路及中枢失去声音刺激的时间短有关。例5虽然双耳失聪6年，但日常生活中从未停止过唇读交谈，术前唇读测试反应良好，开式SDS较高，听觉效果良好。
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对人工耳蜗听觉效果的评估更要考虑在日常生活中应用人工耳蜗进行听觉言语交谈的能力，这也是我们设计日常听力调查的基础。统计结果显示：5例患者感觉在安静环境或与家人谈话时听力良好，但在噪声环境中交谈颇为费力。用人工耳蜗的麦克风直接听电话是人工耳蜗应用的最佳效果、也最难达到，本组只有例4效果好，主要与开式言语识别能力好有关。
参考文献
1 Cheung DMC, Lee KYS.Speech perception assessment for cantonese：for adults with cochlear implants or hearing aids.Hong Kong：Chinese University of Hong Kong,1996.151-101.
2 GB/T 16403-96.声学-测听方法：纯音气导和骨导听阈基本测听法.
3 GB/T 16296-96.声学-测听方法：用纯音及窄带测试信号的声场测听.
(收稿：1998-09-16 修回：1999-03-25), 百拇医药
单位：：510282 广州 第一军医大学珠江医院耳鼻咽喉科(解飞、刘伟、钱宇虹)，康复理疗科语言治疗室(石坚)
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990428 近几年，国内陆续开展了多通道人工耳蜗植入手术，有关病例选择和手术方法主要借鉴国外的经验，听觉评估尚无统一的方法和标准。我科于1996～1998年对5例植入Nucleus多通道人工耳蜗的语后聋成人进行声场测试、言语识别记分和日常听力调查，综合评估听觉效果。全部患者均显示了良好的言语分辨能力,报道如下。
一、材料与方法
1. 临床资料：5例患者中男3例，女2例；年龄29～46岁。例1、2为耳毒药物性聋；例3为慢性中耳炎；例4右耳自幼患慢性中耳炎，左耳突发性聋，双耳听力丧失3月余；例5原因不明，双耳聋长达6年。5例患者纯音测听均为双侧极重度感音神经性聋，听性脑干反应(auditory brainstem response，ABR)检查排除蜗后病变，鼓岬刺激试验(promontory stimulation test, PST)正常；耳蜗CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)无明显骨化或畸形。试戴助听器1～2个月行言语识别记分(speech discrimination score, SDS)，测试材料根据香港中文大学Speech perception assessment for cantonese改编[1]。在闭式(close set，有选择答案提示)和开式(open set，无任何提示)条件下，每10个词或句子为一组，测试元音、辅音和短句各5组，计算平均正确率(百分率)。戴助听器的SDS比未戴助听器时提高<10%。例5唇读(非听语言)记分最好：元音51.3%，辅音42.6%。5例患者中4例植入Nucleus 22道人工耳蜗，例4植入Nucleus 24道人工耳蜗。例2术中插入电极遇阻力，取出后第2次插入成功，其余患者手术顺利。
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2. 听觉评估：患者均于术后1个月进行言语处理器编程调试(Mapping)，3～6个月内反复调试至图形参数准确，并进行语言训练。①声场测试采用美国GSI 61听力计，由专人按照GB/T 16403的标准操作[2],隔声室扩散声场按GB/T 16296标准设置[3]，并经声级计校准,测试结果由dB SPL转换成dB HL(其标准由本实验室提供)；②SDS测试方法同术前；③日常听力问卷表根据澳大利亚耳蜗公司Post-training questionnaire设计，由患者和家属共同评价5种情况下(在家、工作、安静、噪声和接听电话)的言语可懂度。评估标准：言语可懂度>80%为很好，(70～80)%为好，(60～70)%为一般、(40～60)%为不好，<40为差。
二、结果
5例患者声场测试(啭音)听阈为20～45dB HL，言语频率平均为31dB HL。5例闭式元音、辅音和短句的平均得分依次为84%、79%、78%、97%和94%(平均86.4%)，开式平均得分为72%、65%、66%、91%和81%(平均75%)，其中例4和例5分值最高。日常听力情况显示：例1、2和3在家或安静时听力‘好’，例4、5为‘很好’；例4、5在工作或噪声环境听力‘好’和‘一般’，其余为‘不好’、‘一般’或‘差’；例5接听电话效果‘好’，例4‘一般’，其余‘不好’或‘差’。
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三、讨论
多通道人工耳蜗植入已使部分双侧极重度感音神经性聋患者重获听力，其听觉效果一直为人们所关注。语后聋成人具有听觉记忆和言语表达能力，他们形容开通人工耳蜗的一瞬间似进入喧闹的环境，数分钟后才能从环境噪声中区分语言声，但与记忆中的不同，这种差别随着听觉适应逐渐减小。为了检测人工耳蜗植入者的基本听觉水平，尤其是言语频率的听觉能力，我们选择了声场测试。结果表明多通道人工耳蜗完全能满足普通交谈的听觉需要。
基本的SDS通过测试构成言语的音素、单词和短句来评估听力障碍者的言语感知能力，更完善的测试还包括音调、噪声环境日常句子测试和短文跟踪等。本组例4手术时双耳听力丧失仅3月余，开机调试第2天就能进行一般对话，开式SDS达91%，显示了极佳的听觉效果，其原因可能与听觉通路及中枢失去声音刺激的时间短有关。例5虽然双耳失聪6年，但日常生活中从未停止过唇读交谈，术前唇读测试反应良好，开式SDS较高，听觉效果良好。
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对人工耳蜗听觉效果的评估更要考虑在日常生活中应用人工耳蜗进行听觉言语交谈的能力，这也是我们设计日常听力调查的基础。统计结果显示：5例患者感觉在安静环境或与家人谈话时听力良好，但在噪声环境中交谈颇为费力。用人工耳蜗的麦克风直接听电话是人工耳蜗应用的最佳效果、也最难达到，本组只有例4效果好，主要与开式言语识别能力好有关。
参考文献
1 Cheung DMC, Lee KYS.Speech perception assessment for cantonese：for adults with cochlear implants or hearing aids.Hong Kong：Chinese University of Hong Kong,1996.151-101.
2 GB/T 16403-96.声学-测听方法：纯音气导和骨导听阈基本测听法.
3 GB/T 16296-96.声学-测听方法：用纯音及窄带测试信号的声场测听.
(收稿：1998-09-16 修回：1999-03-25), 百拇医药