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编号:10268768
鼻内窥镜手术的扩大应用
http://www.100md.com 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 1999年第6期
     作者:陈明 陈勇 陈娟 肖志勇

    单位:350001 福州 福建省立医院耳鼻咽喉科

    关键词:

    中华耳鼻咽喉科杂志990617 功能性鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)已在临床推广应用,现将本科23例扩大应用的经验报道如下。

    一、 资料和方法

    本组23例,男14,女9例,年龄12~69岁。上颌窦真菌病8例、上颌窦囊肿4例、外伤性上颌窦积血2例、外伤性视神经炎2例、外伤性脑脊液鼻漏1例、鼻鼻窦内翻性乳头状瘤2例、鼻咽癌放射治疗术后并发后鼻孔狭窄4例。全部病例术前均经鼻窥镜、面部X线摄片、鼻窦CT扫描检查。

    本组采用德国产直径为4 mm,长度为18 cm Karl storl 0°、30°、70°Hopkins鼻窦内窥镜、配套的全套视频控制系统、鼻窦微型刨削系统、自动冲洗系统等设备。均采用1%的卡因棉片加适量1∶1 000肾上腺素行鼻粘膜表面麻醉,1%利多卡因加1∶1 000肾上腺素行眶下神经、蝶腭神经浸润麻醉,辅以杜冷丁、非那根等强化处理。根据情况行下鼻道开窗术,筛窦、蝶窦开放术,视神经减压术,脑脊液鼻漏修补术,后鼻孔成型术。
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    二、 结果

    本组23例随访1~4年,外伤性视神经炎2例,其中1例术前视力无光感,术后视力提高为0.6, 1例术后视力无明显提高,但眼痛等症状明显改善。脑脊液鼻漏1例随访3年无复发。鼻鼻窦内翻性乳头状瘤2例随访4年未复发。后鼻孔狭窄4例随访4年通气良好。其余14例随访3年,鼻腔鼻窦功能恢复正常。

    三、 讨论

    目前鼻内窥镜手术已成为临床较成熟的技术,适应证已不只限于治疗鼻窦炎,已扩展到眶内、眶尖和颅底区[1,2]。现重点介绍以下5种术式。

    1.下鼻道开窗术:以上颌窦穿刺套针,经患侧下鼻道穿刺进入上颌窦,在0°、30°窥镜引导下,以咬骨钳扩大下鼻道开窗口约1 cm×1.5 cm大小,经窥镜可将上颌窦内的病变组织去除干净。本组治疗上颌窦囊肿4例,上颌真菌病8例,上颌窦积血2例,术后辅以抗生素、抗真菌药物上颌窦冲洗,随访3年,均治愈。
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    2.视神经减压术: 2例面部外伤后失明,光感消失,患侧瞳孔扩大,直接对光反射明显减弱或消失,间接对光反射存在(Marcus-Gunn瞳孔),眼底基本正常,诊断:外伤性视神经炎。系由于额窦和眉弓部的闭合性颅脑外伤,造成额筛蝶复合体骨折,蝶窦外侧壁视神经管骨折压迫视神经所致。采用鼻内经筛-蝶窦开放视神经减压术,清除后组筛窦气房内的骨碎片、积血块,打开蝶窦前壁,充分显露外侧壁视神经隆突,剔除破碎的骨壁,见裸露的视神经约6 mm,术后应用适量抗生素和激素类药物。其中1例术前视力无光感,术后7天视力提高为0.6。1例术后视力无提高,但症状明显改善。

    3.脑脊液鼻漏修补术:治愈1例,经3年随访无复发。系外伤后并发脑脊液鼻漏8个月,经保守治疗无效而住院手术。先行内窥镜下筛窦切除术,彻底清理筛骨水平板和筛窦顶的肉芽组织和息肉,观察筛顶、蝶筛板接合部和额隐窝附近有搏动性清液外流,清除瘘口周围的碎骨片、肉芽组织及积血块,可见硬脑膜外小裂隙,用捣碎的颞肌与庆大霉素16×104U调和封闭瘘孔,硬脑膜外缺损的骨质处带有少许颞肌的深层颞肌筋膜约1 cm×1.5 cm大小,继之用明胶海绵和碘纺纱条填塞、压迫,应用大剂量抗生素预防感染,术后10天拔除填塞物。随访3年,未见复发。
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    4.鼻鼻窦内翻性乳头状瘤切除术: 2例肿物侵及筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔,曾行扩大上颌窦根治术清除鼻窦肿物后2年复发,在鼻窦内窥镜导引下彻底切除上颌窦、筛窦、后鼻孔、蝶窦口等处肿瘤。随访4年,未见再复发。

    5.后鼻孔成型术: 4例鼻咽癌放射治疗后并发双后鼻孔闭锁、鼻咽腔瘢痕粘连,在0°窥镜明视下,切除双后鼻孔瘢痕,分离粘连的鼻咽腔,将相当于双后鼻孔大小侧壁剪除的硅胶管经前鼻孔导入,持续留置扩张3个月。经4年随访,鼻腔通气良好。

    参考文献

    1 Schaitkin B, May M, Schapiro A, et al.Endoscopic sinus surgery:4-year follow-up on the first 100 patients. Laryngoscope,1993,103:1117-1120.

    2 王荣光,许庚,郭宝煌,著.鼻内窥镜手术图解.北京:解放军出版社,1998. 126,128,201,206.

    (收稿:1998-11-09 修回:1999-02-19), 百拇医药