自体腭扁桃体植入鼻粘膜治疗萎缩性鼻炎
作者：汪贺媛 郭力飞 胡敏霞 刘文芳 黄健 王庆雨 郝志红 朱翠英
单位：050011 石家庄市第一医院耳鼻喉科(汪贺媛、郭力飞、胡敏霞、刘文芳、黄健)；中国集装箱公司石家庄分公司卫生所(王庆雨)；河北平山县医院(郝志红)；石家庄市第一医院手术室(朱翠英)
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990524 1990～1997年我们对27例(30侧)萎缩性鼻炎患者行自体腭扁桃体植入鼻粘膜下治疗，效果满意，报道如下。
1.临床资料:27例(30侧)患者中男9例(11侧)，女18例(19侧)；年龄37～62岁。病程6～17年。细菌培养结果：铜绿色假单胞杆菌16侧，类白喉杆菌3侧，链球菌3侧，8 侧无细菌生长。取拟植入侧粘膜做透射电镜检查：30侧超薄切片显示鼻腔粘膜为鳞状上皮化生，上皮有较多成束角蛋白、中间纤维及细胞器。细胞间隙大，微绒毛长，可见桥粒及大量空泡(图1)，粘膜毛细血管封闭，内皮凝集变性，甚至管腔完全消失，周围细胞退行性变。冷冻蚀刻显示鼻腔粘膜上皮基底细胞核不同程度不规整，核孔少，细胞器少(图2)，粘膜上皮下固有膜内充满大量密集的胶原原纤维、炎性细胞及大量变细小血管，原纤维成束纵横交错。
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图1 术前超薄切片上皮细胞内可见成束的角蛋白、 中间纤维及细胞器，细胞间隙大，微绒毛长，可见桥粒及大量空泡。 ×5 000
图2 术前冷冻蚀刻粘膜上皮基底细胞核不规整，核孔少，细胞器少。 ×12 000
2.手术方法：术前1周用1%氟哌酸溶液200 ml冲洗鼻腔，每日1次， 并行术侧上颌窦穿刺冲洗。按常规方法剥离摘除腭扁桃体，尽量不要夹碎扁桃体。在5倍显微镜下彻底去除腭扁桃体上皮，陷窝需剖开清除上皮。用庆大霉素液20 ml浸泡10 min左右。在鼻底皮肤粘膜交界处后方3 mm做一横切口，长约0.6～1.0 cm。深达骨质，向后剥离2.0 cm，宽度可适当向鼻腔外侧壁延伸至下鼻甲根部， 将备好的腭扁桃体修剪成约2.0 cm×1.5 cm×0.5 cm大小植入切口内铺平。缝合切口，在鼻底粘膜隆起处纵行切开0.5 cm，使植入的腭扁桃体微露。 用碘仿纱条填塞鼻腔，但勿过紧。术后36 h抽出纱条，用0.5%氟哌酸溶液点鼻，每日3、4次。7 d 拆线。
, 百拇医药
3.结果：术后1个月后复诊5侧症状全部消失，17侧症状好转。前鼻镜下用微型长尺测量30侧鼻腔最窄处均比术前缩窄0.3～0.6 cm。6侧鼻腔粘膜基本正常，12侧鼻腔粘膜干燥改善，2侧鼻腔有白色痂皮，但无臭味。10侧鼻腔仍有粘脓涕或干痂， 但比术前减轻。
术后1年随访，植入物无明显萎缩，鼻腔分泌物细菌培养结果：3侧铜绿色假单胞杆菌，27侧无细菌生长。取植入物邻近粘膜行透射电镜检查：25侧超薄切片示鼻粘膜上皮仍为鳞状上皮化生，但炎症表现明显减轻，细胞器中等量，棘细胞本身功能活跃，上皮基底层、棘状层及扁平层可辨(图3)。血管壁直径稍小于正常，但无闭塞。基底部细胞足突较长，伸入固有膜，基板完整。冷冻蚀刻显示：20侧鼻标本显示上皮细胞基底面吞饮泡及膜蛋白颗粒接近正常(图4)。结缔组织内胶原纤维明显稀疏和减少。
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图3 术后超薄切片上皮的基底层、棘状层及扁平层清晰可辨，基板完整。 ×5 000 图4 术后冷冻蚀刻上皮细胞基底面吞饮泡及膜蛋白颗粒接近正常。 ×25 000
4.讨论：本组资料说明将腭扁桃体作为自体组织植入鼻粘膜下，不被吸收，可以机械性地缩小鼻腔，改善症状。
本组病例细菌培养阳性率术前73.3%，术后1年为10.0%。术后1年透射电镜超薄切片观察30侧中25侧鼻粘膜状况好转(83.3%)，冷冻蚀刻20侧鼻粘膜亦有好转(66.7%)。本组中有2侧鼻腔出现白色痂皮，不除外胆脂瘤样上皮化生，应作组织病理学检查，可能与腭扁桃体上皮组织去除不彻底有关。
(收稿：1998-10-13 修回：1999-04-30), 百拇医药
单位：050011 石家庄市第一医院耳鼻喉科(汪贺媛、郭力飞、胡敏霞、刘文芳、黄健)；中国集装箱公司石家庄分公司卫生所(王庆雨)；河北平山县医院(郝志红)；石家庄市第一医院手术室(朱翠英)
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990524 1990～1997年我们对27例(30侧)萎缩性鼻炎患者行自体腭扁桃体植入鼻粘膜下治疗，效果满意，报道如下。
1.临床资料:27例(30侧)患者中男9例(11侧)，女18例(19侧)；年龄37～62岁。病程6～17年。细菌培养结果：铜绿色假单胞杆菌16侧，类白喉杆菌3侧，链球菌3侧，8 侧无细菌生长。取拟植入侧粘膜做透射电镜检查：30侧超薄切片显示鼻腔粘膜为鳞状上皮化生，上皮有较多成束角蛋白、中间纤维及细胞器。细胞间隙大，微绒毛长，可见桥粒及大量空泡(图1)，粘膜毛细血管封闭，内皮凝集变性，甚至管腔完全消失，周围细胞退行性变。冷冻蚀刻显示鼻腔粘膜上皮基底细胞核不同程度不规整，核孔少，细胞器少(图2)，粘膜上皮下固有膜内充满大量密集的胶原原纤维、炎性细胞及大量变细小血管，原纤维成束纵横交错。
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图1 术前超薄切片上皮细胞内可见成束的角蛋白、 中间纤维及细胞器，细胞间隙大，微绒毛长，可见桥粒及大量空泡。 ×5 000
图2 术前冷冻蚀刻粘膜上皮基底细胞核不规整，核孔少，细胞器少。 ×12 000
2.手术方法：术前1周用1%氟哌酸溶液200 ml冲洗鼻腔，每日1次， 并行术侧上颌窦穿刺冲洗。按常规方法剥离摘除腭扁桃体，尽量不要夹碎扁桃体。在5倍显微镜下彻底去除腭扁桃体上皮，陷窝需剖开清除上皮。用庆大霉素液20 ml浸泡10 min左右。在鼻底皮肤粘膜交界处后方3 mm做一横切口，长约0.6～1.0 cm。深达骨质，向后剥离2.0 cm，宽度可适当向鼻腔外侧壁延伸至下鼻甲根部， 将备好的腭扁桃体修剪成约2.0 cm×1.5 cm×0.5 cm大小植入切口内铺平。缝合切口，在鼻底粘膜隆起处纵行切开0.5 cm，使植入的腭扁桃体微露。 用碘仿纱条填塞鼻腔，但勿过紧。术后36 h抽出纱条，用0.5%氟哌酸溶液点鼻，每日3、4次。7 d 拆线。
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3.结果：术后1个月后复诊5侧症状全部消失，17侧症状好转。前鼻镜下用微型长尺测量30侧鼻腔最窄处均比术前缩窄0.3～0.6 cm。6侧鼻腔粘膜基本正常，12侧鼻腔粘膜干燥改善，2侧鼻腔有白色痂皮，但无臭味。10侧鼻腔仍有粘脓涕或干痂， 但比术前减轻。
术后1年随访，植入物无明显萎缩，鼻腔分泌物细菌培养结果：3侧铜绿色假单胞杆菌，27侧无细菌生长。取植入物邻近粘膜行透射电镜检查：25侧超薄切片示鼻粘膜上皮仍为鳞状上皮化生，但炎症表现明显减轻，细胞器中等量，棘细胞本身功能活跃，上皮基底层、棘状层及扁平层可辨(图3)。血管壁直径稍小于正常，但无闭塞。基底部细胞足突较长，伸入固有膜，基板完整。冷冻蚀刻显示：20侧鼻标本显示上皮细胞基底面吞饮泡及膜蛋白颗粒接近正常(图4)。结缔组织内胶原纤维明显稀疏和减少。
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图3 术后超薄切片上皮的基底层、棘状层及扁平层清晰可辨，基板完整。 ×5 000 图4 术后冷冻蚀刻上皮细胞基底面吞饮泡及膜蛋白颗粒接近正常。 ×25 000
4.讨论：本组资料说明将腭扁桃体作为自体组织植入鼻粘膜下，不被吸收，可以机械性地缩小鼻腔，改善症状。
本组病例细菌培养阳性率术前73.3%，术后1年为10.0%。术后1年透射电镜超薄切片观察30侧中25侧鼻粘膜状况好转(83.3%)，冷冻蚀刻20侧鼻粘膜亦有好转(66.7%)。本组中有2侧鼻腔出现白色痂皮，不除外胆脂瘤样上皮化生，应作组织病理学检查，可能与腭扁桃体上皮组织去除不彻底有关。
(收稿：1998-10-13 修回：1999-04-30), 百拇医药