先天性耳颈瘘管二例
作者：陈明 肖志勇 陈勇
单位：350001 福州 福建省立医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990423 先天性耳颈瘘管(congenital fistula of ear-later neck )属第一鳃裂(咽囊)发育畸形，临床上很少见，我们曾遇2例，现报道如下。
例1 女，17岁。右下颌角颈部反复溢脓6 个月于1998年7月8日收入我科。专科检查：右耳道干，外耳道口下方见一针尖样的小瘘口，右下颌角颈部见针尖样小瘘口，周围皮肤无红肿、硬结及压痛。X线摄片示碘油自右下颌角向上延伸至右乳突下方，未见明显分支，直径约0.2 cm,长约6 cm。入院后于局部麻醉及强化麻醉下行右阶梯式分段剥离，完整摘除耳颈瘘管约6.5 cm长，术后病理检查符合瘘管。颈部、耳后伤口一期愈合，经随访8个月，未见复发。
例2 男，39岁。左耳后反复流脓、破溃30年。入院专科检查：左耳后红肿、破溃口流脓，在颈部胸锁乳突肌前缘舌骨水平见一瘘管口，约针尖样大小，周围皮肤无红肿、硬结，左侧外耳道口下壁亦见一瘘口。左耳后沟下方见一0.3 cm×0.3 cm瘘口，周围皮肤红肿、流脓。左颈侧瘘管碘油造影X线摄片仅见瘘口周围少量造影剂弥散，不均匀。入院后于局部麻醉及强化麻醉下行左阶梯式分段剥离瘘管，完整摘除耳颈瘘管约11 cm长，术中见瘘管行经颈动脉三角浅区、腮腺后叶浅面，达外耳道口下壁。术后病理报告符合瘘管。术后1周于左耳后切口见有少许唾液溢出，经加压包扎1周后，伤口愈合良好出院。经随访7个月，未见复发。
临床上常见的鳃器瘘管多数是由第二鳃裂所形成，少数是由第一鳃裂发育异常形成，先天耳颈瘘由第一鳃裂发育异常形成的瘘管，亦称先天性耳颈鳃裂瘘管，其外口多在舌骨和胸锁乳突肌前缘交点处或其上方，内口可在耳廓的前方或后方、外耳道、鼓室或咽鼓管，本组2例均在外耳道内。
手术切除是较彻底根治本病的方法，手术应在局部无急性炎症时施行为宜。手术采用钝针头自外口注入美蓝液充盈瘘管,于瘘管外口周围作第一梭形切口，切开皮肤及皮下组织后，再以泪囊探针经外口插入，沿蓝染的管道走向的周围仔细分离。第二短切口在外瘘口与内瘘口联线的中点，先将第一段分离的瘘管自第二切口拉出牵引，继续向后上分离瘘管(第二段)，沿瘘管外结缔组织包膜分离，穿越颈动脉三角区和腮腺浅叶行皮下隧道式分离，注意勿损伤血管和面神经的分枝，在耳后下方乳突区作第三梭形切口，将第一、二段瘘管部分自第三切口拉出，再继续向耳道底部方向分离，在外耳道内于内口周围作第四个小梭形切口，即可将整个耳颈瘘管完整取出，各切口均间断缝合，压迫包扎。若发生腮腺唾液瘘，可继续加压包扎2周，术后给予足够抗生素控制感染。采用这种阶梯式分段剥离法能完整切除耳颈瘘管，值得推广。
(收稿：1998-10-14 修回：1999-03-18), http://www.100md.com
单位：350001 福州 福建省立医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990423 先天性耳颈瘘管(congenital fistula of ear-later neck )属第一鳃裂(咽囊)发育畸形，临床上很少见，我们曾遇2例，现报道如下。
例1 女，17岁。右下颌角颈部反复溢脓6 个月于1998年7月8日收入我科。专科检查：右耳道干，外耳道口下方见一针尖样的小瘘口，右下颌角颈部见针尖样小瘘口，周围皮肤无红肿、硬结及压痛。X线摄片示碘油自右下颌角向上延伸至右乳突下方，未见明显分支，直径约0.2 cm,长约6 cm。入院后于局部麻醉及强化麻醉下行右阶梯式分段剥离，完整摘除耳颈瘘管约6.5 cm长，术后病理检查符合瘘管。颈部、耳后伤口一期愈合，经随访8个月，未见复发。
例2 男，39岁。左耳后反复流脓、破溃30年。入院专科检查：左耳后红肿、破溃口流脓，在颈部胸锁乳突肌前缘舌骨水平见一瘘管口，约针尖样大小，周围皮肤无红肿、硬结，左侧外耳道口下壁亦见一瘘口。左耳后沟下方见一0.3 cm×0.3 cm瘘口，周围皮肤红肿、流脓。左颈侧瘘管碘油造影X线摄片仅见瘘口周围少量造影剂弥散，不均匀。入院后于局部麻醉及强化麻醉下行左阶梯式分段剥离瘘管，完整摘除耳颈瘘管约11 cm长，术中见瘘管行经颈动脉三角浅区、腮腺后叶浅面，达外耳道口下壁。术后病理报告符合瘘管。术后1周于左耳后切口见有少许唾液溢出，经加压包扎1周后，伤口愈合良好出院。经随访7个月，未见复发。
临床上常见的鳃器瘘管多数是由第二鳃裂所形成，少数是由第一鳃裂发育异常形成，先天耳颈瘘由第一鳃裂发育异常形成的瘘管，亦称先天性耳颈鳃裂瘘管，其外口多在舌骨和胸锁乳突肌前缘交点处或其上方，内口可在耳廓的前方或后方、外耳道、鼓室或咽鼓管，本组2例均在外耳道内。
手术切除是较彻底根治本病的方法，手术应在局部无急性炎症时施行为宜。手术采用钝针头自外口注入美蓝液充盈瘘管,于瘘管外口周围作第一梭形切口，切开皮肤及皮下组织后，再以泪囊探针经外口插入，沿蓝染的管道走向的周围仔细分离。第二短切口在外瘘口与内瘘口联线的中点，先将第一段分离的瘘管自第二切口拉出牵引，继续向后上分离瘘管(第二段)，沿瘘管外结缔组织包膜分离，穿越颈动脉三角区和腮腺浅叶行皮下隧道式分离，注意勿损伤血管和面神经的分枝，在耳后下方乳突区作第三梭形切口，将第一、二段瘘管部分自第三切口拉出，再继续向耳道底部方向分离，在外耳道内于内口周围作第四个小梭形切口，即可将整个耳颈瘘管完整取出，各切口均间断缝合，压迫包扎。若发生腮腺唾液瘘，可继续加压包扎2周，术后给予足够抗生素控制感染。采用这种阶梯式分段剥离法能完整切除耳颈瘘管，值得推广。
(收稿：1998-10-14 修回：1999-03-18), http://www.100md.com